第四章 产后常见病症——及时发现，妥善处理 (1)
经历了“怀胎十月”与“一朝分娩”的新妈妈，体力大量消耗，身心疲劳，子宫及****内的创伤有待修复，全身个系统的生理变化有待调整，抵抗力降低，很容易发生各种并发症。因此，产后调养与保健对于对于产妇来说，其重要性并不亚于妊娠和分娩。产后的异常现象与病症应及时发现，并且妥善处理。否则不仅会影响产妇的健康，增加疾病的困扰，还可能干扰对宝宝的正常哺育，严重的甚至会危及产妇的生命，所以千万不可麻痹大意。
产后出血
胎儿娩出后24小时内，****流血量超过500毫升者，称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时，以及产后2～24小时三个时期，多发生在前两期。如果为分娩24小时之后发生的大量出血，则称为晚期产后出血。
产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，处理不及时将可能危及生命，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的后遗症——垂体前叶功能减退（席汉综合征），故应特别重视做好防治工作。
产后出血的原因
◎子宫收缩无力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70%～75%。在正常情况下，胎儿娩出后，胎盘就与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。
如果由于某种原因使产程延长，或因难产，产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宫膨胀过大，或因分娩次数过多、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等。上述这些情况，都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血。
◎由于胎盘问题而引起的出血。胎儿娩出后，如果胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁分离，其他部分尚未剥离，或大部分排出，还有一小部分未排出而滞留在子宫腔内，都可影响子宫收缩而出血不止。有时部分胎盘和子宫壁粘连，或植入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已剥离部分出血，这种出血量往往很大。
◎分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血。常见于胎儿过大、急产或手术助产时，均可使产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时可发生大出血。如果施行会阴切开后，不注意止血，也可造成出血过多。
◎产妇本人的凝血功能障碍。如果产妇患有全身出血倾向性疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，均可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可引起产后出血，虽不多见，但后果非常严重。
◎产科的弥漫性血管内凝血（DIC）亦常引起产后大出血。DIC常发生于胎盘早剥、妊高征、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等疾病中。遇有上述疾病，就应想到有发生产后出血的可能，应预先作好补液和输血的准备。
产后出血的防治
做好产后出血的预防措施，可以大大降低其发病率。预防措施应贯穿在孕产期各个环节。
◎首先做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。合并肝炎者，孕期应积极保肝治疗。
◎对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类情况包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；②高龄初产妇或低龄孕妇；③有子宫肌瘤剔除史者；④生殖器发育不全或畸形者；⑤妊高征者；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宫缩乏力、产程延长；⑧实施胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂者；⑨死胎等。
