书城医学名医用大黄
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第27章 大黄药对配伍经验 (7)

第4章 大黄药对配伍经验 (7)

二药配伍,用于邪实而正虚之证,邪实而正不虚者忌用,可泻浊排毒,益气扶正。用以治疗正气衰败、邪毒壅滞之尿毒症;急性心肌梗死,症见大便秘结,非通下而不能缓解症状者;各种血液病,正气衰败而又有火气升腾之吐血、衄血者(此时用生晒参)。常用量:大黄10~15g,人参5~8g。(《朱良春医集》)

柴中元经验

“古人用人参于大黄中者绝少。盖用大黄之症,多是下行而不上行,可加当归以助其势,而不用其人参以防其机也”。但大黄号称将军,“将军无参赞之良,亦勇而不仁”,若二味合用,即可免误下伤正之想。倘“虚弱之人,邪在下焦,急迫痛甚,必下为快。然下之而气亦随下,而俱脱也。苟不用人参以急补其气,则气脱又何救乎?然而与其下之气脱而急救与人参,何不先用人参于大黄之中,未下而先防其脱乎?况人参、大黄同用,则人参助大黄以奏功,大黄得人参而缓力,但除其燥结之邪,而不崩其虚弱之气,是两用之而得宜也”。又有人主张二药分用,先用人参后用大黄,以免攻补互相牵制,傅氏说“不足为训”二药总以同用为佳,“惟同用于一时,自然相制相宜,大黄无过攻之虑,而人参无过补之失也”。这不但是用药之经验谈,从理论角度说,对前人“邪未去不可言补”之说,也是一个很有说服力之驳正。[柴中元.傅青主运用对药的经验.黑龙江中医药,1990(5):47]

杨继荪经验

大黄合人参治上消化道出血引起的休克。大黄泻热行瘀,可止出血,人参大补元气,能抗休克,因果同治。[王坤根.杨继荪临证用药经验举隅.中国医药学报,2004,19(5):294]

吴吉苟经验

大黄配人参,攻补兼施,益气活血。大黄以清泻为功,既能泻热通肠,又能凉血止血、破瘀行血。人参大补元气,益血生津,安神益智,为虚劳内伤第一要药。大黄配人参,大黄泻下通便以攻其邪,人参益气生津以培其本。二药合用,相反相成,攻补兼施,益气活血,泻浊解毒。其特点如徐灵胎所言:“如大黄与人参同用,大黄必然逐去坚积,决不反伤正气,人参自然充盈心气,决不反补邪气。”临床用于:①里热实证而气血虚弱者,或素体亏虚而便秘不通,不宜强攻下者。②气虚津亏,燥屎内结,潮热谵语,脉反微涩。③伏热内结,津气亏虚。[吴虹玲,吴吉苟.大黄常见药对的临床应用.国医论坛,2005,20(4):12]

大黄—阿胶

朱良春经验

大黄泻下通腑,阿胶养血止血,用于治疗血虚夹瘀热的各种血证效果较好,如血淋、血尿、吐血、崩漏、月经过多以及肝病血证等。常用量:大黄6g,阿胶10g。(《朱良春医集》)

大黄—当归

吴吉苟经验

大黄配当归,刚柔相济,通血导滞。大黄善泻热毒,破积滞,且能入血分而通经散瘀;当归既能养血补血,又能活血行血。二药配对成方,刚柔相济,通血导滞。临床用于:①跌打损伤,瘀血内停,郁而化热之吐血、下血不止。②瘀血闭经之少腹疼痛、舌质瘀暗、脉涩。③烫火伤。[吴虹玲,吴吉苟.大黄常见药对的临床应用.国医论坛,2005,20(4):12]

大黄—赭石

朱良春经验

大黄泻下通腑,釜底抽薪以止血;赭石平肝热,重镇降逆以止血。二药合用,上镇下泻,乃针对气火上逆、肝火上冲之血证病势发挥作用。用于气火上逆、肝火上冲之血证,如咯血、呕血、鼻衄、齿衄、眼底出血、颅内出血、倒经等。常用量:大黄10g,赭石30g。(《朱良春医集》)

大黄—白及

李云飞经验

大黄与白及配伍治疗上消化道出血效佳。大黄苦寒沉降,清热泻火,活血祛瘀;白及苦甘微寒,质稠性黏,收敛止血。二者配伍,清热泻火,收敛止血又不留瘀,虚寒者也可配伍应用。二者碾粉混合,用冷开水调成糊状,缓缓吞服,可直接保护胃黏膜,收缩血管,起到收敛止血之功。笔者在急诊时,每以此二味调糊让患者缓缓吞服,治疗上消化道出血,起到局部止血之功。[李云飞.药对应用点滴谈.浙江中医杂志,2006,41(5):253]

