205.运动疗法对糖尿病患者有什么好处
运动疗法是指通过适当的体育活动和锻炼来防治糖尿病的方法，与药物疗法和饮食疗法并称为治疗糖尿病的三大法宝。
适当的体育锻炼可促进肌肉组织和其他组织利用葡萄糖，从而降低血糖和减少尿糖，并减少胰岛素用量。经常进行体育锻炼，可使患者体力增强、机体抵抗力增加，并使患者思想开朗、精神放松，消除大脑皮质的紧张状态，有利于糖尿病的好转。同时，运动疗法还有助于改善和增强呼吸循环系统、内分泌及神经系统功能，减少心脑血管并发症。运动还是减轻体重和控制病情发展的重要手段。通过体育锻炼可以增强组织细胞对胰岛素的敏感性，还可降低血中三酰甘油、非酯化脂肪酸，升高高密度脂蛋白，减少血管病变的发生发展。Joslin曾在他的《糖尿病手册》中写道：“我常把糖尿病患者与糖尿病的斗争比作是古代战车上的战士，而他驾驭的战车是由三匹战马拖引的，那就是饮食疗法、胰岛素疗法和体育疗法。能驾驭好一匹马就需要技巧；要驾驭好两匹马同时运动，则需要智慧；若能驾驭好三匹马同时拉车作战，他必须是一位杰出的驯马师。他想要成功，就必须从实地学习中获得经验。”由此可见，体育疗法和饮食疗法、胰岛素疗法一样，是糖尿病的基本疗法之一。
不少糖尿病患者一旦得病，什么事也不干，这其实是不对的，运动是治疗糖尿病不可缺少的环节，适量而定期的运动能增强体质，改善健康状况，不仅可以降低血糖，还能减少糖尿病患者服药的剂量，比如每日慢步走1～2小时，就可减少降糖药剂量。适合糖尿病患者的运动方法有慢步走、保健操、老年迪斯科或适当做些家务劳动，最好能持之以恒地坚持运动，但运动量不宜过大以及过于劳累。
206.糖尿病患者要注意运动疗法的哪些原则
（1）要持之以恒。因为糖尿病是终身性疾病，所以体育锻炼要坚持一贯性，除有急性病外，切勿间断。运动疗法是治疗糖尿病的基本方法之一，如果认为血糖正常而停止锻炼，就等于中断了治疗，势必会引起血糖升高，并随之而带来一系列代谢紊乱。
（2）要因人而异。要根据病情、体质、兴趣爱好的不同等选用不同的运动方式，不可勉强为之。勉强行事一方面达不到锻炼目的，另一方面会产生抵触情绪，也不易坚持。如老年人可选用散步、慢跑、门球等运动，而年轻人则可选羽毛球、划船、骑自行车等活动。
（3）要循序渐进。糖尿病患者一般体质较弱，因此在开始进行体育锻炼时，就以短时间的轻微活动即小运动量开始，随着体质的增强，逐渐增加运动量，并延长活动时间，这样循序渐进的方法对糖尿病患者较为有利。
207.运动疗法适宜哪些糖尿病患者
（1）轻、中程度（BS〈16.7毫摩尔／升）的Ⅱ型糖尿病患者。成人肥胖型患者最为适合。
（2）经饮食控制和药物治疗后病情好转或控制的胰岛素依赖型（IDDM）糖尿病患者，正在口服降糖药或注射少量胰岛素时，亦可用体育疗法。
（3）有动脉硬化、高血压、冠心病等糖尿病合并症，但病情较轻，这些患者可进行适度的体育活动，应根据病情的轻重、耐力情况、运动后的反映等，采用适当的运动方式与运动负荷，如散步、小运动量的卧位或坐位医疗体操（轻量医疗体操）等。
208.糖尿病患者应采用哪些运动方式
