书城亲子家教孕前知识手册
10402400000033

第33章 不孕不育与疾病治疗(4)

此外,迟发性先天风疹在婴儿期则表现为慢性风疹样皮疹,间质性肺炎,慢性腹泻,反复发作的肺部感染等;在儿童期则为神经性耳聋,语言困难,生长缓慢,胸腺发育不全、进行性全脑炎等。

目前对于风疹病毒,主要是以预防为主。对儿童和育龄期女性应接种风疹病毒的减毒活疫苗,特别对于抗风疹病毒抗体为阴性的育龄女性,必须确定接种疫苗的女性是未怀孕,且在3个月内不计划怀孕的,因为疫苗病毒有可能感染发育中的胚胎。怀孕女性尽量少出现在公共场所,特别是人多拥挤,通风条件差的场所;尽量避免与风疹病人接触。如已接触风疹病人的孕妇,应于接触后5日内肌注丙种球蛋白,有一定的保护作用。怀疑感染风疹病毒必须作IgM测定,如确定为急性风疹,则应终止妊娠。对于感染风疹病毒的治疗,由于尚无有效的抗病毒药物,主要是对症治疗,改善患者的症状,减轻患者的痛苦。

巨细胞病毒感染

人类的巨细胞病毒感染非常普遍,多是不表现症状的不显性感染,多数人在儿童或少年时期受巨细胞病毒感染而获得对巨细胞病毒的免疫。巨细胞病毒具有高度特异性。即人类的巨细胞病毒只能感染人类,病毒增殖缓慢,感染病毒的细胞变得肿大,细胞变圆、核变大,形成巨大细胞。

巨细胞病毒感染机体后,多潜伏在唾液腺、乳腺、肾脏、白细胞或淋巴细胞内以及其他腺体内,长期或间歇地从唾液、乳汁、尿液、精液以及宫颈分泌物中排出病毒。病毒通过口腔、生殖道、胎盘、输血或器官移植等多种途径传播。

巨细胞病毒对成年人或儿童造成的危害较小,通常出现症状多为特殊的生理或病理状态下。如妊娠、接受免疫抑制剂治疗的病症、肾移植、肿瘤等因素激活潜伏在白细胞中的病毒,引起单核细胞增多症、肝炎、间质性肺炎等。一般情况下,症状表现轻微或无症状。但由巨细胞病毒感染引起的胚胎宫内感染,则可引起胎儿先天畸形。因此,对于巨细胞病毒感染的监测、诊断、治疗及预防对于优生则有重要的意义。

巨细胞病毒通过胎盘侵袭胎儿,引起宫内感染。在先天性感染巨细胞病毒的婴儿中可表现为典型的全身性巨细胞包涵体病,严重的感染可使婴儿在数日或数周内死亡。患病婴儿有肝脾肿大、黄疸、血小板减少性紫瘢及溶血性贫血,少数则表现为先天性畸形,如小头、智力低下、神经肌肉运动障碍、耳聋、脉络膜视网膜炎、体重过轻、早产,严重者可致流产或死胎。此外,还有肺炎、小耳、大脑钙化等。由于巨细胞病毒引起的先天畸形多在出生后几个月至几年内表现症状,主要为智力低下,因此,准备怀孕或怀孕期的女性则应引起特别的重视。

一般情况下,巨细胞病毒感染多为隐性感染,可不用治疗,但特殊情况出现的症状则可对症治疗。先天性感染对儿童的危害最大,因此应预防先天性巨细胞病毒感染。先天性感染主要是母亲原发性感染时,通过胎盘而感染胎儿。先天感染的危害与胎儿的胎龄有关系,感染越早,危害越大,因此在怀孕期间确诊为原发性感染时,应当考虑终止妊娠。而在妊娠期间为复发或再感染者,对胎儿的影响小,可继续妊娠。女性在怀孕期间应尽量避免接触病人,防止感染。目前对于巨细胞病毒感染尚无满意的治疗方法。

水痘和带状疱疹

水痘和带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起的两种疾病。水痘是由于原发性感染病毒后出现的,多以全身性、分批出现的皮疹、斑血疹迅速发展为水痘、脓疱,最后结痂,多发生于儿童。带状疱疹则是由潜伏的病毒在机体免疫力下降时,引起的神经节段和相应的皮肤节段成片分布的班丘疹以至疱疹,多发生于成年人。