张德超经验

胃炎或消化道溃疡,症见呕血、吐血、黑便,舌质红苔黄,脉数,属阳证出血者,用大黄、白及粉(1∶1),每服3~6g,以鲜藕汁或藕粉汤调服,常获佳效。曾治王姓患者,男,32岁。素嗜辛辣,患十二指肠溃疡3年,因劳后,口干,上则呕血盈碗,色红而暗,下则黑便,舌苔黄而质红,脉滑数。用上方治疗而获效。食管静脉曲张并发门脉高压破裂出血,用大黄炭、白芍炭各1.5g,每日2~3次,温开水调服有效。[张德超.大黄治疗急重症用药配伍临证体会.辽宁中医杂志,1992(4):92]

李玉和经验

大黄与白及合用治疗上消化道出血效佳,近来多有报道,大黄、白及各自单用均有较好的止血作用,如验方“独圣散”就此白及一味,二者合用效果更佳,常用于胃、十二指肠出血,大黄用量10g,白及30g。二者合用,不仅有良好的止血作用,而且还能促进溃疡的愈合。[李玉和.大黄药对的临床运用.黑龙江中医药,1999(3):59]

石秀莲经验

胃炎、胃溃疡等病均可引起胃出血,应用中药白及、生大黄研末冲服,有良好的止血作用。白及有收敛止血之功,其性黏,对出血组织表面就有一种黏合作用。实验证明是一种良好的血管栓塞剂,可显著缩短凝血时间,又有敛疮作用,尤适应于溃疡出血。大黄有凉血止血之功,有沉淀蛋白质的作用,可减少创面血液外渗,又可降低毛细血管通透性,改善脆性,使毛细血管致密,因此有良好的促进血凝和止血作用。二药伍用一收一通,止血而不留瘀,对胃出血的病因及出血均有良效,有标本皆治之用。[石秀莲.对药治胃病探索.四川中医,1993(8):10]

大黄—赤芍

何子淮经验

《伤寒论》治太阳病腹满而大实痛,法有桂枝加大黄汤,重用芍药配大黄下积和营而止腹痛。芍药入营分,活血行瘀,色赤者尤佳;大黄入血分,逐瘀行滞,炒制者擅长。临床以赤芍配制大黄及清热、破气、行瘀之品,逐瘀化结,和营止痛。治急慢性盆腔炎等发热起伏、下腹疼痛以及癥块或索状物,伴经行量少、色黑者,清热消癥,功能破气行滞,能获得一定的疗效。一般用量为赤芍12g,制大黄6g。(《中医当代妇科八大家》)

吴吉苟经验

大黄配赤芍,泻热逐瘀,和营止痛大黄苦寒,既善于泻热破积,又能入血降泄,活血行瘀;赤芍善入营血,通利血脉而活血祛瘀。二药相伍,大黄得赤芍直入血分,而破血中之滞;赤芍得大黄则祛瘀力宏,共奏泻热逐瘀,和营止痛之功。临床用于:①肠痈初起,少腹疼痛。②瘀血经闭、痛经。③急、慢性盆腔炎所致下腹疼痛等实热证。[吴虹玲,吴吉苟.大黄常见药对的临床应用.国医论坛,2005,20(4):12]

大黄—甘草

赵进喜经验

大黄、甘草药对源于《金匮要略》大黄甘草汤,用于治疗“食已即吐者”,实为内有热结、胃肠通降不行所致的实热呕吐;又见于《圣济总录》主治湿热瘴毒所致的水黄,症见面目俱青、狂言妄语、语声不出者。赵师认为大黄性味苦寒,攻破之力峻猛,易伤中焦脾胃而克伐生生之气,而甘草与之合用,可助其功而杜其弊。二者合用,还具有清热和胃止呕作用,心下胃脘灼热、得食即吐、汤药难进者,可取大黄6g,甘草3g,水煎缓缓咽下,即能取效,此为《金匮要略》大黄甘草汤之意趣。临床上常用于糖尿病肾病肾功能不全患者,多配合当归补血汤、二陈汤、温胆汤等,取其泻浊解毒、和胃降逆之用。有所谓“和胃气即所以护肾气,泻浊毒即所以保肾元”之说。也常用于糖尿病肾病胃肠热结证心烦口干、大便偏干、舌红、苔黄、脉滑数者,常配合生地黄、玄参、天花粉;更可用于合并胃肠自主神经功能紊乱心下痞、大便不畅、进食后呕吐者,常可配合陈皮、半夏、芦根等。若见胃肠热结甚,或热毒壅郁证候突出者,可用生大黄、生甘草。常用量:大黄6~15g,甘草3~6g。[杨敏.赵进喜治疗糖尿病肾病药对应用撷英.中国中医药报,2007-03-19(6版)]

王付经验

配伍点拨:大黄清泻胃热,导热下行;甘草清胃热,益胃气。大黄清胃偏于泻,甘草清胃偏于补,一泻一补,以治疗胃热气逆证。又,甘草与大黄相用,大黄受甘草所制泻而不峻,甘草受大黄所制补不恋邪,相互为用,以增强治疗效果。