◎孕中期开始服用小剂量铁剂，预防孕期贫血发生。
◎产程进展缓慢已有宫缩乏力者，除常规胎肩娩出后给宫缩剂外，产后应持续给予小剂置促宫缩的药物，这样可减少产后出血的发生。
◎加强产程的观察、处理、避免急产发生，防止产道裂伤，提高接生技术，防止严重会阴裂伤的出现。
◎产后应仔细检查胎盘及时发现胎盘残留，避免因之而导致的宫缩力差，产后出血增加。
◎产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩、****出血及会阴伤口情况。每30分钟测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。鉴于产后出血多发生在产后24小时内，应加强这一阶段****出血的观察，当然也不能忽略产后24小时以后的****出血情况，****出血多时也应及时查明原因，尽快处理。
◎分娩24小时后，在产褥期仍有极少数人会发生子宫大出血，医学上称为晚期产后出血，较少见，一旦发生对孕妇危害严重。多数因为胎盘、蜕膜残留，胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜复旧不全。另外，剖宫产后切口感染，缝合不佳者均会引起晚期产后出血，遇到这种情况，应及时就医，仔细查找原因给予恰当处理。
◎此外，产妇应及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血；早期哺乳也可刺激子宫收缩，减少****流血量。
产褥感染
产褥感染，即俗称的“月子病”。它广义上是指生殖器感染性疾病，凡是妇女在产褥期中由生殖器官被感染而引起的一切炎症，统称为产褥感染或产褥热。此病多发生在产后10天内，也可发生在产褥期的其他时间。
过去产褥感染曾是产妇死亡的四大原因之一。现在，由于卫生条件的改善，采用无菌接生技术，抗生素的普遍应用，使炎症在早期就已得到控制，严重的产褥感染已很少发生。但在偏远、落后的地区，产褥感染还威胁着产妇的生命。
产褥感染的原因
正常妇女的****内寄生着大量的细菌，但大多数不致病。女性的****还有自净作用，子宫颈粘液栓和羊水中所含的抗菌物质对细菌有杀灭作用，这是自身抗感染的能力。当这种能力遭到破坏时，就构成了产褥感染的潜在危机，引起产褥感染的原因很多，归纳起来主要有以下几点。
自身抵抗力下降
产程过长使产妇极度疲劳，体力消耗很大，产后失血过多，导致贫血又未及时纠正，产道损伤等均可使产妇本身的抗病力减弱，易致细菌繁殖感染。
宫口开放
产后宫颈口尚未闭合，子宫内膜原胎盘附着部位又有创面，产后的血性恶露又有利于细菌的繁殖，也为细菌的入侵创造了条件。
卫生意识较差
产前、产后不注意卫生，临近预产期时仍有性生活，尤其是由于性生活而导致的胎膜早破，更为细菌侵入产妇宫腔提供了机会。
接生者缺乏无菌观念
如接生用的手套、器械未经严格消毒，也是造成感染的原因。
其他因素
如产妇原有****炎，上呼吸道炎症，或其他部位的炎症，未得到及时控制而累及生殖器官，引起感染。另外，胎盘残留、产后营养不良等也是造成产褥感染的诱因。
产褥感染的表现
感染发生后，生殖器官的各个部位均可受到影响，由外向内、由轻到重可有以下几种表现。
会阴、****、宫颈伤口感染
如会阴切开伤口感染，局部红肿、化脓，压痛明显，拆线后刀口裂开。
子宫内膜炎和子宫肌炎
细菌沿胎盘剥离面侵入，发生在产后3～5天，恶露有臭味，子宫复旧不好，有压痛，重者发烧、寒战。
盆腔器官的感染
炎症进一步扩散，可引起输卵管炎、急性盆腔结缔组织炎。于产后5天出现寒战、高热、下腹疼痛，输卵管和盆腔均可有脓肿出现。
盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎
上述炎症进一步发展，使盆腔器官与大网膜、肠管之间互相粘连，病人表现寒战、高热、全腹剧痛，腹壁紧张而硬，用手下压腹壁疼痛难忍。
血栓性静脉炎
常发生在产后或手术后7～10天，病变在盆腔内的静脉血管，如子宫、卵巢及髂内静脉血管。病人往往寒战、高热，反复发作，持续数周，很难与盆腔腹膜炎区别。若静脉炎的病变在下肢，多发生在股静脉、腘静脉或大隐静脉，表现下肢疼痛、高热，局部静脉压痛或触之如硬条索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。
