书城医学名老中医用药心得2
12371300000043

第43章 止血活血药 (3)

第五章 止血、活血药 (3)

山东沂水刘××来函:仲夏,杨姓女,年七岁,患疳疾兼大便下血,身形羸弱,不思饮食,甚为危险。前所服中西治疳积之药若干,均无效,来寓求治。后学查看腹部,其回血管现露,色青微紫,腹胀且疼,两颧发赤,潮热有汗,目睛白处有赤丝,口干不渴,六脉沉数,肌肤甲错,毛发焦枯。审证辨脉,知系瘀血为恙也。踌躇再四,忽忆及向阅《衷中参西录》,见先生论用三七之特殊功能,历数诸多奇效,不但善于止血,且更善化瘀血。遂俾用三七研为精粉,每服七分,朝夕空心时各服一次,服至五日,而大便下血愈。又服数日,疳疾亦愈。用三七一味,治愈中、西诸医不能治之大病,药性之妙用,真令人不可思议矣。(《医学衷中参西录》)

李玉林经验 糖尿病合并脑血栓而有偏瘫者,李老常用补阳还五汤加三七,重用黄芪,逐渐加量可达120g。李老治糖尿病最常用的药是三七。三七可补虚而治本,它所含人参皂苷远比人参多,且能活血祛瘀,对防治合并症脑血栓、冠心病疗效均佳,对阳痿亦有良效,由于三七能增强免疫功能对频发感染及感冒者均有防治作用,是一味能标本兼治的良药。 [李建飞.李玉林治疗糖尿病的经验.中医杂志,1996,37(11):651]

袁家玑经验 加味乌贝及甘散是自拟的治疗胃及十二指肠溃疡病的常服散药。由三七粉30g,海螵蛸(海螵蛸)30g,川贝母30g,白及30g,甘草30g,黄连30g,砂仁15g,延胡索30g,川楝子30g,佛手30g,广木香15g,生白芍45g组成,将其研为极细末,每日早、中、晚饭后各吞3g,常服,可获较满意的疗效。

本方以三七粉为主药,《本草纲目》谓三七能“止血、散血、定痛……亦主吐血、衄血、下血。”海螵蛸收敛治酸、止痛、止血;川贝母化痰、散结消肿,与海螵蛸配伍,有很好的制酸止痛作用;白及收敛止血,消肿生肌;芍药、甘草酸甘化阴,柔肝缓急止痛;黄连清热燥湿;川楝子、延胡索行气活血止痛;佛手、广木香行气止痛;砂仁理气健胃,合而既能柔肝和胃、理气活血,又能制酸止痛、止血生肌。用后,症状能较快得到缓解,但溃疡未必能愈合。如不继续服药治疗,促进溃疡愈合,则多有复发,所以应连续服用本散3个月或半年以上,疗效才能巩固。多年来,使用本散治愈的病例不少,兹举2例介绍如下。

某女,18岁,脘痛2年余。1973年7月10日来诊。自述脘痛阵作,入夜加重,辗转难眠,上腹及两胁胀满,时有反酸,嗳气频频,苔薄白,脉弦,经贵州省人民医院X线钡剂透视检查,诊断为十二指肠球部溃疡。嘱其服用加味乌贝及甘散加制香附18g,每日早、中晚饭后服3g,坚持服用3个月,诸症好转,X线钡剂复查,十二指肠球部龛影消失而痊愈,至今已12年未复发。

宋某,女,43岁。1978年10月23日来诊。述胃痛11年,隐隐作痛,以夜间尤甚,嗳气反酸,食少便溏,短气乏力,怕冷汗多,头昏心慌,面色不华,脉细弱,舌淡紫,边有齿痕,据X线钡剂透视检查,诊断为胃及十二指肠溃疡,于加味乌贝及甘散中加入肉桂6g,潞党参30g,服法如前,连续服用半年,诸症痊愈。

例1属肝胃不和,气滞较甚,故于本散中加入制香附,以增强疏肝理气,和胃止痛之力。例2主要是脾胃虚寒,肝胃不和,故于本散中加入上肉桂、潞党参,以增强温阳益气,健脾和胃之力,针对患者不同情况,适当加减,久服,取得了稳定的疗效。(《南方医话》)

蒲 黄

为香蒲科植物狭叶香蒲、宽叶香蒲、东方香蒲和长苞香蒲的花粉。味甘、微辛,性平。归肝、心、脾经。止血,散瘀,利尿通淋。主治吐血,衄血,咯血,尿血,便血,血痢,崩漏,外伤出血,心腹疼痛,痛经,经闭,产后瘀痛,跌仆肿痛,小便不利,血淋涩痛,带下,重舌,口疮,聤耳,阴下湿痒。

