3.误诊分析(1)关节稳定性检查通常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是双髁粉碎性骨折者。需确定受伤机制基础上结合影像学检查综合判定损伤情况。
(2)查体过程中需关注远侧肢体血运及感觉运动情况判断有无合并血管神经损伤。
辅助检查1.首要检查(1)体格检查：栙膝关节肿胀、纵向叩击痛阳性。栚关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎性骨折者。栛在单髁骨折者其侧副韧带损伤在对侧，该侧副韧带的压痛点，即为其损伤的部位，在断裂者侧方应力试验为阳性。
(2)X线检查：X线可见胫骨平台关节面的塌陷或劈裂，即可确诊。
2.次要检查(1)CT检查：对诊断不明者，亦可行CT 扫描。同时，平片上评价关节面的压缩程度经常不准确，CT 相对平片而言能提供更多的信息。特别是对于Schatzker桇、桋、桍型骨折。
(2)磁共振成像(MRI)：胫骨平台骨折中软组织损伤的发生率很高，故有时用于胫骨平台骨折的术前评估中。同时，个别疑伴有韧带、半月板损伤者也可酌情选用MRI检查。
(3)血管彩超或造影：对于高能量造成的骨折、脱位，不明原因的筋膜室综合征和Schatzker桇、桋、桍型骨折要多加警惕是否合并腘动、静脉损伤。
3.检查注意事项胫骨平台骨折诊断一般均无困难，关键是对本病的认识，尤其是年轻医师对X线平片经验不足时，易忽视X线平片上已存在的骨折线或平台被压缩征，应注意。伴有韧带损伤者仔细检查，必要时术中同时予以探查判定。并注意有无腘动脉、腓总神经等伴发伤。小腿任何一个间隔的肿胀和肌肉的被动牵拉痛是间隔内压力增高的征象，表明可能存在骨筋膜室综合征的存在。必须早期反复检查足部脉搏，有异常者需及时予以进一步检查处理。
治疗要点
1.治疗原则(1)必须恢复关节面的相互适应性。
(2)膝关节必须早期活动。
(3)保留膝关节的活动功能是后期其他手术的前提。
(4)嵌插的骨块不能用牵引和手法复位。
(5)压缩的关节面缺损不能由纤维软骨充填和保持持久缺损。
2.非手术治疗(1)适应证：栙无移位和不全骨折；栚轻度移位的稳定外侧平台骨折；栛老年人有骨质疏松轻度不稳定的外侧平台骨折；栜合并严重内科疾病；栞严重骨质疏松患者；栟合并脊髓损伤的骨折；栠选择性火器伤；栢严重污染的开放伤口；栣感染的骨折。
(2)牵引方法：跟骨牵引，重量3~3.5kg，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4~6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位，纠正膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90曘，并使关节塑型。
(3)关节镜下辅助复位及固定：关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露，并能诊断及治疗并发的半月板损伤。术后早期开始持续被动活动锻炼功能。
3.手术治疗(1)适应证：平台骨折的关节面塌陷<2mm，侧向移位> 5mm；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻>5曘。
(2)胫骨平台骨折内固定：
晒劈裂骨折(栺型)：先整复骨折远端，再由后向前上推挤整复骨折近端，用克氏针暂固定，骨折近端用拉力松质骨螺丝钉沿平台关节面软骨下至内侧皮质固定；骨折远端可用拉力皮质骨螺丝钉穿内侧皮质骨固定。
