书城医学名医用大黄
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第21章 大黄药对配伍经验 (1)

第4章 大黄药对配伍经验 (1)

大黄—干姜

张琪经验

大黄配干姜治寒热互结之胃脘痛

胃脘痛症见胃脘灼热胀痛,吞酸嘈杂,嗳气,肠鸣,呕吐,便秘或大便黏滞不爽,舌边红苔白,脉弦滑者,张老认为此属胃热脾寒、寒热错杂之证。治当温脾清胃,调和升降。故以大黄苦寒泻胃热,干姜温脾,此脾胃同治,寒热并用,正中病机,疗效甚捷。

男患者,40岁。自诉胃脘胀痛,饥饿时尤甚,得食稍缓,吞酸嘈杂,恶心欲吐,便秘,手心热,舌质红苔白,脉弦滑数。经某医院诊断为十二指肠球部溃疡。处方:大黄5g,干姜7.5g,黄芩15g,黄连10g,甘草20g,半夏15g,党参16g,酸枣仁20g。服上方6剂,大便变软,胃脘胀痛大减,吞酸亦轻,舌红苔润,脉弦滑。继以前方去党参加海螵蛸15g,煅牡蛎20g,再服6剂,诸症全消。X线片检查十二指肠球部龛影缩小。随访至今未复发。[王荣欣,张佩青.张琪研究员活用大黄举隅.实用中医内科杂志,1988,2(1):1]

大黄—柴胡

李玉和经验

大柴胡汤为医圣张仲景所创之方,其原方为主治少阳、阳明合病,具有和解少阳、内泻热结的功效,常用此方治疗胆囊炎,其中以生大黄为主药,而以柴胡辅以为药对。大黄剂量一般为30g,柴胡10g,服药后应达到“大黄化”。即每2小时服药1次,每天服药5次左右,大便每天应2次以上,直到腹痛减轻后减量。大黄与柴胡同剂,升降相因,散泻同用,具有较好的通腑泻热、疏肝利胆的作用,是一对治疗胆系疾病的良方。[李玉和.大黄药对的临床运用.黑龙江中医药,1999(3):59]

大黄—桂枝

张馥南经验

表里双解

桂枝温通卫阳而解表,善治外感风寒表证;大黄攻积导滞而泻下,为治实证便秘的常用药物。由于表里同病,亟需兼顾为治,既有恶寒发热的表证,须用桂枝的解表,又有腹胀便秘的里实,就须用大黄的攻积,为表里双解法中的解表攻里法。[王海明,李媛娥,花海兵.张馥南临证对药举隅.中国中医药信息杂志,2007,14(9):81]

大黄—细辛

周仲瑛经验

酒大黄、细辛配伍治疗肝旺火郁、风火上扰之头痛

细辛、酒大黄,辛散苦降治郁火,为寒温同用之配伍。细辛性温味辛,芳香燥烈,清而不浊,有升浮之性,“善降浊气而升清气,故治头痛如神”(《本草新编》)。据现代药理研究,本品含多种挥发油,对动物有明显的镇痛、镇静作用。大黄大苦大寒,性禀直逐,长于下通,酒辛温而散,行血载药,大黄得酒之助,可上至巅顶,驱使火热下行。临证用治肝旺火郁、风火上扰之头痛,取细辛辛开散郁,大黄清热泻火,二药相伍,辛散苦降,一温一寒,相反相成,而无燥烈伤阴之弊。

如治尤某,女,40岁。头痛反复10余载,发时头额巅顶疼痛怕冷,四肢清冷,恶心呕吐,平素常苦头晕不适,口干咽痛,寐差多梦,大便干结,经行先期,舌质红苔薄黄,脉细。证属肾虚肝旺,肝经风火上扰,本虚标实,先予治标为主。处方:细辛3g,酒大黄5g,川芎10g,天麻10g,炙全蝎3g,炙僵蚕10g,生石决明30g(先煎),龙胆草3g,苦丁茶10g,怀牛膝10g,玄参10g。方中细辛、酒大黄清散肝经郁火;川芎、天麻入肝经,平肝息风止痛;全蝎、僵蚕、石决明可增平肝息风之功;龙胆草、苦丁茶具清泻肝火之力;玄参、怀牛膝滋阴补肾,引火下行。服药14剂,头痛遂平,法转治本顾标,巩固疗效。(《周仲瑛临床经验辑要》)

王付经验

配伍点拨:大黄善于攻下浊气内结;细辛善于温阳散寒止痛。大黄与细辛为药对,若是治疗寒结证,非用大黄则不能达到治疗目的,而用大黄又有寒凝弊端,于此就必须使细辛与大黄为药对,以细辛监制大黄泻下而不助寒。

