书城医学名老中医用药心得2
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第67章 补虚药 (10)

第八章 补虚药 (10)

阎伯伍经验 熟地与参术配伍 阎氏用熟地宗景岳熟地为“精血形质中第一品纯厚之药”,具有大补血衰、滋培肾水、填精髓、益真阴的功效之观点,对真阴精血亏损,孤阳无归,水亏火旺,躁烦热甚及阴虚水肿、痰饮等证,皆可制方配伍使用。在此基础上,结合个人临床经验,又提出熟地黄与人参、白术相配伍,是治疗脾肾双虚的基础方药,取名虚劳基础方。用熟地黄24g,白术15g,白参9g组成,以此基础方加味,治疗一切虚劳病患,久病体虚者,疗效极佳。(《津门医粹(第一辑)——天津市名老中医学术经验选编》)

高阳经验 熟地黄甘温,补血生津,滋养肝肾;细辛辛温,发散风寒,祛风止痛,温肺化饮。熟地黄以守为主,细辛以走为要;熟地黄滋腻,易于助湿碍胃,细辛轻浮上升,气味辛散,易于伤正。二药配伍,一守一走,互制其短,而展其长,有补真阴,填骨髓,止腰痛之妙用。

王某,男,67岁。腰酸腰痛10年。曾服用中西药物数年,虽见减轻,惟不能根治。每当阴雨天气,则腰重如坠五千钱,腰痛如裂。患者平素身体虚弱,气短、胸闷,耳鸣,双目干涩,舌质淡红、苔薄白、脉弦细。药用:熟地黄30g,细辛、独活、秦芜、牛膝各12g,杜仲、桑寄生各15g,黄芪、丹参各20g。守方服用月余,10年顽疾尽除。[高阳.施今墨对药临床应用举隅.四川中医,1994,(7):17]

王金荣经验 阴虚癃闭,多见于癃闭日久,****灼伤,或阴亏之质,继患癃闭。其见证,或为虚实夹杂,或纯虚无邪,而纯虚者病情重,治疗亦难。笔者经过认真研究,确立重用熟地黄为主,少佐白芍以为引导,每可收立杆见影之效。如治娄某,女,75岁。1992年5月20日诊。患者1个月前,卒患中风,昏迷、偏瘫、二便失禁。经抢救后,神志恢复,仍言语不利,左侧肢体瘫痪。近1周来,又加小溲量少不利,渐至涓滴全无。导尿不慎,又引发尿路感染。西药治疗无功,转邀中医救治。查其形体瘦小,言语謇涩,左下肢稍能抬动,上肢拘挛,功能丧失。伴神萎气短,心悸不安,口燥咽干,欲饮而不敢饮,食欲不振,大便干燥如羊屎,小溲不通。舌质光红无苔,以手扪之干燥,脉沉细无力,时现微数。断为阴虚癃闭重证。处方:大熟地黄120g,台党参24g,白芍18g,甘草9g。水煎服。1剂即知,2剂溲通,续服2剂,小便复常。后转方调治偏瘫等证。

《内经》言:“血之与气,并走于上,则为大厥。厥则暴死,气复返则生,不返则死矣。”内风暴起,火借风势,阳亢于上,阴竭于下,血气不返,阴阳离绝,乃成危证。待其抢救及时,风平火降,血气下走,心脑复共职司,而后遗诸症则显。如癃闭之症,乃系患者年逾古稀,精亏之体,如灯油之将枯,遭此一番变故,****耗散欲绝,而阳无以化其气而成是症。笔者在处方中,重用熟地黄为君,熟地黄味甘微温,大益精血,而其峻补真阴之中,又能有兼助肾气,正如王好古所说:“熟地能补肾中元气”。张景岳则更明确指出:“阴虚而神散者,非熟地之守,不足以聚之”。故阴竭欲脱之险证,若非重用熟地黄,又岂能挽回人命于顷刻。

现代药理研究证明:熟地黄对衰弱的心脏有很显著的强心作用,并且有利尿之功。所以阴虚而水不化者,非熟地黄之滋益,不足以和之、通之也,又用白芍苦酸微寒,养阴益血而性善利小便,为阴虚小便不利之圣药,以为辅佐。更配党参、甘草益气,补脏腑元气之亏虚。况熟地、白芍相伍,养阴利尿之力大增;党参、甘草、熟地黄相配,养阴血而益元气之功愈强;白芍、甘草酸甘合化,又为仲景养阴之妙剂。四药相伍,分合有序,配伍井然,药专力雄,病重而济之以大剂,始克有济,方能力挽狂澜。使真阴得滋,真气得助,肾气充盛,膀胱鼓动有力,则水液运行如常,而癃闭愈矣。《内经》曰:“膀胱者,州者之官,津液藏焉,气化则能出矣。”又曰:“精不足者,补之以味。”正此之谓也。[王金荣.重用熟地治癃闭.浙江中医杂志,1999(11):495]