晒塌陷骨折(栻型)：在胫骨上端的前外侧皮质骨，用骨凿形成骨洞，用骨冲击器由骨孔插入，向上至塌陷骨折片下面，抬起骨折块，在塌陷区空腔植骨，可不用内固定或用一枚松质骨螺丝钉由外向内沿塌陷骨块的软骨下皮质骨固定。
晒劈裂塌陷型骨折(栿型)：先将劈裂骨折向外翻转，显露塌陷骨折片，用骨膜起子抬起塌陷骨折片复位，塌陷空腔植骨，再将劈裂骨折复位，用2枚螺丝钉固定，对老年骨质疏松者亦可用“L暠型和“T暠型的支撑钢板固定，目前最常用的是LISS钢板固定。
晒内外髁的“T暠型和“Y暠型骨折(桇型)：复位操作方法用整复一侧平台劈裂，塌陷及劈裂塌陷折片相似。但先整复较重移位侧平台的主要的骨折面，后整复较轻移位侧平台的主要骨折片及其他较大的碎骨片，尽可能恢复平整的平台关节面。在移位重侧用“T暠型和“L暠型钢板固定，移位轻的一侧用短钢板固定。
(3)用外固定架治疗复杂胫骨平台骨折：使用外固定架治疗复杂的胫骨平台骨折，能较好维持关节复位及轴向对线，并允许早期治疗，但其条件必须施以有限的手术，如塌陷骨折开骨窗行植骨垫高；劈裂骨折行空心螺丝钉固定，使关节面平整，才能进一步使用外固定架，另外外固定架的针必须尽量在关节面下的1.5cm 关节囊外，以免置针道感染进入关节。
(4)合并韧带损伤的平台骨折治疗：胫骨平台骨折合并侧副韧带损伤，如果未予治疗，尽管胫骨平台骨折愈合良好，仍可出现关节不稳且晚期结果较差。Bennett和Browner报道骨折合并半月板损伤为20%，20%有侧副韧带损伤，10%有前交叉韧带损伤，3%有外侧韧带损伤，3%有腓总神经损伤。内侧副韧带损伤最常见于胫骨平台栻型骨折，而半月板损伤常见桇型骨折，如果胫骨髁间隆突骨折并有移位，可通过骨性隧道将其用钢丝固定，前交叉韧带中部断裂给予缝合，半月板完全断裂给予切除，游离边缘进行缝合。
4.治疗注意事项(1)因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有良好的血液供给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早负重，致胫骨内髁或外髁的塌陷；内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合，当膝内翻>5曘，外翻>15曘，患者行走时疼痛，应及时行矫正手术，如胫骨结节下3cm做倒“V暠型截骨术。以避免畸形愈合。
(2)胫骨平台骨折后创伤性关节炎的发生率仍不十分清楚。但已有多位学者证实，关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎。青壮年骨折后出现退行性关节炎，并不是人工全膝关节置换的理想适应证。若关节炎局限于内侧室或外侧室，可用截骨矫形来矫正；若是两个室或三个室的严重关节炎，则需行关节融合或人工关节置换术。在决定是否手术治疗时，年龄、膝关节活动范围及是否有感染等因素起着重要作用。
(3)胫骨平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及为内固定手术而做的软组织暴露所致。术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过3~4周，常可导致一定程度的关节永久僵硬。
(4)LISS钢板固定术后复查X灢ray对位、对线满意，其栺型、桇型患者均可根据情况早期功能锻炼，包括连续被动运动(CPM)等。
三、膝关节内侧副韧带损伤