体育运动方式可多种多样，应根据患者的年龄、性别、病情轻重、生活环境、兴趣爱好等具体制定。因为运动疗法是需要长期坚持才能达到治疗目的的，所以要选择运动的强度容易掌握，有利于全身肌肉活动，能达到治疗目的而又不常受时间、地点及设备限制，易于长期坚持的体育锻炼方式。最常用的有散步，中、快速步行，慢跑，广播体操，太极拳，八段锦，打球，游泳，滑冰，划船等。其中以步行是最安全、简便且易持久进行的运动，应为首选锻炼方式。
209.不同类型的糖尿病如何运动
临床上根据血糖水平高低将糖尿病分为轻、中、重3型，不同类型的糖尿病患者对运动的反应不同，选择运动量也不同。
（1）轻度。（BS〈11.1毫摩尔／升）正常体重型患者胰岛素水平常低于基础水平者，运动时胰岛素分泌减少，肝糖原分解输出增多，肌肉利用糖增多，有利于降脂、降糖，增强体质。可选择中等程度运动量，如散步、骑自行车、跳舞、球类运动、划船等。
（2）中度。（11.1毫摩尔／升≤BS≤16.6毫摩尔／升）偏胖型患者，经运动，胰岛素受体增加，对胰岛素由不敏感转为敏感，且可降糖、降脂，有利于减肥。临床上可选择中、重度运动量，如快步、跳舞、游泳、滑雪等。
（3）重度。（BS〉16.6毫摩尔／升）偏瘦型患者，胰岛素严重缺乏者，运动时肝糖原分解输出增加，而肌肉摄取和利用较差，于是血糖升高，病情加重。另外由于运动使激素（儿茶酚胺、氢化可的松、生长激素、高血糖素）增加，促使非酯化脂肪酸增多，若供氧缺乏，酮体生成增加，乳酸生成增加而利用不足，可引起酮症酸中毒并乳酸性酸中毒，对这种患者，运动前可注射少量胰岛素，宜选择轻度运动量，如散步、气功等。
210.糖尿病患者怎样选择运动强度
我们知道，运动量=运动强度×运动时间。糖尿病患者的运动疗法只有达到一定运动量才有疗效。运动量过小，达不到运动疗法的作用，运动量过大反而使血糖大幅度波动，导致病情恶化。而其中运动强度的确定又是关键因素之一，因为存在个体差异，运动强度可根据患者的具体情况，如运动后的心率、能量消耗情况、耐受能力、患者的反应等灵活掌握。运动强度的计算和测定方法很多，我们一般根据运动时相应的心率数对该运动的相对强度做出判断：基础心率+80%为强度运动，基础心率+（40～60）%为中度运动，基础心率+20%为轻度运动。还可以根据运动中脉率，相当于最大耗氧量的60%来确定。一般糖尿病的有效运动强度为40%～50%。
如果你无任何损伤或在使用某些降压药物，心脏可能搏动得慢一些。与医生对比共同检查一下，如果你的心脏跳动的次数并未减慢，心率就不是衡量运动强度的理想指标，你可以以自己感到中等程度费力的标准锻炼，所谓中等程度即指既不太费力，也不大容易，在你锻炼时，能够自由说话。
运动过强的表现为：
（1）锻炼时说不出话来。
（2）脉搏高于要维持的数值。
（3）锻炼时的费力程度强或非常强。
运动时间：耐力运动，持续15～60分钟，达到适宜心率5分钟以上；医疗体操、太极拳持续时间，视具体情况而定。
211.糖尿病患者怎样运动最合适
如果你是在很长时间极少运动或根本不运动后开始锻炼，那么宜坚持锻炼5分钟，每天锻炼多次，累计时间至少为30分钟，例如，你每天可以快走或跑楼梯3次，每次10分钟，也可以每天进行2次，每次15分钟。
每天锻炼不足15分钟不太可能会改善你的健康情况，应将每次连续的有氧运动的持续时间逐渐增加至20～60分钟，每周锻炼3～5次。20～60分钟有氧运动的持续时间并不包括锻炼前的热身活动和锻炼后的恢复活动。
