书城亲子家教优生优育的24个关键
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第27章 优孕的12大关键(19)

②郊游。郊游可以欣赏多种多样的景色,如日月星云、山水花鸟、草木鱼虫、田畴原野等。通过郊游可以使孕妇心旷神怡,陶冶情操,给孕妇带来欢乐,使其精神世界得到极大的丰富,并使孕妇开阔眼界,增长知识,增添青春活力,有利于胎儿和孕妇的身心健康。

细心呵护乳房

在第4~5个孕月时,孕妈妈的乳房就开始有稀薄的液体不断地分泌,乳晕的皮脂腺也开始分泌,很容易形成乳痂堵住乳腺管口。为了保证今后为小宝贝输送乳汁的乳腺管口通畅,使乳头的皮肤经得起小宝贝吸吮考验,从这个月起,孕妈妈应采取以下方法对乳房进行养护。

这时起最好不要戴胸罩,若担心乳房太大而下垂,应选戴背带较宽、有大的杯形口、尺码不可太小的胸罩。

每天用温皂水和清水清洗乳头和乳晕,除去乳痂,尤其是在产前3个月。每次清洗后在乳头和乳晕表面涂上一层油脂,或经常用干毛巾擦洗乳头,增加皮肤表皮的坚韧性。

内陷乳头要尽早纠正,以防分娩后导致母乳喂养失败。纠正方法为每次睡前或洗浴后用一只手托住乳房使其耸起,另一只手的拇指、食指、中指拉住乳晕部,向外牵拉乳头,并轻轻向上下、左右几个方向牵拉几分钟;也可在乳头牵拉出来后,轻轻用手指捻转,然后用70%的乙醇擦拭,每天2~3次,每次20~30分钟,待皮肤坚韧后,乳头就不会凹陷了。提醒一点,牵拉乳头可能会引起子宫收缩,手法一定要轻柔,时间不可过久,在子宫出现频繁收缩前就要停止。尤其是有习惯性流产、早产的孕妈妈不能在妊娠期间做乳头纠正,只能产后再处理。

妊娠期要注意外阴清洁

妇女在妊娠期要特别注意个人卫生,应每天清洗外阴,防止发生生殖系统炎症等疾病。

阴道是内生殖器官与外界相通的地方,细菌易于侵入。它的位置十分不利,阴道的后方便是肛门,粪便里有大量细菌,极易污染阴道。特别是有些孕妇患有外痔,大便后如不清洗,更易弄脏内裤,污染阴道及泌尿道。

健康妇女的阴道里有大量乳酸杆菌,这种细菌把阴道黏膜产生的糖原分解为乳酸,使阴道里的渗出液呈酸性,酸性环境可以有效地抑制致病菌和滴虫的生长,这是人的自然防卫功能。同时,阴道里有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等在缺氧条件下才能生长繁殖的厌氧菌以及需氧菌。这些细菌,在平时与人体和平相处,但是当人的抵抗力降低时,自然防卫功能遭到破坏,这些潜伏的致病菌便出来兴风作浪,造成感染。

体内雌激素会随着孕周增加而逐渐增多,促使子宫颈、子宫内膜的腺体分泌,尤其是到孕晚期,白带会越来越多。如果护理得不恰当,就可能引起外阴炎和阴道炎,导致胎儿在出生经过阴道时被感染。因此,孕妈妈在白带增多时,每天用温开水清洗外阴2~3次,但不要清洗阴道内。

为了避免交叉感染,必须准备专用浴巾和水盆。

天天更换内裤,洗净后在日光下晾晒。

每次排便后用浸泡过硼酸水的脱脂棉块,由前向后进行擦拭。擦过一遍的脱脂棉要扔掉,第二遍要用新棉块。

外阴出现瘙痒时,在洗澡时不要使用碱性大的肥皂清洗外阴,请医生指导护理并按医嘱去做。

因而,医生总是告诫孕产妇,平时一定要注意阴部清洁;发现白带增多又有异味要及时检查治疗;妊娠早期及后期尽量避免性交;胎膜早破要及时住院,治疗和预防感染。

妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征,简称“妊高征”,是妊娠期特有的疾病。在妊娠中、晚期(20周后)出现,临床表现为高血压、蛋白尿和浮肿。严重时出现抽搐、昏迷,称为子痫,甚至可危及产妇及胎儿生命,出现母婴死亡。