药对配方:大黄附子汤等。

用量提示:大黄与细辛相用,其用量比例关系是3∶2,如大黄附子汤用大黄1两即3g,细辛2两即6g,临证只有如此调配剂量,才能取得治疗效果,若用细辛与大黄剂量调配失调,则直接影响大黄攻下作用。

临床指导:慢性肠炎、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性宫颈炎、慢性结肠炎、慢性输卵管炎或伴粘连等。[王付.仲景方大黄药对应用研究.中医药通报,2004,3(5):37]

大黄—葛根

沈敏南经验

葛根、大黄治痢疾

葛根甘辛平,性升,为升发脾胃清阳之要药,《用药法象》载“其气轻浮,鼓舞胃气上行”。大黄苦寒,性降,以荡涤肠胃,通降胃气而称著,《药品化义》载“大黄气味重浊,直降下行,走而不守,有斩关夺门之力”。此药对功擅调理脾胃气机。治湿热或食滞之痢疾,效果颇佳。适用于腹部胀痛拒按,下痢赤白,一日几次或数十次之多,里急后重,****灼热,便后腹部略舒,胃纳不佳,或嗳酸腐气,舌苔黄腻,脉滑数等。湿热(或食滞)蕴结肠道,肠道传导失职,以致脾胃清气不升,浊阴不降,气机不利。用此药对升清降浊,甚为合拍。剂量葛根8g,大黄应视患者体质、病情轻重而定。体质强,病情重用生大黄8~10g;反之,用制大黄6~10g。必须指出:服此药对有二种正常反应。一为药后初次小便变深黄色;二为药后腹痛加剧,大便次数增,再服诸症减轻或解除。[沈敏南.升降药对七组临床应用.新中医,1991(4):56]

杨汝杰经验

葛根甘辛平,性升,祛风散发,止渴解酒。为升发脾胃清阳之要药。大黄苦寒,性降,实热积聚,蠲痰逐水,疏通便闭。以荡涤肠胃、通降胃气而著称,《药品化义》载“大黄气味重浊,直降下行,走而不守,有斩关夺门之力”。此药对擅调理脾胃气机,治湿热食滞之痢疾,效果颇佳,用于腹部胀痛拒按,下痢赤白,一日几次或数十次之多,里急后重,****灼热,便后腹部略舒,胃纳不佳,或嗳酸腐气,舌苔黄腻,脉滑数等。用此药对升清降浊,甚为合拍,予葛根10g,大黄视患者体质病情而定,制大黄6~10g。必须指出:药后初次小便变深黄,腹痛加重,大便次数增多,再服诸症减轻和消除。[杨汝杰.中药对妙用举隅.青海医药杂志,1996,26(11):3]

李玉和经验

溃疡性结肠炎属中医“泄泻”范畴,其病变主脏在脾,其病因多为湿热蕴结,其病势为久病入络,瘀阻络伤而致泄泻不己,其治则应清热利湿、化瘀、升清止泻为法。药对中葛根清热,升阳止泻,为升发脾胃清阳之要药;大黄清泻湿热,祛瘀降浊。二药合用,升降相因,通塞并用,使腑气能和,湿热能除,瘀滞能导,实为一对止泻良药。[李玉和.大黄药对的临床运用.黑龙江中医药,1999(3):59]

大黄—升麻

薛宏亮经验

大黄功能活血逐瘀,瘀血祛则血归经,如此则虽不止血而血必止。大黄性沉降,对于齿鼻耳目诸衄等表现上部的疾患,须配合升麻,一则与升麻共成高屋建瓴之势,再则又可利用升麻的散火毒、解火郁之功,从而起协同作用。[薛宏亮.大黄对药配伍应用.时珍国医国药,1999,10(9):725]

潘勇经验

《中药口诀》曰:大黄苦寒,泻热通下;升麻性寒,升提下陷。《本草备要》曰:大黄“下燥结而除瘀热……”;升麻“能升阳气于至阴之下……”。我们利用矛盾对立统一的规律,根据二者行上通下的特点,通过量的改变,以求动态中的阴阳相合,达到治疗效果。以大黄用量改变为例。轻剂:大黄〈升麻,大黄受升麻上提作用,由通便攻下转为通气下行。大黄=升麻,大黄通便力增强,通泻而不暴烈。大黄〉升麻,专主通泻燥热,但泻而不脱。二者相用无攻浊而泻正气之虞,随症轻重,用于各种原因引起的腹胀、大便不通等症。[潘勇.中药“药对”配比应用及用量变化心得.中国水电医学,2007(4):216]

大黄—蝉蜕

钟铃等经验

蝉蜕配大黄,疏风泻热解毒治咽肿

咽喉为肺胃之门户,风邪热毒侵犯咽喉。内犯于肺,肺失清肃,邪热循经上蒸咽喉,或肺胃壅热上扰咽喉,皆易致咽喉肿痛之证,如乳蛾之类。治当疏风泻热,利咽散肿。蝉蜕甘寒轻浮,宣散风热之邪;大黄苦寒,性主沉降,泻下攻积,泻火解毒。活血祛瘀。二药相伍,一升一降,一清一浊,有疏散风热,泻火解毒,利咽消肿,活血散瘀之功。