热身活动可以缓慢加快心率，增加肌肉产热，预防损伤。恢复活动可以降低心率，减慢呼吸。每次锻炼前进行5～10分钟的热身活动，锻炼后应进行5～10分钟的恢复活动，在进行热身活动或恢复活动时，你可以轻柔地舒展四肢散步或骑慢车。
212.糖尿病患者运动应注意什么问题
当糖尿病患者因身体状况或天气情况必须在室内锻炼时，应注意以下情况：
（1）运动幅度。因室内空间有限，所以运动时应选择活动幅度相对较小的方式，如广播操、气功、太极拳、健身操等，避免与室内物品碰撞。
（2）空气要流通。因为运动时心跳、呼吸加快，耗氧量大，所以一定要保持空气清新，使机体最大限度地吸入新鲜的氧气。
（3）不要临窗，尤其是靠近开着的窗户活动，以免受凉。锻炼前最好告知家属或邻居，且要留门，以免发生意外时能被及时发现。
213.糖尿病患者为什么不能剧烈运动
合理的运动对糖尿病患者是有益无害的，但如过度或剧烈运动对糖尿病患者又是有害的。其不良后果有：
（1）可造成应激状态，使升糖激素增加导致血糖升高。
（2）分解脂肪增加，致体内酮体生成增多，如同时伴有体内胰岛素水平很低时，可诱发酮症。
（3）糖尿病合并增殖性视网膜病变患者可诱发眼底出血。
（4）中老年或合并严重血管病变时可诱发心脑血管意外。
（5）糖尿病合并肾病的患者可使肾脏病变加重。
（6）Ⅰ型糖尿病患者、重度或消瘦的Ⅱ型糖尿病患者血糖控制不稳定时，尤其是反复发生低血糖期间可使病情进一步加重。
总之，无论是Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者只适宜做轻或中度的体力运动。
214.糖尿病患者怎样评定自己的体力状况
评定糖尿病患者的体力情况，可用一种既经济又简便的估计方法。这方法就是至少5次跑步上下一段12级阶梯的楼梯。跑前和跑完后测心率，并记录心率恢复到运动前所经历的时间，显然，体力越好，完成这项运动越快。如果心率在1分钟内恢复正常，则属体力良好，3分钟属中等，4～5分钟属不良，超过5分钟才恢复就需要治疗。体力状况不好时，运动使血糖降低幅度小；体力状况佳时，同样是这样的运动量可使血糖降低的幅度要大得多。
215.糖尿病患者能用家务劳动代替运动治疗吗
家务劳动并不能代替运动治疗。因为家务劳动是一种劳动所需要的特定动作，有一定的局限性。如洗衣服，它仅要求双臂活动，动作局限于手、臂、肩等处。而且，这种劳动方式一旦时间过长，会导致腰酸背痛等反应。所以，家务劳动不可能对身体发挥全面、系统的锻炼作用。运动治疗则不同，它对全身各个组织和器官都能发挥锻炼作用。这样就避免了家务劳动的局限性，使全身各个系统都得到了必要的锻炼，从而促进机体的新陈代谢，加强糖代谢的调节，提高葡萄糖的利用率，达到控制血糖、增强体质的目的。
216.为什么糖尿病患者运动时要合理加餐
糖尿病患者应根据自己的病情、体质、平时活动量及运动中的反应来决定是否加餐。如：血糖轻中度升高，体质消瘦或低于标准体重者，宜在运动前加餐；有低血糖倾向者宜在运动前加餐；运动中有低血糖反应者应立即加餐；临时增加运动者，宜在运动前加餐；血糖轻中度升高，运动中无不良反应者不应加餐；糖尿病患者体育锻炼的时间应选择在外源性胰岛素作用最强之前，最好在饭后0.5～1.5小时。如必须在作用最强的时间内进行活动则应少量加餐。总之，要具体问题具体分析，因人而异，摸索出一套最适合自己的治疗方案。
