书城亲子家教孕前知识手册
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第49章 孕育与孕产知识(3)

阴道隔膜是用乳胶制成的薄膜,周围有一个软而富有弹性的钢丝弹簧环。外形扁圆,薄膜中央稍突出,阴道隔膜按弹簧外圈的外径的大小分为50、55、60、65、70、75、80,共7种型号。使用阴道隔膜避孕者应注意根据阴道深浅及阴道穹窿直径的大小,选择相应号码的阴道隔膜。号码选择适当,则隔膜后缘达阴道后穹窿,前缘达耻骨联合后上缘,侧缘则紧贴阴道侧壁,使用者无不适感;如号码选择过大,易使阴道壁受压水肿,严重者甚至破溃;号码选择过小,则宫颈被遮盖不严,隔膜易移位,导致避孕失败。

使用阴道隔膜前应洗净双手,检查隔膜有无破损,并将外用避孕药膏均匀地涂在隔膜的两面和橡皮圈上,这样有利于提高避孕效果和便于隔膜的放入。

放置阴道隔膜时可采用半蹲、半坐或半卧位,两腿稍分开,用左手拇、食指分开大小阴唇,右手拇、中指将阴道隔膜捏成椭圆形,沿着阴道后壁推人阴道深部,直至弹簧圈的下缘顶住后穹窿;然后用食指或中指把弹簧圈的前缘向上推,顶住耻骨后面,使整个弹簧圈紧贴在阴道顶部,并盖住宫颈口。放好后将食指再伸入阴道,检查宫颈口是否被阴道隔膜全部遮住,如果没有盖好,需重新放置。

阴道隔膜一般在性交后8~12小时取出,取出时,右手食指伸入阴道,勾住弹簧圈的前缘缓缓向外拉出,并用肥皂水洗净,扑上滑石粉或爽身粉,放入盒内保存、备用,一般情况下,一只阴道隔膜使用寿命在1~2年。

一般说来正常女性均可使用阴道隔膜,但患有生殖道炎症、子宫脱垂、阴道过紧或过松者均不宜使用。否则会导致阴道隔膜的放置困难、隔膜移位等情况的出现。使阴道隔膜不能起到阻隔作用。

宫内节育器(IUD)

宫内节育器的应用已有80多年的历史。早在20世纪初期就有人开始用蚕肠线放入人体子宫进行避孕,而在20世纪20年代,德国妇科大夫对宫内节育器进行了系统的研究,用蚕肠线和银丝制成了环形节育器,避孕效果较好。随着社会的进步和科技的发展,宫内节育器的发展也日益完善,使用也越来越广泛。我国从1957年开始推广使用宫内节育器,至今已先后研制了多种类型的宫内节育器,并积累了丰富的经验。宫内节育器的最大优点是安全、长效,多数女性可以长期放置甚至终生避孕。

宫内节育器的避孕原理较复杂,其主要作用是改变了受精卵着床的微环境,使子宫内的微环境不利于受精卵着床发育。宫内节育器作为置人体内的异物,致使机体产生应激反应,使子宫内膜表层血管增生,白细胞和淋巴细胞浸润并产至大量吞噬细胞,这种炎性子宫内膜不利于受精卵着床,同时吞噬细胞吞噬宫腔内的精子,溶解受精卵,从而达到避孕的目的。宫内节育器同时刺激子宫内膜产生前列腺素,前列腺素促使平滑肌蠕动,致使输卵管和子宫平滑肌收缩增多增强,不利于受精卵的发育和着床。有些节育器能释放孕激素,使子宫内膜的变化不利受精卵着床,同时使宫颈粘液变粘稠,不利于精子穿过宫颈口。还有些节育器释放铜离子,铜离子具有杀伤精子的作用,同时能影响子宫内膜酶的活性,改变宫腔的内环境,致使受精卵不能着床。