当韧带承受的应力超过其屈服点，即完全断裂的标志点后，常为撕裂伤，仍可能保持大体形态的连续性，但其维持关节稳定的张力明显丧失，出现关节不稳定。若暴力较严重，膝关节有极度的移位发生时，可发生韧带形态连续性的丧失，完全断裂，多表现为复合不稳定。急性期患者膝关节肿胀、疼痛，保护性肌紧张，阳性体征难以查出，早期诊断困难；晚期患者多表现出不同程度的膝关节不稳，不稳定的膝关节容易反复受伤，半月板及关节软骨承受的剪切应力增加，造成半月板损伤，关节软骨退变加剧，继发创伤性关节炎。
主诉
患者由于韧带富有弹性，不易断裂，故浅层韧带断裂往往合并股骨髁撕脱性骨折，但韧带在胫骨内髁附着处比较广阔，故发生撕脱性骨折的可能性较少。深层韧带中央部断裂时多合并内侧半月板边缘破裂，加深浅二层在韧带中央部断裂，十字韧带亦可同时断裂，则膝关节的稳定性必遭到严重破坏。
分型
膝内侧副韧带损伤临床分为两型。
A：损伤分为部分断裂、完全断裂、合并半月板破裂或十字韧带断裂三种病变。
B：分为三度。
栺度扭伤定义为有少量韧带纤维的撕裂，伴局部压痛但无关节不稳。
栻度扭伤有更多韧带纤维的断裂，并伴有更重的功能丧失和关节反应，有轻到中度的关节不稳。
栿度扭伤为韧带的完全断裂，并因此产生显着的关节不稳。
栺度、栻度、栿度扭伤常分别被称为轻度、中度和重度三类损伤。栿度扭伤为明显关节不稳的扭伤，根据应力试验中表现的不稳定程度进一步分级。1+不稳定为关节面分离5mm 以下；2+不稳定为关节面分离5~10mm；3+不稳定为关节面分离10mm 或更多。
临床特点
暴力较大致内侧副韧带损伤时常合并前后交叉韧带或内外侧半月板损伤。
1.主要表现轻者除局部疼痛外，肿胀不明显，膝关节功能也无明显障碍。严重者局部可有肿胀、皮下瘀血、青紫、局部触痛敏感。
2.次要表现损伤严重者可有明显肿胀。如合并内侧半月板撕裂可引起膝关节交锁。
辅助检查1.首要检查(1)体格检查：栙膝关节内侧显着肿胀，局部发生剧痛，皮下瘀血、青紫。栚患者多用足尖走路，强度外展其膝关节时，则韧带断裂处有明显疼痛。栛股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处有明显压痛。栜侧方应力试验阳性。栞关节内如果有积血可有浮髌试验阳性。
(2)X线检查：做正位的同时，应于侧方应力试验和应力X 线片下检查。在额状面上的检查先将膝关节置于0曘位，然后再屈膝关节到30曘位，分别作膝外翻及内翻的应力试验，与健侧对比，检查有无超出正常范围的活动。拍摄双膝关节正位X线片(即应力X线检查)，两膝可以做对照。侧方应力试验在0曘位和30曘位的结果可以不同，说明有不同结构的损伤。应力X线片的正常间隙宽为1~1.2cm，韧带部分断裂宽为1.3~2cm，韧带完全断裂宽为2cm 以上。如间隙明显加宽，可能同时伴有交叉韧带断裂，必须做抽屉试验。通过X线撕脱骨折者可以显出。
2.次要检查磁共振成像(MRI)：因损伤后体格检查诱发明显疼痛，麻醉下进行影像学检查较繁琐，目前通常进行MRI检查。MRI可清晰显示出前后交叉韧带的情况，还可发现一些韧带结构损伤与隐藏的骨折线。
3.检查注意事项检查时因常因疼痛难以进行完全体格检查，怀疑合并前后交叉韧带损伤时需进行抽屉试验检查，同时需在三个体位进行，即旋转中立位，外旋15曘位和内旋30曘。内旋30曘位，膝外侧结构紧张，外旋15曘位，则膝内侧结构紧张，而交叉韧带相对放松。在中立位做前抽屉试验时，还应注意胫骨是否有向前外旋的表现，以及是否同时有内侧间隙加宽加大现象。
三个体位检查结果要和侧方应力试验的结果结合起来分析。