张锡纯经验 蒲黄:味淡微甘微辛,性凉。善治气血不和、心腹疼痛、游风肿疼、颠仆血闷(用生蒲黄半两,煎汤灌下即醒)、痔疮出血(水送服一钱,日三次)、女子月闭腹痛、产后瘀血腹疼,为其有活血化瘀之力,故有种种诸效。若炒熟用之(不宜炒黑),又善治吐血、咳血、衄血、二便下血、女子血崩带下。外用治舌胀肿疼,甚或出血,一切疮疡肿疼,蜜调敷之(皆宜用生者),皆有捷效。为其生于水中,且又味淡,故又善利小便。

邹润安曰:“《金匮》用蒲灰散,利小便治厥而为皮水,解者或以为香蒲,或以为蒲席烧灰,然香蒲但能清上热,不云能利水,败蒲席,《名医别录》主筋溢恶疮,亦非利水之物。蒲黄,《神农本草经》主利小便,且《本事方》《芝隐方》,皆述其治舌胀神验,予亦曾治多人,毫丝不爽,不正合治水之肿于皮乎?夫皮水为肤腠间病,不应有厥,厥者下焦病也。膀胱与肾为表里,膀胱以水气归皮,致小便不利,气阻而成寒热,则肾亦承其弊为之阴壅而阳不得达,遂成厥焉。病本在外,非可用温,又属皮水,无从发散,计惟解心腹膀胱之寒热,使小便得利,又何厥逆之有,以是知其为蒲黄无疑也。曰蒲灰者,蒲黄之质,固有似于灰也。”蒲黄诚为妙药,失笑散用蒲黄、五灵脂等分生研,每用五钱,水、酒各半,加醋少许,煎数沸连渣服之,能愈产后腹疼于顷刻之间。人多因蒲黄之质甚软,且气味俱淡,疑其无甚力量而忽视之,是皆未见邹氏之论,故不能研究《神农本草经》主治之文也。(《医学衷中参西录》)

刘炳凡经验 对功能性子宫出血,以归脾汤为主加蒲黄炭、五灵脂炭、荆芥炭。经许多临床医师反复验证,确有良好的止血效果,被誉为“刘氏三炭”。

善以水蛭3g配肉桂1g广泛运用于深部血瘀证。水蛭消瘀而不伤正,可使瘀血潜化于无形,配伍肉桂温通,既增强化瘀之力,又可矫正水蛭之腥味,其配伍常收到神奇功效。(《刘炳凡临证秘诀》)

朱南孙经验 朱南孙教授承家传,重实践,杏林五十年。认为“血脉营卫,周流不休”,“血脉流通,病不得生”,妇女以血为用,尤多血行异常,故善用血分药,尤推崇蒲黄,谓只要辨证正确,配伍得当,可治妇科诸种血证。归纳为“通涩消利”四方面。

1.通—化瘀通经 血贵流畅,奉养全身,在妇女则化为经乳,瘀滞则经涩、经闭、痛闭,诸经蜂起。朱师喜用蒲黄配丹参、赤芍、川牛膝、泽兰、益母草、梭莪术、黄药子、月季花等疗实证闭经、经行涩少,也可催经止孕,配五灵脂、丹参、刘寄奴、炙乳没、广地龙、柴延胡、血竭粉,组成验方化膜汤,治血瘀气滞之膜样痛经。对热瘀互结型子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔瘀血综合征引起的腹痛,则伍蒲公英、红藤、败酱、紫花地丁、川楝子、延胡索等。生蒲黄性凉,且能通便,故诸证伴便结不畅,者尤为适宜。寒凝血瘀致经行腹痛者,多配茴香、桂枝、熟附块,加强温散散瘀止痛之力。

2.涩—止血涩带 《本草纲目》谓蒲黄“生则能行,熟则能止”。炒蒲黄祛瘀止血,通而涩之。朱师常以炒蒲黄配焦山楂、花蕊石、茜草、熟军炭、炮姜炭、牛角腮、参三七末等治症结胞中,瘀血阻络,或经行,产后残瘀、宿瘀未净,血不归经所致崩漏、恶露不绝、赤带绵绵之症。瘀血内阻,崩漏日久必损气血,或暴崩血脱气陷,又宜在补气养血、挽阳固脱方中加蒲黄炭、熟军炭、炮姜炭、仙鹤草、仙桃草,标本兼顾,澄源与塞流并举。

3.消—散结消症 蒲黄质轻入血,治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿,朱师多配石见穿、鬼箭羽、皂角刺、丹参、赤芍、生山楂,若属更年期则加紫草、生牡蛎、白花蛇舌草、夏枯草,可起到消瘤散结、断经防癌的作用。若经行量多,或腹泻便溏则用炒蒲黄,涩中兼消,通消而不损正。