药对配方:大黄甘草汤、调胃承气汤等。

用量提示:大黄与甘草相用,若是治疗胃热气逆证,其用量比例关系是4∶1,如大黄甘草汤用大黄4两即12g,甘草1两即3g,提示重用大黄以清泻胃热,次用甘草以缓和大黄攻邪不伤正;若是治疗阳明热结证,其用量比例关系是2∶1,如调胃承气汤用大黄4两即12g,甘草2两即6g,提示适当增用甘草用量,以缓和大黄峻猛之性。

临床指导:急性胃炎,慢性食管炎,急性胆囊炎,急、慢性胰腺炎等。[王付.仲景方大黄药对应用研究.中医药通报,2004,3(5):37]

吴吉苟经验

大黄配生甘草,清泻胃热,降胃止呕。大黄苦寒,清泄胃中结热,降胃中浊气上逆,荡涤肠胃浊气宿结,理胃中清浊升降;生甘草甘平,与大黄相伍,其作用有五:一缓大黄之泻下,二留大黄于胃以洁腑,三免苦寒伤中气,四藉正以和中,五调中有补以愈疾。二药配伍,相须为用,甘草制大黄苦寒攻下之性,降逆止呕而不伤胃气,同时又助大黄泻火解毒,共奏清泻胃热、降逆止呕之功。临床用于:①胃热气逆所致胃脘部灼热、得食即吐、汤药难进、口苦心烦、口干便结等症。②湿热瘴毒入侵人体之急黄证。③痈疽疔疖及下肢溃疡等一切无名肿毒。[吴虹玲,吴吉苟.大黄常见药对的临床应用.国医论坛,2005,20(4):12]

大黄—甘遂

王付经验

水血相结证

配伍点拨:大黄泻热祛瘀,能使瘀血从下而去;甘遂攻逐水气,能使水气从下而泻。大黄与甘遂相用,既泻瘀血,又泻水气,以治疗水血相结证。

药对配方:大黄甘遂汤等。

用量提示:大黄与甘遂相用,其用量比例关系是2∶1,如大黄甘遂汤用大黄4两即12g,甘遂2两即6g,大黄甘遂为药对,其作用都比较峻猛,其用量比例一定要协调,才能取得治疗效果而无不良反应。

临床指导:脂肪增多症,产后恶露不下症,产后少腹疼痛,慢性结肠炎等。[王付.仲景方大黄药对应用研究.中医药通报,2004,3(5):37]

热饮相结证

配伍点拨:大黄泻热涤实,善于夺热于下,并能使痰饮之邪从下而去;甘遂攻逐水饮,作用峻猛,偏于攻泻胸膈脘腹之水气或痰饮,与大黄相用,既能攻逐水饮内结,又能荡涤水气或痰饮,还能泻热从下而去,以治疗水气或痰饮与邪热相结。

药对配方:大陷胸汤、大陷胸丸等。

用量提示:大黄与甘遂相用,其用量比例关系是近12∶1,如大陷胸汤用大黄6两即18g,甘遂1钱匕约1.5g,又如大陷胸丸用大黄半斤即24g,甘遂1钱匕约1.5g,若用丸剂,甘遂用量应当小于汤剂,此即汤剂丸剂在剂量方面调配各有所异。

临床指导:结核性胸膜炎,结核性腹膜炎,结核性肠炎,结核性骨髓炎,胸腔积水,腹腔积水等。[王付.仲景方大黄药对应用研究.中医药通报,2004,3(5):37]

大黄—虫

王付经验

配伍点拔:大黄破积导滞,荡涤瘀血,推陈致新。《医学衷中参西录》说:“大黄,味苦,气香,性凉,能入血分,破一切瘀血。”《本草正义》说:“大黄,迅速善走,直达下焦,深入血分,无坚不破,荡活积垢。”虫破血逐瘀,通络散结。《本草经疏》说:“虫成寒能入血软坚,故主心腹血积,癥瘕,血闭诸症。血和而营卫通畅,寒热自除,经脉调匀,月事时至而令妇人生子也。又治疟母为必用之药。”大黄与虫相用,大黄入血而偏于泻,而虫入血而偏于通,一通一泻,并使脉络畅能,瘀血得散,以治疗瘀阻脉络证。

药对配方:大黄虫丸、下瘀血汤等。

用量提示:大黄与虫相用,若是治疗肝瘀血脉阻证,其用量比例关系是近2∶3,如大黄虫丸用大黄10分即7.5g,虫半升即12g,虫量大于大黄主要用来治疗脉络不通,瘀血阻滞不通;若是治疗胞中瘀血内阻证,其用量比例关系是3∶5,如下瘀血汤用大黄2两即6g,虫20枚约10g。可见,用虫若在汤剂中则应当比丸剂用量大一些,因汤剂治疗在于速攻,而丸剂则重在缓攻。