水痘一带状疱疹病毒存在于患者的上呼吸道和疱疹液中,经呼吸道飞沫传染或直接接触传染。人们对病毒普遍易感,一次发病可终生有较高的免疫力。病毒先在上呼吸道、鼻咽部增殖,继而少量病毒侵人血液循环,在特异的细胞中增殖,再次有大量病毒侵入血液循环,并侵袭皮肤及内脏,引起皮疹和疱疹。

水痘一带状疱疹病毒不一定能通过胎盘感染胎儿,但是如果水痘和带状疱疹病毒引起胚胎感染,则会产生严重的后果,婴儿有多种出生缺陷,如瘫痪、肌肉萎缩、多指、大脑萎缩、小脑发育不全、皮肤出现带色素的瘢痕、畸形足、白内障、小眼、小嘴、脉络膜视网膜炎、反复抽搐等等,并且先天性水痘的病死率高,一般情况下,孕妇愈接近分娩时患水痘,则婴儿病死率越高。

目前对水痘一带状疱疹病毒无有效药物,主要是预防感染病毒。水痘一带状疱疹病毒减毒疫苗接种后可防止感染水痘;由于大多数女性在儿童时期已患过水痘,对水痘有免疫,如果孕妇在怀孕初期感染水痘,胎儿感染的可能性小,可继续妊娠;如在临近分娩前患水痘,则可注射带状疱疹免疫球蛋白。

单纯疱疹病毒感染

单纯疱疹是人类常见的一种感染,主要由单纯疱疹Ⅰ型和单纯疱疹Ⅱ型引起。单纯疱疹Ⅰ型主要引起皮肤、粘膜和器官感染,多为隐性感染,无症状;单纯疱疹Ⅱ型主要会引起生殖器疱疹。新生儿常由于生产时被感染,常较严重可致死亡。

单纯疱疹病毒在人群中广泛存在,病人和病毒携带者是传染源,主要通过密切接触与性接触而传播。病毒经口腔、呼吸道、生殖器粘膜、破损的皮肤及眼结膜侵人体内,病毒可通过胎盘感染胚胎,影响胚胎细胞的分裂增殖。胚胎感染病毒可出现先天畸形、智力低下、早产、流产以及死产。胚胎在怀孕期间受到感染,可表现为小头、小眼、脉络膜视网膜炎、晶状体浑浊、心脏异常、肢体畸形、痉挛性肢体瘫痪、脑发育不良、脑积水、肝脾肿大、肺炎、宫内发育迟缓等。先天性感染通常是原发性感染时,病毒进入血液后,经胎盘而感染胎儿的。胎儿在出生时,则可在分娩过程中感染单纯疱疹病毒而引起新生儿感染。新生儿感染单纯疱疹病毒则可表现为内脏受损伤,如肝炎、肺炎、弥散性血管内凝血、心包炎、循环衰竭以及全身中毒症状;中枢神经系统感染,如脑膜炎;或仅在皮肤、眼睛、口腔等处出现单纯疱疹。

单纯疱疹原发性感染后,机体很快产生特异性免疫,能将大部分病毒清除,但仍有少部分病毒潜伏在神经细胞长期存在,当机体由于某些原因而抵抗力下降时,则潜伏的病毒重又增殖,引起机体病理损伤。此外,单纯疱疹Ⅱ型病毒感染与子宫颈疾病的发生有密切的关系。

对于单纯性疱疹病毒感染,可对症治疗,缓解症状。对于原发性感染单纯疱疹病毒的女性,则应在症状消除一段时间后,再考虑怀孕。怀孕期的女性应远离单纯疱疹病毒感染者。而对于在分娩前发生,则可考虑剖宫产,防止新生儿感染。目前医学界正在研制单纯疱疹病毒疫苗。

