书城医学名老中医用药心得2
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第70章 补虚药 (13)

第八章 补虚药 (13)

朱良春经验 石斛除痹奏佳效 石斛甘淡微咸,性寒,入胃、肺、肾经,为清养肺胃之阴之要药。《本经》言其“除痹”,此意颇为难解。盖痹者闭也,其治以宣通开闭为要义,清养滋补之石斛何能开闭?实为一大疑团。清代周岩《本草思辨录》对石斛有一段论述,颇能发人深思。其曰:“石斛得金水之专精,《本经》强阴二字,足赅全量。所谓阴者,非寒亦非温,用于温而温者寒,用于寒而寒者温。《别录》逐皮肤邪热疵气,是温者寒也。疗脚膝疼冷痹弱,是寒者温也。要不出《本经》除痹、补虚两端。痹何以除?运清虚之气,而使肾阴上济,肺阴下输也。虚何以补?布黏腻之汁,而使撼者遂定,豁者遂弥也……大凡证之恰合夫斛者,必两收除痹、补虚之益。

若专以之除痹,专以之补虚,则当弃短取长,而制剂之有道可矣。”如斯观之,则石斛之除痹,必与《本经》“补五脏虚劳赢瘦”之说联系而论,方能得其真谛。许叔微《普济本事方·风寒湿痹历节走注诸病》“增损续断圆”,“治荣卫涩少,寒湿从之痹滞,关节不利而痛者”,由续断、薏苡仁、牡丹皮、山药、桂心、白茯苓、黄芪、山茱萸、石斛、麦冬、干地黄、人参、防风、白术、鹿角胶组合成方,“荣卫涩少”,是方证之着眼点。此必是荣卫两虚,肝肾不足,而寒湿逗留者,即虚痹之类,徒事搜风、散寒、化湿无益。盖祛风蠲痹套药,有伤津耗液之弊。气虚津涸,脉为之不利,痹闭难以宣通。增损续断丸方,以益气养荣、补益肝肾为主,佐以祛风通络之品,实为治本之图。方中用石斛,诚如周岩所云,殆取除痹、补虚两义。

朱老对石斛除痹的应用,以痹证久延,肝肾阴伤,呈现筋脉拘挛作痛,形体消瘦,或午后低热,舌红少苔,脉细数者,用之为多。恒以石斛配何首乌、白芍、地黄、鸡血藤滋养肝肾阴液,钩藤、天麻、稀莶草、秦艽、桑寄生、木瓜祛风通络,桃仁、红花活血定痛,有较好的效果。其中石斛的用量,一般在15~30g之间,少则效差。先生的经验,此类痹证,当根据中医肝主筋、肾主骨的理论,注重滋养肝肾,俾源头得畅,则脉涩者方可转为流利。而祛风通络之药,又当避开辛燥,以防伤津耗液。又阴虚脉涩不利,易致血瘀,故又当适当选用活血化瘀之品,如桃仁、红花之属,此类痹证,不宜急切图功,当守方常服,多进自可获益。(《朱良春用药经验集》)

黄 精

为百合科植物黄精、多花黄精和滇黄精的根茎。味甘,性平。归脾、肺、肾经。润肺养阴,健脾益气,滋肾填精。主治阴虚劳嗽,肺燥干咳;脾虚食少倦怠乏力,口干消渴;肾亏腰膝酸软,阳痿遗精,耳鸣目暗,须发早白,体虚羸瘦;风癞癣疾。

史法璋经验 先师史法璋系河南省名老中医,家中三世业中医外科。史老行医60余年,积累了丰富的临床经验,重用黄精治瘰疬,疗效显著,确有独到之处。史老认为,瘰疬乃肝脾不调,痰热内生,或肺肾阴亏,痰火凝结所致。病因主要责之脾肺肾,脾虚则聚湿生痰,肺肾阴亏则灼津为痰。痰为有形之物,凝结成块则为瘰疬。黄精补脾气,助运化,以杜生痰之源;又滋肺肾之阴,使阴足火灭无以凝痰成结,则瘰疬消矣。现代药理研究证实,黄精对结核杆菌有显著的抑制效果。史老自拟“黄精汤”处方:黄精50g,夏枯草30g,生牡蛎25g,当归、白芍、地榆、白头翁各20g,百部15g。日1剂,水煎早晚服。连服15剂为1个疗程。间隔5天,再服下1个疗程。一般治疗1~3个疗程。加减:未溃者加川芎、黄连各10g;脓欲成者加白芷、皂角刺各10g;溃后者加黄芪15g,白术10g。