阿 胶

为马科动物驴的去毛之皮经熬制而成的胶状物。味甘,性平。归肝、心、肺、肾经。补血,止血,滋阴润燥。主治血虚萎黄,眩晕心悸,虚劳咯血,衄血,吐血,便血,尿血,血痢,妊娠胎漏,崩漏,肺虚燥咳,虚风搐搦,虚烦失眠。

谭克陶经验 胸痹忌胶 退休女教师杨某,住长沙市北区,患鼻咽癌经化疗后,癌细胞已被抑制,病情稳定,因四肢皮下出血甚多,求治于余。症见面色白无华,精神疲惫,四肢紫癜密布,舌燥色绛,口渴引饮,食欲睡眠尚可,大小便正常,脉象细弱结代。仿犀角地黄汤加藕节、白茅根等味,以水牛角代犀角,用量重至30g,服7剂后紫癜显著减少。复诊时考虑其体虚贫血,守原方加驴胶10g,再进7剂。不料服完1剂后,患者觉胸闷不适,自谓阿胶气腥难闻,乃令去之,果见胸闷解除,尽剂而紫癜全消。后询其故,原来患者素有冠心病,因现无自觉症状而临诊时未予陈述。窃思阿胶其性凝滞,可增高血液浓度,影响血液运行,出现胸闷等现象,当与胸痹症不宜耳。回忆20多年前,吾父素患胸痹症,曾在处方中用过阿胶,服后亦感胸闷气短加剧,始悟其然也。[谭克陶.诊余随笔.湖南中医杂志,1999,15(6):60]

邵卓群经验 现在,各地所产的驴皮胶统称阿胶。制胶的方法,一般均用水煮驴皮,加进适量的皂角水或碱水,煮沸洗净,再反复煎熬而成。有的地区还加进少量的糖和酒,先用大火,后用微火,浓缩至含水量为20%左右,放冷切成小片阴干。古代对于阿胶的熬制方法与今不同。医籍上没有专门记载,却被记录在笔记小说《巾箱记》中。据载,宋时熬胶,还配有人参、鹿角、茯苓、山药,当归、川芎、生地黄、白芍、枸杞子、贝母等10味药物,增强其补气扶阳,滋阴止血,健脾豁痰的功效。“精不足者,补之以味”,凡属虚损病症,服此效果更好。

我于临证时,根据病情需要,常嘱病家将市场上出售的阿胶再配上述10味药物熬制,虽较麻烦,常获显效。为了增强药物功效,更好地发挥治疗作用,个人认为宋代的制胶方法确是值得进一步研究和普遍推广的。

另外,据现代分析,阿胶水解后产生多种氨基酸,其含量与明胶相似。临床上,若缺乏阿胶,其他动物皮熬制的胶,亦未尝不可代用。(《南方医话》)

鱼鳔胶

为石首鱼科动物大黄鱼、小黄鱼或鲟科动物中华鲟、鳇鱼等的鱼鳔处理所制。性甘平,入肾经,具有补肾益精、滋养经脉、止血等功效,常用来治疗气血不足、虚劳、崩中漏下、胎漏、产后血晕等症。

张海峰经验 鱼鳔胶治疗不育症 不育症,中医有谓“精清”“精冷不育”。现代医学多与精虫数量不足、精虫活动力减弱及精虫缺乏有关。张老认为中医的“精清”大多数有精虫数量不足现象,而“精冷”则大多数有精虫活动力减弱的现象。****清冷一症,总因肾之精气不足而造成,或由先天禀赋不充或由后天房室不节所致,其治则多采用平补肾气,温补肾阳,配以填精补髓的血肉有情之品疗之。张老对于不育症所出现的“精清”而同时具有“精虫数量不足”者,根据“精不足者补之以味”的宗旨,多选用性味甘咸平的“鱼鳔胶”治之。鱼鳔胶又名黄鱼肚,为鱼类脏器鳔所煎熬的胶,属血肉有情之品,有滋养阴血、补益精髓的功用,对精血亏损,“精清”或精虫数量不足所致的不育症有较好的效果,可配方应用,也可单方服用,坚持服数月必有其效。对于“精冷”所出现的不育症,则多选用鹿茸末,每天1~2g和入米粥或用米酒冲服。鹿茸末味甘威温,有壮元阳、补气血、益精髓之功效。因此对命门火衰、肾阳虚的“精冷”,或精虫活动力减弱者则疗救较好,如属阴虚火旺者则忌之。对于精虫全无者则治疗较困难。(《豫章医萃——名老中医临床经验精选》)