病毒性肝炎

病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病,主要由五类肝炎病毒引起,虽然均能引起同样的疾病,即肝细胞损伤,但在病毒性状、症状及流行病学等方面均不相同。病毒性肝炎在我国流行广泛。1988年,我国上海曾经因食用带有甲型肝炎病毒的毛蚶而致甲肝暴发流行。甲型肝炎病毒和戌型肝炎病毒则经人与人密切接触或通过污染的食物进行传播。而乙型、丙型和丁型病毒性肝炎则是通过血液、性接触和母婴垂直传播的。在我国,乙型肝炎病毒的携带率在10%~20%。由于病毒性肝炎对普通人群来说,都具有易感性,因此应引起足够的重视。

女性在妊娠期,肝脏承担了母体和胎儿的代谢和解毒功解,其负担加重,在此期间容易感染病毒性肝炎或者促使原来的肝病恶化。孕妇患肝炎时病情较非孕时加重,怀孕期限越晚,越易发展为重症肝炎。由于怀孕期间消耗的营养物质增加,孕期分泌大量的雌激素都加重肝脏的负担,孕妇患肝炎就容易转为慢性肝炎。

在妊娠期患肝炎可加重妊娠反应,或者易引发妊娠高血压综合征,而且易导致分娩时出现产后出血。肝炎孕妇的死亡率明显高于非孕肝炎女性。在妊娠早期感染肝炎病毒时,胎儿易出现畸形,主要由染色体畸变引起。先天感染肝炎病毒的婴儿出生时体重轻,有的出现肝硬化而死亡。在怀孕晚期感染肝炎病毒,则易导致早产及新生儿死亡。而且,经血液传播的肝炎病毒(乙型、丙型、丁型肝炎病毒)均能由母亲传染胎儿。

患病毒性肝炎的育龄女性,必须避孕,等肝炎痊愈后至少半年,最好两年后再怀孕。肝炎流行地的人群可以接种减毒疫苗以防止肝炎病毒性的感染。对于孕期感染肝炎病毒的女性,应积极进行护肝治疗,注意休息,保证营养,摄入富含蛋白质、碳水化合物和维生素的食物,孕期应密切监护,防止病情恶化,避免使用可能损伤肝脏的药物。对于乙肝病毒携带者产妇的新生儿,出生时应立即注射抗体和接种疫苗,抗体能阻止病毒进入肝脏,使婴儿暂时不受病毒感染,同时疫苗会使新生儿产生抗体,防止肝炎病毒侵害肝脏。

弓形体感染

弓形体感染是一种人畜共患的寄生虫病,多为隐性感染(传染时无症状),出现症状时,则表现多侵犯脑、眼、心脏及淋巴结,胎儿宫内感染弓形体则会引起严重的畸形。

弓形体感染所引起的疾病在世界各地广泛存在,几乎所有的哺乳动物和鸟类都能传染此类疾病。现在的生活条件好了,有的家庭中养宠物如猫、狗等,殊不知猫、狗体内有弓形体寄生。尤其是猫,猫的粪便中有大量的具有感染性弓形虫的虫卵,人若食用了被这些虫卵污染食物后即可以受到感染。如猫、狗体内有弓形虫感染,则猫、狗体内的弓形虫可随着唾液或其分泌物经伤口(如由猫、狗引起的抓伤、咬伤)直接进入人体,而感染人体。此外,猪、羊肉中可能含有虫卵或弓形体虫,如果食人未经煮熟的猪、羊肉,也可感染弓形体虫。

弓形体的虫卵进入人体后或弓形体直接感染人体后,可直接或经淋巴和血液侵入各种有核细胞并在其中直接分裂、繁殖,使细胞肿胀。细胞破裂后,弓形体虫再侵入其他细胞内繁殖,如以反复,造成大量细胞死亡,机体组织受损伤。当环境条件不利于弓形体繁殖时(如人体产生免疫反应),弓形体虫则在组织中构筑自己的避风港,形成一层坚韧的薄膜,将自己包裹在其中逃避人体免疫系统对其攻击,以这种方式,弓形体虫可以在人体内长期存在,一旦人体的免疫功能降低(如劳累、心情紧张、焦虑,疾病,怀孕等等)的情况下,弓形体虫就会从薄膜中出来,再次兴风作浪,引起复发。