虽然国内外做了大量的研究,但宫内节育器的避孕原理至今仍无确切的说法,但都认为其避孕作用于局部,对女性的健康没有多大的影响。

宫内节育器的种类很多、样式各异。按形状可分为封闭型:主要是圆形环;开放型:如花形、蛇形、T型等。按其性能也分为两类:一类是惰性节育器,主要采用没有活性的金属或高分子聚合物等材料制成;另一类为活性节育器,多以塑料或硅胶作为支架,再绕上铜丝或放入孕激素类药物。其除了具有惰性节育器的避孕作用外,还通过释放铜离子或孕激素来提高避孕的效果。目前多使用活性节育器,隋性节育器已逐渐被淘汰。

宫内节育器的的使用放置,需经医生检查决定和实施放置。一般情况下,已婚育龄妇女,只需月经规则,生殖器官正常,无严重疾病均可放置宫内节育器。如患有重度贫血、子宫畸形、子宫口过度松弛及子宫重度脱垂者绝对不能放置。患有生殖道炎症者,则需治疗痊愈后方可放置宫内节育器。

宫内节育器放置后1个月、3个月、半年及1年应各检查1次,以后如无特殊情况可每年检查1次。宫内节育器是一种异物,放入官腔后,会有不同程度的局部反应,如分泌物增多、白带增多、轻度的腰酸和下腹坠感、月经期延长或不规则阴道出血等症状,一般3~6个月可减轻,无需特殊处理,如症状明显或加重应到医院检查处理。放置宫内节育器后如发现闭经,应及时检查,如果是怀孕,则应及早采取补救措施。

输卵管结扎术

输卵管结扎术是一种比较小的手术,操作简便、安全,绝育效果好。手术经腹壁切开2~3厘米的小切口,在直视下进行输卵管结扎术,术后的瘢痕不大,不影响形体美感,是国内最广泛使用的女性绝育方法。

手术适用于要求绝育者,但严重器质性疾病的发作期或生殖器炎症的病人,则应在身体恢复健康后再施行手术。

手术应选择在正常月经周期的前半周期内,月经干净后施行;也可以在正常分娩后、声褥期、哺乳期、人工流产术后、中期引产后进行。手术前,应洗澡,保持皮肤清洁。手术在局部麻醉的情况下进行。手术切口位置依子宫大小而定,切口位置选在下腹部正中做一个2~3厘米长的切口进入腹腔,寻找双侧输卵管,将输卵管拉出切口外,选择在输卵管峡部进行结扎,切除约1厘米结扎2个断端,将近端包埋于浆昧内,远端留在浆昧外。输卵管结扎后将其送回腹腔,最后缝合切口。

输卵管结扎后应住院休息,一般术后3~4天拆线,术后1个月内禁止性生活。

近年来出现了各种输卵管绝育夹,手术只需将夹子夹在输卵管峡部即可,简化了手术过程,降低了对输卵管的损伤程度,便于复通手术的实行,这类绝育夹包括有银夹、钢夹、镍钛记忆合金夹等。

安全期避孕

所谓的安全期避孕法就是具有正常月经周期的妇女,选择在排卵期以外的日期性交,以避免怀孕的方法。

安全期避孕法仅根据女性自然的性周期变化,不使用任何药物和工具,因此安全期避孕的关键是准确地掌握排卵期。正常情况下,排卵发生在两次月经的中间,如月经周期为28天,那么排卵时间在第14天左右;卵子排出后可存活1~2天,精子在女性生殖道内可存活2~3天,因此在排卵前5天和后4天是最易受孕的时间。排卵时间的确定主要是从月经周期、基础体温测定和宫颈粘液的观察这三方面来进行的。宫颈粘液在接近排卵期时,分泌增多,其典型特征是清亮透明有弹性,外观似蛋清样将其拉丝可至10厘米长而不断。通常来说,这种粘液高峰期可持续2~3天。在这段时问有些女性可感觉小腹不适,乳房胀满感,一旦排卵,这些症状就会消失,因此应避开这段时期性交。基础体温是清晨醒来,机体未作任何活动时的体温,排卵期前后,基础体温会增加0.3℃,并保持14天。在月经周期中,基础体温测定,并配合宫颈粘性状的观察,可以提高避孕的效果。但是由于女性的排卵通常受到外界环境、情绪、健康状况的影响,排卵可能会提前或推迟,因此安全期避孕法容易造成避孕失败。安全期避孕法一般适用于月经周期规律、能够熟练掌握和严格遵循安全期性交的夫妻使用。