217.糖尿病患者病情不稳定选择运动疗法有危害吗
在血糖控制不佳的情况下，如Ⅱ型糖尿病患者血糖在300毫克／分升（16.7毫摩尔/升）以上，运动可能导致血液中有额外的乳酸堆积。而且因肝糖原动员过多，利用不良，血糖进一步升高，脂肪分解亢进，酮体堆积，使病情进一步恶化。
218.Ⅰ型糖尿病患者为什么不能盲目运动
Ⅰ型糖尿病患者往往因体内内生胰岛素绝对缺乏，血中胰岛素水平完全取决于外源胰岛素（患者每天必须注射的胰岛素），在运动之前，如果胰岛素不足，将很快引起血糖和酮体的升高。然而，运动时，肝脏释放葡萄糖增加，以供肌肉运动时需要，但却因胰岛素不足，肌肉不能有效地利用这些葡萄糖，只能通过增加脂肪分解作为能源供应。所以，Ⅰ型糖尿病患者在选择运动时要慎重，只有在经过饮食控制和胰岛素治疗，病情得到控制后方可选择运动疗法。
219.糖尿病患者运动前应做哪些准备
为防止运动期间或运动以后血糖降低，适当补充一些食物是需要的，但具体的数量对每个人来讲是不一样的。一般来说，如果运动前血糖水平低于150毫克／分升（8.3毫摩尔/升），那么事先吃15克的糖类就足够了（一份水果加一份面包）。如果是在运动之后比较长的一段时间才出现低血糖反应，那么你应该在结束活动后的30分钟之内补充15～30克的糖类，这样有助于机体有一段充分的时间把贮存在肌肉中的葡萄糖释放回血液中，使运动后更长时间内不发生低血糖。这时所补充的食物可以是一个面包、5～10块苏打饼干。如果你是运动以后立即吃饭或者进食以后立即运动，那么胰岛素的用量要比平时为少，因为在正常情况下饭后的血糖是升高的，但是运动本身却具有降低血糖的作用。
220.哪些糖尿病患者忌采用运动疗法
老年糖尿病患者有下列情况之一者，属运动疗法的绝对禁忌证：各种急性感染、肝肾衰竭、心力衰竭、轻度活动即发生心绞痛、新发生的心肌梗死（4周以内）、心室壁动脉瘤、心律不齐（运动后室性早搏增多）、Ⅱ及Ⅲ度房室传导阻滞、不能控制的房颤、最近发作的血管栓塞、由肺心病引起的严重换气障碍、未控制的高血压以及严重并发足坏疽、糖尿病肾病、肾功能不全、视网膜病变眼底出血等。未控制的Ⅰ型糖尿病也绝对禁止。
有下列情况之一者，属运动疗法的相对禁忌证：代偿性心瓣膜疾病、运动后加重的心律不齐、左束支传导阻滞、装有心脏起搏器、有严重的静脉曲张、过去曾有血栓性静脉炎、神经肌肉疾病或关节畸形有加重趋势、最近有暂时性脑缺血、极度肥胖、服用某些药物如洋地黄制剂及β受体阻滞剂。
221.糖尿病患者清晨锻炼应注意什么问题
许多人有清晨锻炼的习惯，但糖尿病患者却不宜在空腹时参加运动锻炼，这可以分成几种情况：
（1）如果空腹血糖在6毫摩尔/升以上，可进行运动。
（2）如果空腹血糖低于6毫摩尔/升，在运动前应吃点食物，如喝一杯牛奶、吃几块饼干，吃后15分钟左右再开始热身，而不要吃后马上开始运动。
（3）如果空腹血糖低于6毫摩尔/升，晚饭前又用长效或中效胰岛素或口服降糖药治疗，也可以适当将药量减少。
222.糖尿病患者怎样处理运动中的低血糖