杨某,女,19岁。1981年20月24日初诊。述其右颈出现两个指头大的肿块2月余,经某院诊为颈淋巴结结核,服抗痨药无效。查右颈部两个约2cm×1.5cm×1.5cm的肿块,皮色如常,推之可动,触之稍热。舌质尖红,苔少,脉弦细。伴盗汗、乏力、纳差。证属脾虚痰结,肺肾阴亏,灼津为痰,结于颈部。宜补脾气,滋肺肾,化痰散结。以上方加减服15剂,并以万应膏外贴患处,7日一换。药后肿块缩小一半,触之无热感,盗汗止,自觉有力。上方出入共服30剂,用膏药6贴,肿块全消而告愈。2年后随访无复发。[刘天骥,任君,杨国民.重用黄精治瘰疬.湖北中医杂志,1994,16(6):27]

枸杞子

为茄科植物宁夏枸杞的成熟果实。味甘,性平。归肝、肾、肺经。补肾益精,养肝明目,润肺生津。主治肝肾亏虚,腰膝酸软,阳痿遗精,头晕目眩,视物不清,虚劳咳嗽,消渴。

张锡纯经验 枸杞子:味甘多液,性微凉。为滋补肝肾最良之药,故其性善明目,退虚热,壮筋骨,除腰疼,久服有益,此皆滋补肝肾之功也。乃因古有隔家千里,勿食枸杞之谚,遂疑其能助阳道,性或偏于温热。而愚则谓其性决不热,且确有退热之功效,此从细心体验而得,原非凭空拟议也。

愚自五旬后,脏腑间阳分偏盛,每夜眠时,无论冬夏床头置凉水一壶,每醒一次,觉心中发热,即饮凉水数口,至明则壶中水已所余无几。惟临睡时,嚼服枸杞子一两,凉水即可少饮一半,且晨起后觉心中格外镇静,精神格外充足。即此以论枸杞,则枸杞为滋补良药,性未必凉而确有退热之功效,不可断言乎?

或问:枸杞为善滋阴故能退虚热,今先生因睡醒而觉热,则此热果虚热乎?抑实热乎?答曰:余生平胖壮,阴分不亏,此非虚热明矣。然白昼不觉热,即夜间彻夜不睡,亦不觉热,惟睡初醒时觉心中发热,是热生于睡中也,其不同于泛泛之实热又明矣。此乃因睡时心肾自然交感而生热,乃先天元阳壮旺之现象,惟枸杞能补益元阴,与先天元阳相济,是以有此功效。若谓其仅能退虚热,犹浅之乎视枸杞矣。

【附方】金髓煎

枸杞子,逐日择红熟者,以无灰酒浸之,蜡纸封固,勿令泄气,两月足,取入砂盆中,研烂滤取汁,同原浸之酒入银锅内,慢火熬之,不住箸搅,恐粘住不匀,候成饧,净瓶密贮。每早温酒服二大匙,夜卧再服,百日身轻气壮。(《医学衷中参西录》)

朱良春经验 枸杞子治肝病齿衄、阴虚胃痛 枸杞子甘平,滑润多脂,为滋肾养肝、益精生津之妙品。其止血作用,方书记载甚少,仅《本草述》提及“诸见血证,咳嗽血”。朱老通过大量的临床实践,认为此品具有止血之功,对慢性肝病所见牙齿出血尤为适合,每日用30g煎汤代茶,连服数日,齿衄常获控制,临床症状亦随之改善。朱老常谓:“血证病因,千头万绪,约言之,缘阴阳不相维系,若阴虚阳搏,宜损阳和阴;若阳离阴走,宜扶阳固阴。但肝肾精血交损所致之失血,非偏寒偏热所宜,枸杞子则为当选之佳品。”不仅齿衄,举凡鼻出血、咯血、崩漏等症见精血内夺、肝不藏血者,在辨证论治方药中加用枸杞子,可以提高疗效。