以上介绍了各种避孕的工具和方法,但具体到个人则应考虑到夫妻双方的年龄、身体状况、受教育水平、婚育状况等等条件,在了解了一些婚育知识后,有选择地使用某种或多种避孕药具。另外,应注意到,任何一种避孕措施,均有失误和失败的可能性,避孕失败就意味着有可能发生意外妊娠。发现避孕失误应让女性立即蹲下,使精液尽量流出,再用清水或在清水中加几滴醋,清洗阴道,同时应尽快口服紧急避孕药或探亲避孕药,有条件的最好到医院紧急避孕门诊,以求得医生的帮助,采取紧急措施,服药或放置宫内节育。通过补救措施,可以实现避孕。如果妊娠发生,则应进行人工流产终止妊娠。

错误的避孕方法

你也许以为下列情况不会导致怀孕,其实这是错误的。

1.第一次发生性交;

2.性交中没有性高潮;

3.性交之后蹲下或蹦蹦跳跳;

4.来月经的时候发生性交;

5.哺乳期发生性交;

6.性交后用水或其他外阴清洗剂冲洗阴道;

7.性交之前或之后在阴道内放置阿司匹林或消炎药;

8.男性在射精前抽出阴茎;

9.性交之后打喷嚏;

10.站着进行性交;

11.性交之后喝酒;

12.性交之后排尿。

实际上,上面提到的做法都不能够达到避孕的目的,所以要想避孕,应该采取有效的避孕措施。比较而言避孕套对未孕夫妇更为适宜,既能预防怀孕、预防性病和艾滋病感染,还不影响以后顺利怀孕,停止使用避孕套后,即可正常怀孕。

避孕方法选择

对于希望避孕夫妇,一般可根据年龄大小、健康状况、生殖器条件、月经情况以及职业工种、文化水平和居住条件等合理选用一种或几种切实可行的避孕方法。

新婚阶段生理、心理特点对避孕的要求

1.女方生殖道较紧,某些外用药具如阴道隔膜、宫颈帽等较难置入,避孕药膜不易放准部位,婚后不应立即使用。

2.性生活时双方心情都比较紧张,又缺乏实践经验,选用的避孕方法要求简便易行。如采用阴道隔膜或宫颈帽等工具避孕,其放置技巧较难掌握,反易失败。

3.要求所用避孕方法停用后不影响生育功能和下一代的健康。

适宜避孕方法的选择

1.婚后要求短期避孕者,可先采用短效口服避孕药或阴茎套或外用避孕栓,待女方阴道较易扩张后,在熟悉掌握其他外用避孕药具如阴道隔膜、避孕药膜等的使用方法后,才可改用。安全期避孕法因其具有简便、安全、无害的优点,而且还不受避孕时期长短的限制,只要月经规律稳定,如在婚前即能熟悉本人的排卵征象,掌握排卵规律,能清楚地识别安全期,则从新婚开始也可选用此法,但必须注意新婚期间往往因体力上比较劳累、精神上易于激动,常会使排卵规律有所改变,如单纯使用安全期避孕法,应特别谨慎观察、推算,以防失败。

2.婚后要求较长时期(1年以上)避孕者,除可选用各种外用避孕药具或安全期避孕法外,如无用药禁忌证,亦可女用口服甾体避孕药,一般常用短效避孕片,夫妻分居两地者可用探亲避孕药,如使用正确,可获高效。但必须注意,应在停药后3~6个月才能受孕,以防影响胎儿发育。

3.对于再婚后不准备生育或初婚后要求长期避孕者,应选用长效、安全、简便、经济的稳定性避孕方法。宫内节育器一次放置可持久避孕数年以至一二十年,易被育龄妇女接受。此外,在长期实施避孕期间,亦可根据不同阶段、不同情况,分别选择其他各种避孕方法,每对夫妇最好能多掌握几种方法,以便在不同条件下灵活选用。在整个育龄时期中,有时男用,有时女用;有时外用,有时内服,不但有利于保障身心健康、增强双方的责任感,而且还会促进性生活的和谐,增进夫妻间的感情。