引起妊娠高血压综合征的病因不清楚,医学界众说纷纭,其中免疫学说、子宫缺血学说和前列腺素不足的观点为大家普遍关注。经调查和统计,认为本病也有一些好发因素:年轻初产妇或高龄产妇;有慢性高血压、慢性肾脏、糖尿病等病史的孕妇;精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱;双胎、羊水过多等引起子宫张力过高;寒冷季节或气温变化过大,特别是气压升高时。

本病的病理变化主要为全身小动脉痉挛。病变可累及多个器官,严重时可导致心、肝、肾、脑等主要器官缺氧、水肿、坏死,甚至功能衰竭。部分患者还会遗留慢性高血压及肾病等后遗症。

避免孕妇患妊娠高血压综合征,重在预防,主要做法是:在妊娠期接受孕期健康教育,定期产前检查,解除思想顾虑,做好孕期保健;注意孕妇的营养和休息;进行妊高征的预测检测等。这些都可以有效地防止妊娠高血压综合征的发生。

如患轻度妊高征,应增加产前检查次数,密切注意病情变化,和医生保持联系,并听从其指导和安排;患中、重度妊高征,一经确诊,应立即入院治疗。主要给予解痉(硫酸镁)、降压(安定)、镇静、合理扩容和必要时利尿、适时终止妊娠的治疗。重症患者入院治疗24~48小时,病情不见好转应考虑终止妊娠。部分患者会遗留产后高血压及肾病,故应做好产后随访,观察血压及肾功能状况,如有异常应及时治疗。

妊娠合并缺铁性贫血

缺铁性贫血可在不同性别的各年龄组发生,尤以生育期妇女发病率最高。妊娠期贫血常见且严重,缺铁性贫血约占90%。严重贫血可导致围生儿及孕产妇死亡。

引起妊娠合并缺铁性贫血的原因很多,常见的有以下几方面的原因:

①妊娠期需铁量增加而补充不足。胎儿发育需要大量的铁,产时失血、产后哺乳的丢失,加上孕期胃酸分泌减少铁的吸收率降低,如补充不及时或不充分,可发生贫血。双胎妊娠也是贫血常见的原因。

②寄生虫病。世界卫生组织报告,在某些热带国家或地区,寄生虫引起的妊娠期贫血非常严重。特别是孕妇患钩虫病,可因失血过多而造成严重贫血。

③慢性感染及患有肝肾疾病等。如泌尿系统感染,不仅影响红细胞的产生、寿命,还影响其破坏后再利用而抑制机体利用储备铁的能力。

④其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸收不良、偏食等。

妊娠合并缺铁性贫血的早期或轻症患者常无特殊症状称隐匿期缺铁,此时可仅有疲倦、乏力、脱发、指甲异常、舌炎等,铁储备下降,而血红蛋白及红细胞可正常。贫血严重时可有典型症状,如面色苍白、浮肿、乏力、头晕耳鸣、心慌气短、食欲缺乏、腹胀腹泻,甚或伴有腹水等。治疗妊娠合并缺铁性贫血时,以补铁补血为主要治疗原则,可参考下面的治疗方法:

(1)补充铁质

一般口服铁剂治疗,绝大多数效果良好,而且此方法简便、安全,价格低廉。不同剂型有各自的治疗用量,但常用标准剂量为每天150~200毫克。口服铁剂治疗应尽早开始,单纯缺铁性贫血经治疗2周后,血细胞比容及血红蛋白浓度升高,并继续上升,可于4~6周后逐渐恢复正常。严重贫血7~10天后网织红细胞可上升6%~8%,说明治疗有效,若3周后,仍不见网织红细胞或血红蛋白上升,应确定诊断是否正确,查明原因并予以纠正。注射铁剂疗效不一定快,主要优点在于能短期内补铁,但偶可引起致命性变态反应,应严格掌握,肌注时局部疼痛明显或有恶心、呕吐、头晕、腹泻时,应停止注射。治疗孕妇贫血时给予足量叶酸及其他维生素,可促进铁剂吸收。

