书城医学名医用大黄
12371700000033

第33章 大黄药对配伍经验 (13)

第4章 大黄药对配伍经验 (13)

大黄—当归、柴胡

沈敏南经验

大黄系血分药,为破血行瘀之要药;当归系血分药,为养血活血之要药;柴胡系气分药,为疏肝解郁之要药。三药合用,疏肝祛瘀不伤正,养血和肝不恋邪。功擅养肝经血,疏肝祛瘀。适用于:胁肋处疼痛反复发作,稍劳更甚,有外伤史,痛处固定,按之痛甚,伴有大便秘结,有时色黑,舌质紫,脉弦涩,劳伤胁痛病证。胁肋为肝经循行之处,胁肋外伤,气滞血瘀,脉络不通则痛。肝为藏血之脏,外伤失治,以致肝血不足,而成虚实并存之证。或过分劳累,劳伤肝络,以致肝血亏损,肝血瘀滞,而成胁肋疼痛。此乃气血瘀滞、血虚络痹、虚实相兼之病证,用此药组深洽病情。笔者经验:此药对剂量应按患者虚实多少、在血在气的比例而定:虚多者,重用当归;实多者,重用大黄,偏气分者,重用柴胡。《医学发明》复元活血汤中即有此三味药组。[沈敏南.三味药组九种.新疆中医药,1991(1):55]

大黄—飞廉、凤尾草

张德超经验

尿路感染、肾盂肾炎等,尿血色红,而尿热痛者,每以大黄10~15g,配以鲜飞廉60g,鲜凤尾草30g,煎服。曾治汪姓患者,女,36岁。患慢性肾盂肾炎3年,因农活多累后,宿恙复发,始感腰痛,尿频急而热涩作痛,继则尿血色鲜红而量多(尿检红细胞满视野),身热口渴,舌苔黄而质红稍于,脉细滑数。医投小蓟饮子2剂,服后未效。余在大黄、飞廉、凤尾草(量同上)的基础上,加知母、黄柏各10g,细生地黄、鲜竹叶各15g。服3剂,尿血止,热痛除。[张德超.大黄治疗急重症用药配伍临证体会.辽宁中医杂志,1992(4):92]

大黄—茵陈、土鳖虫

陈一鸣经验

急性黄疸性肝炎在选方用药上,宜用《金匮要略》茵陈蒿汤合下瘀血汤加减治之。其中茵陈、大黄、土鳖虫三味在一般情况下为自始至终必用之品(脾胃素虚患者除外)。茵陈味微苦辛而性凉,有特异之香气,能清热利尿,祛湿解毒,净化血液,为退黄之要药,因其药性平和,故宜重用,成人可用30~60g,黄疸消退后可逐步减量。大黄味苦性寒,泻热通便,解毒祛瘀,使疫毒得以从大便排出,则黄易退。至于用量,肝硬化腹水视患者体质之强弱、病情之轻重及病程之长短而定,一般以保持大便通畅为度,体强者要求药后保持大便每日3~4次,体弱者则以每日1~2次即可。黄疸消退后,大黄用量宜减轻。土鳖虫为化瘀解毒之良药,因其化瘀力强,且有小毒,故用量不宜过大,一般以5g左右为宜。(《现代名中医肝病诊治绝技》)

大黄—三七、花蕊石

朱良春经验

用大黄、三七和花蕊石治疗急性脑卒中,不论其出血性或缺血性,均以大便秘结为应用指征,直至大便稀软时停用。三药联用,通腑泻下、化瘀止血,可起到降压、止血、改善颅内压和退热的作用。常用量:大黄10~30g,三七3g,花蕊石20g。(《朱良春医集》)

大黄—西洋参、京菖根

张德超经验

常以大黄10g,配西洋参10g(另煎,兑服),京菖根6g,治疗尿毒症。益气养阴以扶正,逐秽泻浊以祛邪。阴虚者,加麦冬、北沙参;阳虚者,以红参易西洋参,加附子、干姜;呕甚加法半夏、陈皮、竹茹。另用大黄15g,丹参、川牛膝各30g,煎水,作保留****。[张德超.大黄治疗急重症用药配伍临证体会.辽宁中医杂志,1992(4):92]