脓毒血症及败血症
当感染的血栓化脓时，易液化脱落进入血循环，引起脓毒血症，多发生在肺部，如肺脓肿、胸膜炎及肺炎，其次是肾脓肿，主要是左肾，患者可有蛋白尿、血尿及肾部疼痛。还可在皮肤、关节和脑部发现脓肿病灶，往往持久不愈，给病人造成严重后果。炎症进一步扩散，引起败血症，全身出现中毒症状，昏迷、休克，最终导致病人死亡。
产褥感染的防治
一旦患了产褥感染，一定要及时就医治疗，使用针对性强、敏感性高的抗生素。患产褥感染的产妇要充分休息，最好不要给小孩喂奶，宜暂停一段时间。
产褥感染的妇女应取半卧位，能活动者可经常坐起，有利于恶露的排出，同时也可使炎性渗出液局限于盆腔最低处，减少炎症的扩散。注意营养饮食，静脉输液，降温，病情重者应停止哺乳，贫血严重者应输血。
感染的刀口应及早拆线，换药，理疗。盆腔脓肿应当切开排脓、腹腔脓肿应开腹引流；子宫感染严重者，可考虑切除子宫。
防胜于治，预防产褥感染有一下9大策略：
分娩预防措施
接生时避免过多的****检查和肛诊，对胎膜早破、产程长、手术产者，应给抗生素预防感染。
保证充足休息
分娩之后产妇身体消耗很大，如果感觉身体不适的话，就一定要多休息。如果家人可以帮助，尽量把宝宝交给家人照顾，妈妈应专心休息，如此才能加速体力恢复。
保证充足水分
有些产妇因为传统坐月子的禁忌而不愿意多喝水，但对于已经发生产褥感染或是排尿不顺的产妇而言，水分的补充是非常重要的。因此最好每天补充摄入2000毫升左右的水。
保持清洁卫生
应注意恶露的排出及勤换卫生棉垫，通常医院会教导产妇如厕后以温水冲洗会阴部，以减少感染发生，等到恶露结束就不再需要进行冲洗。
保持伤口干燥
如果是剖宫产，那么在产后7～10天后才可以开始淋浴。之前可先以毛巾擦拭身体，这样才能减少伤口发炎。平时伤口应该随时保持干燥。
讲究适度营养
产后营养很重要，但要讲究适度摄取，这样才有助于产妇的体力恢复及抵抗力增加，进而减少发炎情况，降低产褥感染的发生几率。如果已经发生产褥感染，那么最好停止米酒料理的食补食物，例如麻油鸡等，以免发炎情况更加严重，增加体力负担。
适当锻炼身体
产后尽早下床活动，加强锻炼，以增强体质。
避免性生活
妊娠晚期应避免性生活及盆浴，产后6周内不宜进行性生活，通常建议等产后42天复诊后，由医师诊断身体已复原，然后再恢复性生活比较适宜。
切勿自行服药或停药
只要是对症下药，产褥感染很快就能得以解决，但是一定要遵照医师指示按时用药，不要任意停药，或是自行服用退烧药，这样才不会引起其他更多的并发症。产后10天内还需要定期测量体温，随时留意其他身体状况。
产后风
产后风，又叫“月子病”，是指妇女在生育之后，感受了风寒及一些其他原因导致的一系列的毛病。其中以关节疼痛者居多。
产后风的原因
产后，构成骨盆的关节及身体的所有部分处于松散状态。因为各种身体变化及分娩引起的体力损失、出血等症状，产妇需要至少6周时间才能恢复正常的身体状态，如果这期间调理不当，很容易受到产后风的折磨。
产后风的原因大体分为两种。一个原因是因为分娩而虚弱身体受到风寒，寒气从下腹部开始扩散全身。
另外一个原因是关节的过度活动。分娩前尽管没有过度活动关节，但产后，如关节内滑液囊的滑液分泌不良，稍微劳累就会出现手腕发麻之类的症状。这是由于产后血液损失过多，或者营养不足，血液循环不畅引起的。
此外，产妇情绪犹豫，或者急躁、生气，以及产后过早同房的产妇，也容易发生产后风的症状。
高龄分娩、难产、剖腹产、多次流产的产妇更易患产后风。一般在产后8周后出现症状，如果放任不管，就有可能持续数月甚至数年，因此一定要注意。
产后风的表现
产后风表现为产后眩晕、头沉或疼痛，腰部、膝盖、脚腕、手腕等发麻、发痛，冒冷汗，身体发冷，哆嗦等症状。尤其是，如果患上产后风，就会阻碍子宫的血液循环，出现淤血，降低生殖器官及泌尿系统的机能，影响下肢的血液循环。
如果出现不明原因的怕冷、怕风、出虚汗、活动关节疼痛、身体乏力、心慌或者心悸、食欲骤降等现象，就应怀疑有产后风可能。病情严重时，即使是三伏天，也要穿棉衣，没有被子也不能入睡。
产后风的防治
避免受寒
产妇在产褥期要避免受寒，不能吹冷风或是喝凉水，饮食方面不能吃凉或刺激性的食物，也，不要用冷水洗手洗衣服。平时要特别注意避免身体劳累或精神刺激。不仅是正常分娩的产妇，剖腹产，自然流产后的女性，也有患产后风的可能性，因此一定要注意。
尤其秋冬季节，刮风多，夜间或晨间气温比较低，在日常通风的同时要注意及时关闭窗户。产妇坐月子期间，晚间、晨间如厕，要注意保暖，防止诱发产后风。