4.利—通淋利尿 子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症、****炎等疾常由于肿块压迫或炎症刺激,合并膀胱炎、尿道炎,或房事过密,肾虚火旺,热移膀胱,每次房事后即发小便淋涩疼痛。吾师用生蒲黄配金钱草、车前草、瞿麦等清热化瘀,通利膀胱。

《本草经疏》谓蒲黄“一切劳伤发热、阴虚内热、无瘀血者禁用”,恐其祛邪伤正。朱师临床经验说明,久病痼疾多盛实夹杂,只要配伍适当,运用适时,确无弊害。生蒲黄用量过大,脾胃虚弱者可致腹泻便溏,遇此减量,或配焦白术扶正救弊。[胡国华.朱南孙妇科运用蒲黄的经验.天津中医,1993(3):11]

白 及

为兰科植物白及的块茎。味苦、甘、涩,性微寒。归肺、胃经。收敛止血,消肿生肌。主治肺痨咯血,吐血,衄血,便血,外伤出血,痈疮肿毒,瘰疬,痔漏,烧烫伤,手足皲裂,肛裂。

肖康伯经验 白及粉治胃溃疡 胃溃疡用白及粉有良效。盖白及粉遇水黏稠,能对溃疡面起保护作用,且有止血作用,即是可推其有使溃疡面及早愈合之作用。总护士长患胃溃疡经胃镜检查有巨大溃疡面,建议手术,患者拟先用中医疗法,如无效再手术。余即给汤药黄芪建中汤,并早晚各服白及粉9g。服数日症状见减,因坚持服用数月,无须手术而愈。(《内蒙古名老中医临床经验选粹》)

仙鹤草

为蔷薇科植物龙芽草的地上部分。味苦、涩,性平。归肺、肝、脾经。收敛止血,补虚调经,除湿止痢,杀虫解毒。主治咯血,吐血,衄血,尿血,便血,崩漏,外伤出血,脱力劳伤,血虚萎黄,月经不调,腹泻,痢疾,疟疾,痈肿疮毒,滴虫****炎,跌打肿痛。

王维澎经验 李某,男,48岁,1995年秋初诊。因慢性腹泻反复发作延余诊治。患者患慢性腹泻10余载,曾于某医院检查,诊为慢性溃疡性结肠炎,每因情绪波动或劳累、饮食不节等复发。3天前与友人相聚,酒食不节,是晚即腹胀疼痛,泻稀便3次,而腹胀痛不减。翌晨,在某医院予静脉滴注抗生素止泻,2天后病势不减,日泻5~6次,稀水样便。舌淡红、苔白薄腻,脉结代。心率82/分,早搏6~7次/分。询知患者素有偶发室早8年,常因身体不适而发。证属湿邪伤脾,积滞内停。先治以祛湿涩肠,消积行滞。处方:仙鹤草90g,每天1剂,水煎代茶饮。1周后复诊:腹泻愈,早搏亦消失,心率80/分。嘱以仙鹤草30g,每天1剂,水煎代茶饮,连服2个月。2个月后,病者应约复诊:谓其腹泻未作,室早未复发,且连续服药,无任何不适。后笔者治疗冠心病、肺心病、高心病、风心病而兼心律失常者,在辨证论治时,每加入仙鹤草30~60g,疗效很好。

按:仙鹤草药性平和,服后不会出现心悸、颜面充血等不良反应。仙鹤草收敛止血而活血,《现代实用中药》谓其为“强壮性收敛止血剂”。笔者认为,仙鹤草确有一定的益气补血、扶正补虚功用。考历代本草并无此记载,应经临床反复验证使之充实。[王维澎.仙鹤草临证应用举隅.新中医,2000(11):52]

许寿仁经验 麻疹 黄女,1岁半。麻疹四肢未透,毒遏于内,咳嗽气急,口腔、咽喉溃烂,神志欠清,大便秘结,小便短赤。病重防变。拟:仙鹤草10g,生地黄6g,桑白皮3g,金银花10g,玄参3g,甘草4g。3剂症减,便通。守原方,去金银花、生地黄,加天花粉3g,枇杷叶6g,2剂。药后,咳嗽气急愈,神清,余症亦减。守原方去玄参、天花粉,加生地黄5g,芦根10g,金银花4g。3剂而愈。嘱用仙鹤草10g,金银花3g,生地黄3g,甘草2. 4g。3剂善后。

按;此方运用,妙在仙鹤草一味。许氏认为,仙鹤草有解表透疹、清肺止咳之作用。他喜用此药预防和治疗麻疹,特别是对麻疹合并肺炎和麻后下痢效果显著。方法是用仙鹤草10~18g(视年龄增减),浓煎1小时,分3次服,每日1剂。亦可配合他药同煎。(《豫章医萃——名老中医临床经验精选》)