此药对实脱胎于先贤杨栗山的升降散,如乳蛾、喉痹及温毒内侵所致之痄腮、烂喉丹痧之常用药。临床常佐以僵蚕、郁金,并合银翘玄麦甘桔汤以祛风化痰解毒散结,凉血养阴。痄腮者加柴胡;猩红热者加紫草、赤芍、大青叶凉血透疹,用之每收捷效。一般用量为蝉蜕10g,生大黄10g,小儿酌减。[钟铃,陈黎红.蝉蜕药对谈.陕西中医函授,1996(3):1]

大黄—薄荷

王玉玲经验

薄荷味辛性凉,有疏风散热之能。《本草纲目》云:“薄荷,辛能发散,凉能清利,专于消风散热。”小儿凡由外感风热或感寒化热、内夹积滞而致的高热、烦渴、溲赤便干、苔薄黄等,均可投薄荷发汗散热;再配大黄通腑泻下,荡涤积热。二药相伍,能使风热上清,积热下泻,高热自退。

李某,男,8个月。其母代诉:昨起发热,无汗,腹胀,吮乳少,大便1日未行,舌红苔薄白,肛温40.5℃,属外感风热、兼夹乳滞内停。治宜清热导滞。处方:薄荷5g(后下),生大黄10g(后下),连翘10g,焦栀子10g,炒麦芽10g,木香6g,1剂浓煎成250ml,少量多次频饮,1剂服完,大便3次,热退,吮乳正常,舌红苔少,肛温37.8℃,继清余热兼顾脾胃而收功。[秦亮.儿科临床药对举隅.吉林中医药,1992(2):33]

姜润林等经验

薄荷性辛味凉,《本草纲目》云“薄荷,辛能发散,凉能清利,长于消风散热”;大黄性寒味苦,《药性论》谓其“主小儿寒热时疾,功能清热毒,泻积滞”。凡小儿外感风热或感寒化热内夹积滞之高热、烦渴、腹胀、溲赤、便干、苔黄等症,均可疏此二味,俟薄荷发汗清热于上,大黄荡涤积滞于下,以期风热上清,积热下泻,抽薪止沸,高热自退。

陈某,男性,1岁,1996年7月27日诊。发热3天,汗出不解,轻咳流涕,面赤唇干,腹部胀满,大便2日未行,乳食减少,舌红苔薄,脉浮数。查:体温40℃,心肺(-)。血常规检:白细胞12.1×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25。诊断为上呼吸道感染。证属外感风热,兼夹乳滞内停。治以清热导滞。处方:薄荷5g,连翘10g,炒栀子10g,豆豉10g,枳壳6g,生大黄10g(后下)。浓煎,少少频服,1剂后解秽便2次,高热即退,吮乳正常。续以清余邪兼调脾胃而愈。[姜润林,吕红粉.大黄在儿科急重症中的配伍运用.上海中医药杂志,2000(12):33]

大黄—白芷

吴吉苟经验

大黄配白芷,清热祛积,化湿解毒,排脓消肿

大黄苦寒,长于通腑泻热,活血化瘀,治“诸火疮”;白芷辛散,长于化湿浊,解毒排脓止痛。二药合用,寒热并举,能疏通积滞,化除湿浊,排解热毒,共奏清热祛积滞,解毒化湿浊,排脓消疮肿之功。临床用于:①头面、背部疮疡肿毒,反复发生,大便秘结者。②胃肠火热壅滞,症见大便秘结、眉棱骨痛、鼻渊流浊涕、邪眼肿痛等。③杖疮肿痛。[吴虹玲,吴吉苟.大黄常见药对的临床应用.国医论坛,2005,20(4):12]

大黄—黄芩

朱南孙经验

大黄气味重浊,苦寒下行,能入血分,逐瘀通经,走而不守,古之无积丸(《医林集要》)独用大黄,分成四分,分别以童便、醇酒、红花、当归制过为未,蜜丸服,治瘀血凝滞经血不通者,甚效;黄芩苦寒,清热燥湿,凉血止血。两药合用,既可清血分之实热,又能活血通经。常配黄连,治心火偏旺型闭经。(《中华名中医治病囊秘—朱南孙卷》)

沈有庸经验

大黄苦寒,有清热解毒、导滞通腑作用;黄芩苦寒,清热解毒。肺与大肠相表里,肺热往往可下移大肠,致大便秘结,腑气不通,继而影响肺气肃降。以黄芩清上焦肺经郁热,配大黄导滞通腑,使肺热随便而泻。用于肺热咳嗽。