(2)输血

除非有血容量不足的现象,或严重贫血要接受手术时,一般不需要输血。严重缺铁性贫血可引起某种程度心功能不全及病态血容量过多现象,对于此类患者,在极为小心谨慎的情况下,可采取少量多次输血的方式,速度宜慢,并应预防输血反应。

(3)产时处理

分娩时应尽量减少出血,防止产程延长、产妇疲乏及产后出血,必要时可阴道助产以缩短第2产程。对待产后出血,由于其贫血的特殊性,应当高度重视,必要时及早输血。分娩过程注意防止感染,产后可短期应用抗生素。另外,贫血极严重或有其他并发症,如心血管病变者不宜哺乳。

避免妊娠合并缺铁性贫血,可在妊娠期进行预防,预防一般从怀孕12~16周开始到哺乳期应补充铁剂,剂量、途径与贫血程度相关。维生素C、稀盐酸有利于铁的吸收,应同时补充。如补铁后改善不明显可加入氨基酸,可通过食物中增加蛋白质及新鲜蔬菜的方法进行补充。注意饮食多样化,有助于各类营养物质的吸收利用。有些影响铁吸收和加剧铁消耗的因素应及时纠正,如胃肠系统疾病及慢性感染、血液丢失等。另外有一些生活的细节应当注意,如铁锅炒菜有利于铁吸收;服铁剂时禁忌饮浓茶;抗酸药物影响铁剂效果,应避免服用。

妊娠合并原发性高血压

在妊娠20周前反复测量血压在18.70/12.0千帕(140/90毫米汞柱)以上,或在妊娠前即确诊患有高血压,称为妊娠合并原发性高血压,约59%患者有家族史。

原发性高血压是以动脉血压增高为主要临床表现的血管疾患。病因还不十分明确,但从发病率来看,与年龄有关。我国有临床资料表明,大于20岁者,发病率为3.11%;20~29岁为3.91%;30~39岁为4.95%;40岁以后明显上升。

妊娠合并原发性高血压而血压于孕中期下降者,或血压低于21.3/13.3千帕(160/100毫米汞柱)者,胎儿成活率高;若血压高于21.3/13.3千帕(160/100毫米汞柱),胎儿死亡率明显上升。患有原发性高血压的孕妇中,约有10%~20%在孕后期并发妊娠高血压综合征。基础血压>24/13.3千帕(180/100毫米汞柱),胎儿死亡率达23%;如又附加妊娠高血压综合征,则胎儿死亡率高达41.3%。妊娠高血压综合征出现越早,胎儿预后越差,于32孕周前即并发妊娠高血压综合征者,75%胎儿死于宫内。此外,在原发性高血压基础上发生妊娠高血压综合征者,胎盘早期剥离的发生率为2%,较单纯并发妊娠高血压综合征者高。治疗妊娠合并原发性高血压,可采用以下几种方法:

(1)静脉血栓的处理

一般处理包括卧床休息1~2周,以减轻下肢疼痛,使血栓紧粘于静脉壁内膜,直至机化,管腔再通,抬高患肢,使高于心肺水平,离床面20~30厘米,膝关节稍屈曲以利静脉回流而减轻水肿,保持大便通畅,以防用力排便而使血栓脱落。起床后穿着长筒弹力袜6~12周,以压迫浅静脉,增加回流,减轻下肢水肿。溶栓疗法,适用于发病后3天内或并发肺栓塞时,所采用的药物有氢化可的松或地塞米松、尿激酶、纤溶酶、血浆素原(纤溶酶原)与链激酶合用、旋糖酐-70或右旋醣酐-40等。