弓形体虫感染人体后,以淋巴结肿大最为常见,或者表现为视网膜脉络膜炎、肺炎、心肌炎、多发性肌炎、肝炎以及发冷、发热或皮炎等症状,但多数情况下,感染弓形体虫后,无症状或症状表现极轻微。弓形体虫感染危害最大的是先天性弓形体虫感染,孕妇感染后,通过母体的血液、胎盘、子宫、羊水、阴道等多种途径使胚胎感染。孕妇早期感染弓形体虫对胚胎的影响尤其严重,可发生死胎、流产、死产或畸形儿;而在怀孕的晚期感染弓形体虫,多为隐性感染,无明显症状,但孩子出生后可出现脑炎、视网膜脉络膜炎、眼肌麻痹、白内障、视神经炎、视神经萎缩和眼组织缺损等。先天性感染多以脑部和眼的损害常见,可出现小头畸形、脑体积小、无脑儿等,同时由于大脑发育受损,多伴有不同程度的智力损害。

为了减少弓形体虫感染对人类的危害,孕妇在孕前应注意不接触猫、狗等动物,不吃生或不熟的肉或蛋等食物,经检查确诊有弓形体虫感染者,则应立即治疗;在孕早期,孕妇感染弓形体虫,则应施行人工流产,防止先天感染弓形体虫病的婴儿出生;在怀孕中、晚期感染弓形体虫病,则应给予治疗,但应注意药物的抗叶酸作用,在治疗期应注意适当地补充叶酸;新生儿先天感染弓形体虫,不管是否有症状,应立即治疗,防止严重症状出现。

疟疾

疟疾即是民间欲称的“打摆子”,患疟疾的患者以反复出现的间歇性发作的寒战、高热,以及大汗为特征。疟疾是由疟原虫引起的寄生虫病,疟原虫经蚊子传播,经人体的血液进入肝脏,在肝脏细胞中寄生、繁殖,成熟后则在红细胞内繁殖,导致红细胞大量破裂而引发疾病。

疟疾一般在夏季发病较多,我国的黄淮河平原为疟疾流行区。疟疾是由于大量的疟原虫从红细胞中释放出来,疟原虫的代谢产物进入血液后,引起寒战、高热以及大汗,疟原虫在红细胞内的发育有一定的周期,待发育成熟后,再从红细胞中释放出来,引起再一次疟疾发作,如此周而复始。因为疟疾反复发作或重复感染后具有一定的免疫力,虽然血液有疟原虫繁殖,但数量大大减少,不会引起疟疾发作,但却成为疟原虫的携带者。

疟疾患者除了疟疾发作时出现的寒战、高热以及出汗等症状外,还会出现肝脾肿大,因为大量的红细胞破裂,通常还会导致贫血。特别是怀孕的妇女,如果贫血常常导致胎儿在母亲体内就出现营养不良,发育差,新生儿出生时体重偏低,严重者可导致胚胎流产、早产或者死产。一般情况下,胎儿在母亲体内不易感染疟疾。如果在怀孕期间患急性疟疾,胎儿则有可能出现先天性疟疾。虽然新生儿在出生时不表现出什么什么异常,但可能有出生时体重轻,出生数天后则出现肝脾肿大、贫血、肾功能下降、发热、呕吐、腹泻等一系列症状。

疟疾造成孕妇贫血而影响胎儿发育是值得注意的。对于疟疾的治疗和预防则是极为重要的,常用的抗疟疾药物在三方面起作用:①控制疟疾发作;②防止疟疾复发和传播;③预防疟疾。对于疟疾的治疗不仅仅是针对疟原虫,同时也应缓解疟疾发作时带来的痛苦或其他症状如高热、抽搐、脑水肿与呼吸衰竭等等。

预防疟疾除了消灭疟疾的传播者——蚊子外,还应根治疟疾病人。利用蚊帐、避蚊药以及在疟疾高发区预先服用预防性的药物都是非常有效的,如乙胺嘧啶、哌喹、氯喹等。

结核病

结核病是由结核杆菌在人体内大量增殖引起的炎症反应、细菌产生的毒性作用、以及人体对细菌的某些成分产生的过强免疫反应这三者的综合作用而造成的。结核杆菌可由呼吸道、消化道、破损的皮肤粘膜等多种途径进入人体,并引起多种组织器官的病变,而致相应的结核病,其中以肺结核较为常见,也有其他部位的结核病,如肾结核、腹膜结核等。