此外,枸杞子不仅入肝、肾二经,《要药分剂》指出,还兼入肺、胃二经,同时,王好古说它:“主心病嗌干、心痛。”此处之心痛,多指胃痛而言,这是枸杞子治胃痛之****。因为本品善于滋肾补肝,润肺养胃,所以对胃阴不足或肝气横逆犯胃之胃痛,用之有益。朱老对溃疡病及慢性萎缩性胃炎而见口干、苔少舌红,脉弦细者,均加重枸杞子之用量,恒收佳效。有时单用本品,每次10g,嚼服或烘干研末吞服,1日2次,食前服,对萎缩性胃炎亦有佳效。

孙某,男,36岁,工人。患慢性迁延型肝炎已4年余,迭治未愈,经常头眩、神疲、牙龈渗血,时多时少,心悸胁痛,夜寐不实,多梦纷纭。苔薄质红,脉弦细。此肝阴亏损、虚火上炎、疫毒未靖之征,治宜养肝阴,戢浮火,解疫毒。川石斛、金铃子各10g,墨旱莲、制黄精、川百合各15g,甘杞子、白花蛇舌草各20g,首乌藤30g,甘草6g。10剂,每日1剂。二诊:药后诸象均见好转,牙龈渗血亦止。苔薄,脉小弦。再予原方5剂以善后之。(《朱良春用药经验集》)

女贞子

为木犀科植物女贞的成熟果实。味甘、苦,性凉。归肝、肾经。补肝肾,滋阴血,清虚热,乌发明目。主治腰膝酸软,头昏目暗,遗精耳鸣,须发早白,骨蒸潮热,心烦盗汗,消渴淋浊,月经不调。

陆德铭经验 重用黄芪、女贞治疗复发性口腔炎 由于复发性口腔炎之本在于气阴两虚,陆教授认为,治病必求其本,临床上以益气养阴为治本大法,重在补益肺气,滋润肺肾之阴,使阴液得复而能润下,虚火收摄,正气得盛而能御外,则邪不可干。临床上陆教授常以生黄芪、女贞子、天花粉、生地黄、玄参、麦冬、沙参、知母、生甘草等益气养阴为基本组方,每多收效。同时根据病情随症加减,若有心脾积热之标实之证,加川厚朴、苍术、竹叶等;若为素体气虚,经常感冒者常配合玉屏风散治本;若疮面不易收口者,再加入五味子等收敛之品,促使疮面愈合。

陆教授用药善用生黄芪和女贞子,认为此二药是治疗复发性口腔炎治本之要药。因为生黄芪有补益肺肾之气,固表卫外,敛疮托毒,生肌收口之功效,为外科托毒生肌之精品。女贞子滋补肝肾之阴,滋而不腻,两药合用又可以益气养阴,生肌托毒,促进疮面愈合。天花粉、生地黄、玄参、麦冬、沙参均为养阴生津之品,善补肺肾之阴;知母为清虚火之要药,其质润,养阴润燥,善清虚热;生甘草具有缓急止痛,生肌收口之功,对溃疡面有保护作用。临床上生黄芪常用45~60g,女贞子用至15g,陆氏认为非重用此药则气阴不能得复,疮面难以愈合。(《授业传薪集:曙光名医临证经验荟萃》)