(2)并发肺栓塞的处理

并发肺栓塞者,应采取这些措施。吸氧,以提高动脉血氧分压;胸痛者,可用罂粟碱30~60毫克或盐酸哌替啶50~100毫克,肌内注射,或吗啡5~10毫克,皮下注射;解痉,阿托品0.5~1毫克,静脉注射,每1~4小时1次,以降低迷走神经阻力,防止或改善肺血管和冠状动脉反射性痉挛,氨茶碱0.25~0.5克加5%葡萄糖液100~250毫升,静脉滴注,以解除支气管痉挛;抗休克,多巴胺20~40毫克,或间羟胺20~40毫克加5%葡萄糖液200毫升,静脉滴注;强心,去乙酰毛花苷(毛花甙C)0.4~0.8毫克,或毒毛花苷K0.25毫克加50%葡萄糖液,静脉推注。

此外,如果血栓较大或保守治疗无效,可考虑施行下肢静脉血栓摘除、下肢静脉结扎术。

妊娠与弓形虫感染

弓形虫病广泛分布于世界各地,是弓形虫原虫所引起的一种人畜共患病。分为先天性感染和后天性感染两类,在人体内多为不引起严重症状和后遗症的隐性感染。

人对弓形虫有一定先天免疫力,后天感染多呈慢性隐性感染,但机体免疫力降低时,表现出急性感染症状,如全身无力、发热、肌痛、肝脾肿大、淋巴结肿大、黄疸、肺炎、脑膜炎、心肌炎等。

本病对于妊娠影响较大,常通过家畜和食用生冷食品,特别是生肉感染。猫是最主要传染源,孕妇如果喜欢或经常接触小动物,容易感染弓形虫病。孕妇感染弓形虫体后,可通过胎盘感染胎儿,可造成胎儿多脏器损害,并于胎儿出生后逐渐表现出各种症状。感染脏器不同,临床表现各异,如感染胎儿中枢神经系统,其损害最多见,可出现脑积水、小头畸形、智力低下等;眼部损害也常见,可出现视神经炎、白内障、虹膜睫状体炎等;还可见内脏器官及消化系统损害,出现心肌炎、黄疸、贫血等。

避免本病对孕妇及胎儿造成危险,预防是关键。孕妇和儿童尤其避免亲密接触猫狗等动物。对育龄妇女及孕妇应进行弓形虫抗体的血清学检查,检查结果若为阳性,特别是孕期3~4个月以内者应人工流产;如孕期在5个月以上发现阳性者,应给予螺旋霉素口服治疗,目前尚无特效药物消除感染后形成的包囊,故其将伴随终生。

妊娠与巨细胞病

巨细胞病毒(CMV)是一种疱疹病毒,分布广泛,常通过性交传播,为性传播疾病。病毒感染可引起泌尿生殖系统、中枢神经系统、肝脏、肺、血液循环系统等病变,与恶性肿瘤或艾滋病可能有关。

多数人一生中都感染过CMV,主要为无症状的亚临床感染。病毒在宿主细胞以潜伏感染的形式持续终生。成人CMV感染和免疫功能有密切关系。宿主的免疫状态失去平衡如妊娠时,特别是T细胞功能抑制、受损和器官组织移植刺激,可使潜伏病毒复活引起多种症候群。先天性感染的严重程度,也与患者的免疫能力,尤其是T细胞免疫能力有关。此外,最近研究表明,CMV在功能上可作为辅助因子,使潜伏感染的HIV(艾滋病病毒)活化。

复活的病毒和病毒的携带者都能传播病毒,可在患者及急性带毒者血液、机体分泌物(唾液、眼泪、尿液、精液、粪便、子宫颈和阴道分泌物)、乳汁等中发现病毒。而且乳汁、唾液及尿可持续数周到数年排出病毒。妊娠期宫内感染巨细胞病毒易发生自然流产、死胎或早产,并可对胎儿造成损害,造成出生后肝脾肿大、黄疸、肝炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、神经系统的退行性变化、小头畸形、智力低下及视力、听力障碍等。新生儿期感染无全身症状和神经损伤,部分表现为呼吸障碍症状,或表现为肝功能异常。

如果在妊娠早期发现有原发巨细胞病毒感染时,应尽快终止妊娠。妊娠中、晚期感染者应进一步检查胎儿有无畸形而采取相应的治疗措施。对于有临床症状或者是先天巨细胞病毒病患者可用抗病毒药物治疗,如阿糖胞苷、磺苷、干扰素等,但疗效尚待进一步观察。