大黄—柴胡、龙骨、牡蛎

张琪经验

大黄配柴胡、龙骨、牡蛎治虚实夹杂之神志病

惊悸、不寐、癫狂等病,病机属心胆气虚,肝胃郁热,痰热内扰,虚实夹杂之证。以大黄配柴胡疏解肝胆之郁,泻胃热,龙骨、牡蛎敛神气镇惊,能辨证准确,此法屡用屡效。

患女,36岁。病人精神抑郁日久,易怒善惊,头晕少寐,时悲伤欲哭,胸满闷,善太息,舌边红,苔白而干,脉弦。处方:大黄5g,柴胡20g,龙骨20g,牡蛎20g,黄芩15g,生地黄30g,麦冬15g,茯苓20g,远志15g,百合25g,甘草10g。服上方12剂,病得痊愈,随访未复发。[王荣欣,张佩青.张琪研究员活用大黄举隅.实用中医内科杂志,1988,2(1):1]

大黄—柴胡、黄芩、赤芍

卢尚岭经验

急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作,常为湿热内蕴少阳胆腑,证属湿热蕴积,少阳枢机不利,胆腑通利不畅。卢师常以柴胡、黄芩、赤芍、大黄为一药组,用柴胡入少阳胆经,清热和解少阳。四药合用具有和解少阳、泻热利胆、通腑导滞的作用。

曾治孙某,女,39岁。高热、寒战、胁痛2天。自述既往有胆囊炎病史,2天前因饱餐油腻出现高热,体温39.2℃,寒战,口苦,恶心呕吐,胸胁胀痛,纳呆便秘,舌红苔黄腻,脉弦数。查体:急性病容,巩膜无黄染,心肺(-),腹平软,莫菲征阳性,查血白细胞11×109/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.18。辨证属湿热蕴积胆腑。治以清热化湿,利胆降浊。拟方:柴胡20g,黄芩15g,赤芍20g,大黄9g(后入),枳实20g,败酱草30g,砂仁9g,薏苡仁30g,竹茹9g。水煎服,4剂,每日1剂。二诊:服药2剂后热退,大便通畅,现体温37.2℃、仍有恶心纳呆,胁痛,舌红苔黄,脉弦。上方改大黄6g,加延胡索12g,清半夏12g。水煎服,每日1剂。加减调治半个月余,诸症消失.[曹志群.卢尚岭运用柴胡药组治疗高热经验举隅.中国中医急症,2002,9(1):23]

生大黄—大黄炭、生黄芪、海藻炭

张大宁经验

用于肾衰竭降浊。张教授认为降浊在肾衰竭治疗中亦有重要作用,升清降浊、推陈致新,降浊尤重用炭类。生大黄苦寒沉降,力猛善走,可荡涤肠胃积滞,能清血分实热,泻热通便,有清热泻火、凉血解毒及活血祛瘀之效。大黄能使血中尿素氮、肌酐含量及门静脉血中的氨基酸含量明显降低,肝和肾中的尿素氮亦分别降低,尿中尿素氮排出量显著增加。现代研究认为,大黄致泻的作用部位主要在小肠,能使中远段结肠的张力增加,蠕动加快,但并不妨碍小肠对营养物的吸收。大黄炭则止血效果显著。因其含有鞣质,可降低尿素氮,具有收敛作用。生黄芪性温,补气升阳,利水消肿,生用偏于走表,固表止汗,利水消肿。用于气虚不运水湿内停之小便不利、水肿等证。海藻炭性寒能泻热引水,咸能润下,故能清热消痰,利水消肿。四药相互配伍,补运相辅,攻补兼施,升清降浊,补不留邪,攻不伤正。意在补其不足,攻其有余,寒温并投,相得益彰。[王艳玲,多秀瀛,张大宁.张大宁教授治疗肾衰常用药对举隅.天津中医药,2005,22(4):98]