杜保荣经验 受民间老中医启示,用女贞子为主治疗类风湿关节炎,疗效甚佳。曾治苏某,女性,46岁,教员。1986年4月8日就诊。患类风湿关节炎8年,经用雷公藤、布洛芬、奈普生及中药治疗均乏效。诊时双手指关节肿大变形、疼痛、屈伸不利,握物困难,晨起时痛重。有时双膝、踝关节胀痛。长期服激素类药物。舌质暗红、苔白厚腻,脉弦滑。实验室检查:血沉15mm/h,抗链球菌溶血素“O”<500U,类风湿因子(+)。辨为热痹,治拟祛风除湿清热,通络止痛。方用桂枝芍药知母汤合活络效灵丹加地龙、胆南星,连服30剂无效。后于方内加女贞子30g。水煎服日1剂。服6剂后,疼痛明显减轻,手指屈伸较前灵活。效不更方,将上原方中女贞子改为60g。又进30剂,肿消痛止,舌质淡红、苔薄白,脉象缓和。查类风湿因子(-)。为防复发,每日用女贞子60g,水煎2次分服,早、晚各服1次,连服30天,病告痊愈。随访9年未复发。

类风湿关节炎,属中医痹证范畴。笔者对于重证患者,在辨证复方中加入女贞子,每获奇效,对于轻证病人,单味女贞子水煎分服,即有良效。每日用量为30~60g,30天为一疗程。除个别体弱者服后便稀外,笔者临床观察治疗80余例,均收效良好,未见明显毒副作用。对类风湿因子转阴,亦有明显促进作用。[杜保荣.女贞子用治类风湿性关节炎.中医杂志,1998,39(9):519]

吕乃达等经验 女贞子用于高脂血症效佳。体形肥胖的人常易患高脂血症,多数有腰膝酸软、头晕耳鸣、视物昏花,或虚火上炎、目赤目昏等表现,治疗以单味女贞子30~40g,煎服或代茶饮,每日1剂,1~2个月为1疗程。苔腻不渴者加葛根60g,便溏者加泽泻30g,一般服用2个月至半年,血脂多恢复正常。该药入方常用量为10~15g,但用于降血脂,须用至30~40g方有效,一般无不良反应。

女贞子可以治疗心律失常,对于房颤、房扑、房性早搏以及室性早搏均疗效显著;对于缓慢性心律失常疗效较差;对于传导阻滞无效;对伴有心功能不全的心律失常疗效较好。[吕乃达,李朝晖.浅谈女贞子的临床应用.内蒙古中医药,1999,18(增刊):90]

鹿 茸(附药:鹿角霜)

鹿茸为鹿科动物梅花鹿或马鹿等的雄鹿密生茸毛尚未骨化的幼角。味甘、咸,性温。归肾、肝经。壮肾阳,补精血,强筋骨,托疮毒。主治肾阳虚衰,阳痿滑精,宫冷不孕,遗尿尿频;精血亏损,羸瘦乏力,神疲目暗,眩晕耳鸣,腰膝酸痛,筋骨痿软,小儿发育不良,崩漏带下;阴疽难溃难敛。

鹿角霜为鹿科动物梅花鹿或马鹿等的角熬制鹿角胶后剩余的骨渣。味咸、涩,性温。归肾、肝、脾经。补肾助阳,收敛止血。主治肾阳不足,腰膝冷痛,阳痿遗精,尿频遗尿;脾胃虚寒,食少便溏,崩漏带下,创伤出血,疮疡久不愈合。

文琢之经验 鹿茸为冬季补品,市人喜服用,但不知服食之法,故效果不显。文老常用以鹿茸粉30g和醪糟汁120g调匀,盛碗内,在饭上蒸熟后,待冷则成冻胶样,每日用竹片切取一片约6g,以冰糖开水冲服。较服药末,或入其他药内效力更强。

鹿角霜软坚不伤正气 鹿角霜为炼取鹿角腔所余残渣,其性温而不燥,有推陈除积之效,常用于乳痈,配伍全瓜萎、丝瓜络、蒲公英等药,消积软坚之力最强,并能通督脉,且攻散之中有温补作用,用于软坚消瘰,量大亦无妨,嫌其温者,则伍以轻清之品即能克制,诚为软坚中之佳品。(《文琢之中医外科经验论集》)