治疗要点
1.治疗原则一般认为，栺度扭伤的治疗仅为对症治疗，不需特殊制动，一般在数日后就可恢复全部的活动。栻度扭伤可采用保守治疗，但需保护韧带，限制活动，多用支具或石膏制动4~6周。栿度扭伤，除非有特殊的禁忌证，一般需要手术修复重建。
2.非手术治疗(1)适应证：新鲜内侧副韧带损伤(栺度、栻度扭伤)。
(2)治疗方法：部分断裂(栺度、栻度扭伤)：将膝置于30曘~45曘屈曲位，用膝关节前后石膏托固定，练习股四头肌，约1周后即可带石膏下地行走或允许使用全范围保护活动的支具，也可以用管型支具，控制性支架4~6周，之后练习膝关节伸屈活动，其功能可逐渐恢复。
3.手术治疗(1)适应证：栙完全断裂者(栿度扭伤)。栚陈旧内侧副韧带断裂。
(2)完全断裂者(栿度扭伤)：单纯的内侧副韧带栿度损伤可通过非手术方法成功地治疗。一般认为，同样严重的撕裂发生于内侧副韧带远端时其愈合不如近端好，韧带远端可以被拉向近侧，偶尔移位到鹅足止点浅层，不能自动复位，需手术复位。术后屈膝30曘~45曘位石膏固定4~6周。内侧副韧带断裂合并前交叉韧带断裂者，保守治疗效果差。须先重建修复前交叉韧带(方法详见前交叉韧带破裂)，如无旋转不稳定，可不修复内侧副韧带。假如膝关节在完全伸直位或轻度屈曲位仍表现出不稳，则应修复内侧副韧带。内侧副韧带合并内侧半月板损伤者，如内侧半月板边缘附着处轻度撕裂，可将破裂处缝合，防止撕裂的半月板边缘反折入关节腔，引起膝关节交锁。如破裂较重时，则必须部分或完全切除内侧半月板，然后缝合修复内侧副韧带。
(3)陈旧内侧副韧带断裂：陈旧内侧副韧带损伤，特别是合并前交叉韧带断裂时，膝关节稳定性遭到破坏，经慢性牵拉而继发其他韧带松弛，造成膝关节侧方不稳定和前内侧旋转不稳定，继而产生前外侧旋转不稳和后内侧旋转不稳。
手术修复方法概括为两类：
晒静力修复法：系利用膝关节附近软组织，对损伤的韧带及缺损进行修补，常用材料有半腱肌腱，股薄肌腱或阔筋膜等，以恢复其张力。此种方法近期效果满意，但久之则可导致韧带弹性降低而逐渐松弛，所以远期效果往往不太理想。
晒动力修复法：将正常肌腱移位，利用肌肉拉力，达到稳定膝关节的目的。常用足腱移位术：适用于膝关节内侧副韧带断裂合并前交叉韧带损伤，存在前抽屉试验阳性，膝关节剧烈活动时，出现膝关节摇摆不稳或发生打软腿现象者。
手术后均行长腿前后石膏托固定膝关节于屈曲30曘位，对新鲜韧带损伤缝合者，固定4周，对陈旧韧带损伤重建修复者固定6~8周，去除石膏练习膝关节活动。
4.治疗注意事项晚期韧带重建方法虽多，但均不能完全恢复原韧带的解剖及生理功能。因此对膝关节韧带损伤，早期正确诊断和治疗非常重要。
四、膝关节外侧副韧带损伤
膝关节外侧副韧带损伤比较少见，多因暴力作用于小腿外侧使之内收所造成。伸膝位时，膝关节外侧关节囊、股二头肌腱处于紧张状态，与前后交叉韧带共同起到保护膝外侧副韧带的作用。所以膝外侧副韧带不易受到损伤。
主诉
患者外伤后膝关节肿胀、疼痛，活动受限。
分型
临床分型及分度同前膝内侧韧带损伤。
栺度：扭伤定义为有少量韧带纤维的撕裂，伴局部压痛但无关节不稳。
栻度：扭伤有更多韧带纤维的断裂，严重的功能丧失和关节反应，并有轻到中度的关节不稳。
栿度：扭伤为韧带的完全断裂，并因此产生显着的关节不稳。
栺度、栻度、栿度扭伤常分别被称为轻、中和重三类损伤。栿度扭伤为明显关节不稳的扭伤，根据应力试验中表现的不稳定程度进一步分级。1+不稳定为关节面分离5mm 以下；2+不稳定为关节面分离5~10mm；3+不稳定为关节面分离10mm 或更多。
临床特点