白 芍

为芍药科植物芍药(栽培品)及毛果芍药的根。味苦、酸,性微寒。归肝、脾经。养血敛阴,平肝,柔肝止痛。主治月经不调,痛经,崩漏,带下,自汗盗汗,眩晕,头痛,虚热,胁肋脘腹疼痛,泻痢腹痛,风湿痹痛,四肢挛痛。

张锡纯经验 芍药:味苦微酸,性凉多液(单煮之其汁甚浓)。善滋阴养血,退热除烦,能收敛上焦浮越之热下行自小便泻出,为阴虚有热小便不利者之要药。为其味酸,故能入肝以生肝血;为其味苦,故能入胆而益胆汁;为其味酸而兼苦,且又性凉,又善泻肝胆之热,以除痢疾后重(痢后重者,皆因肝胆之火下迫),疗目疾肿疼(肝开窍于目)。与当归、地黄同用,则生新血;与桃仁、红花同用,则消瘀血;与甘草同用则调和气血,善治腹疼;与竹茹同用,则善止吐衄;与附子同用,则翕收元阳下归宅窟。惟力近和缓,必重用之始能建功。

芍药原有白、赤二种,以白者为良,故方书多用白芍。至于化瘀血,赤者较优,故治疮疡者多用之,为其能化毒热之瘀血不使溃脓也。白芍出于南方,杭州产者最佳,其色白而微红,其皮则红色又微重。为其色红白相兼,故调和气血之力独优。赤芍出于北方关东三省,各山皆有,肉红皮赤,其质甚粗,若野草之根,故张隐庵、陈修园皆疑其非芍药花根。愚向亦疑之,至奉后因得目睹,疑团方释,特其花叶皆小,且花皆单瓣,其花或粉红或紫色,然无论何色,其根之色皆相同。

【附案】一童子年十五六岁,于季春得温病,经医调治,八九日间大热已退,而心犹发热,怔忡莫支,小便不利,大便滑泻,脉象虚数,仍似外邪未净,为疏方,用生杭芍二两,炙甘草一两半,煎汤一大碗徐徐温饮下,尽剂而愈。夫《神农本草经》谓芍药益气,元素谓其止泻利,即此案观之洵不误也。然必以炙草辅之,其功效乃益显。

按:此证原宜用拙拟滋阴清燥汤,原有芍药六钱,甘草三钱,又加生怀山药、滑石各一两,而当时其方犹未拟出,但投以芍药、甘草幸亦随手奏效。二方之中,其甘草一生用一炙用者,因一则少用之以为辅佐品,借以调和药之性味,是以生用;一则多用之至两半,借其补益之力以止滑泻,是以炙用,且《伤寒论》原有芍药甘草汤为育阴之妙品,方中芍药、甘草各四两,其甘草亦系炙用也。

邻村周××,年二十余,得温病,医者用药清解之,旬日其热不退。诊其脉左大于右者一倍,按之且有力。夫寒温之热传入阳明,其脉皆右大于左,以阳明之脉在右也。即传入少阳厥阴,其脉亦右大于左,因既挟有外感实热,纵兼他经,仍以阳明为主也。此证独左大于右,乃温病之变证,遂投以小剂白虎汤(方中生石膏止用五钱),重加生杭芍两半,煎汤两茶杯顿饮之,须臾小便一次甚多,病若失。

邻村霍氏妇,周身漫肿,腹胀小便不利,医者治以五皮饮不效。其脉数而有力,心中常觉发热,知其阴分亏损,阳分又偏盛也。为疏方,用生杭芍两半,玄参、滑石、地肤子、甘草各三钱,煎服一剂即见效验,后即方略为加减,连服数剂全愈。

奉天陈某,年四十余,自正月中旬,觉心中发热懒食,延至暮春,其热益甚,常常腹疼,时或泄泻,其脉右部弦硬异常,按之甚实,舌苔微黄。知系外感伏邪,因春萌动,传入胃府,久而化热,而肝木复乘时令之旺以侮克胃土,是以腹疼且泄泻也。其脉象不为洪实而现弦硬之象者,因胃土受侮,亦从肝木之化也。为疏方,用生杭芍、生怀山药、滑石、玄参各一两,甘草、连翘各三钱,煎服一剂,热与腹疼皆愈强半,可以进食,自服药后大便犹下两次。诊其脉象已近和平,遂将方中芍药、滑石、玄参各减半,又服一剂全愈。

陈姓妇,年二十余,于季春得温病,四五日间延为延医。其证表里俱热,脉象左右皆洪实,腹中时时切疼,大便日下两三次、舌苔浓而微黄,知外感邪热已入阳明之府,而肝胆乘时令木气之旺,又挟实热以侮克中土,故腹疼而又大便勤也。亦投以前方,加鲜茅根三钱,一剂腹疼便泻即止,又服一剂全愈。观此二案,《伤寒论》诸方,腹痛皆加芍药,不待疏解而自明也。至于茅根入药必须鲜者方效,若无鲜者可不用。