4.凡属终生不宜生育的夫妇,原则上有病的一方应采取绝育措施。

紧急避孕

在避孕实施的过程中,偶然未采取避孕措施或使用避孕方法中发生失误,如阴茎套破损或滑脱在阴道内等,可在性交后采用应急避孕措施。常用的药物有本酼婷(左旋18甲炔诺酮)53号抗孕片(双炔失碳酯)、丹那唑、米非司酮等,一般在性交后72小时内应用可起到预防意外妊娠的作用。在5天内还可放置宫内节育器,但紧急避孕只能偶然采用,不宜作为常规避孕方法,以免影响健康。

人工终止妊娠

人工终止妊娠是通过药物或手术的方式终止妊娠。是避孕失败后的一种补救措施。虽说目前人工终止妊娠的方法很多,但对女性的健康均会有损害作用。因此人工流产仅是意外妊娠后的补救措施,而不是一种节育方法。人工流产术按妊娠月份大小可分为早期人工流产和中、晚期引产。

早期人工流产

早期人工流产是指妊娠12周以内而终止妊娠。

药物流产

法国Roussal Uclaf药厂生产的一种抗孕激素药物,即RU486,商品名叫米非司酮具有抑制早孕的作用,此药对孕激素受体有很强的亲和力,但是不产生孕激素的作用,因而破坏了胚泡着床所需的营养,同时使子宫内膜释放前列腺素,促进子宫收缩和软化子宫颈,有利于胚胎的排出。一般情况下,米非司酮与前列腺素合用,则可显著提高其效应。女性在停经49天内确诊为宫内孕后,空腹2小时,服用米非司酮150毫克可以一次服用,也可以分三天服用。并在第4天早晨再服用米素前列腺醇600微克,服药后观察6小时,一般即可排出胚胎,终止妊娠。

米非司酮主要适用于7周以内的早期妊娠。个别女性服药后有乏力、恶心、失血多等症状,因此,应在医生的指导下进行药物流产。

负压吸引流产

负压吸引术是利用负压装置吸出早期妊娠的胚胎。适用于12周以内的妊娠。由于在12周以内,胚胎小,仅在宫腔的一侧,并未占据整个子宫腔;胎盘和骨骼尚未形成,较易娩出;施行手术时易从子宫壁剥落,手术时间短,痛苦小,机体康复较快,人工流产以妊娠40~50天最为适宜,此时的胚胎易被吸出。妊娠不足40天,由于胚胎太小,易漏吸,增加女性的痛苦。一般情况下,身体健康女性希望终止妊娠的均可施行负压吸引流产。但感染性疾病的急性期,发热37.5℃以上的女性以及重度高血压、心脏病等患者应待治疗平稳后,再考虑手术。吸管将胚胎组织强行吸出,应仔细检查吸出的胚胎及绒毛是否完整。手术结束后应休息观察2小时,无出血或其他异常情况方可离去,两周内或阴道血性液体未干净前禁止坐浴,1个月内禁止性生活。

钳刮人工流产

妊娠10~14周时,胎儿较大,骨骼较硬,此时胎儿不易仅通过负压吸引管吸出,须辅以钳刮术来终止妊娠。钳刮术是将卵圆钳伸入宫腔,夹破胎膜,再夹住胎盘,轻轻转动,使胎盘逐渐从子宫壁上剥离。胎儿较小时,可一次完整地将其取出;如较大时,则需钳碎胎儿,分次取出,取出后应确认胎儿胎盘已全部取出;以免遗留。胎儿及其附属物取出后应用负压吸引管沿子宫壁四周轻轻吸净残留组织。

施行钳刮手术对女性机体是一种损伤,因此机体状况不佳者,不能立即手术,应待机体状况好转,能经受手术时,再考虑手术。