书城医学新编临床护理1000问
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第37章 肿瘤科护理(1)

771.何谓肿瘤?

答:是指机体在各种致病因素的作用下,局部组织细胞过度增生和异常分化而形成的新生物,常表现为肿块形成。命名方法是:肿瘤起源部位+组织来源+癌。

772.何谓癌、肉瘤、癌肉瘤?

答:癌:系指来源于上皮组织细胞的恶性肿瘤,包括鳞状上皮、腺上皮、移形上皮等。肉瘤:系指间叶组织起源的恶性肿瘤。包括纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、骨、软骨、脉管及淋巴造血组织等。其命名是:肿瘤起源部位+组织来源+肉瘤。癌肉瘤:此恶性肿瘤内既含有恶性的上皮成分,同时还有间叶组织的恶性成分,两者混合在一起,构成一个肿瘤则称为癌肉瘤。其命名是:肿瘤起源部位+癌肉瘤。

773.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别有哪些?

答:

项目良性肿瘤恶性肿瘤

分化程度分化程度高,异型性小,与起源组织相似

核分裂核分裂相无或较少出现,无病理性核分裂

分化程度低,异型性与起源组织相差明显

核分裂相易见,且可见病理性核分裂

生长速度缓慢较快,有的甚为迅速

生长方式膨胀性和外生性生长,常伴有包膜形成,与周围组织分界清楚浸润性和外生性生长,无包膜,与周围组织分界不清续表

项目良性肿瘤恶性肿瘤转移不会转移常易发生转移

复发术后很少复发术后易复发

对机体的影响一般较小,除非生长在要害部位

危害较大,可广泛破坏组织器官而影响功能,甚至造成恶病质

774.常见肿瘤的十大危险信号有哪些?

答:①体表或表浅部位可触及的肿块逐渐增大,如乳腺、皮肤、口腔或身体其他部位;②持续性消化异常,或食后上腹部饱胀感;③吞咽食物时胸骨后不适感乃至哽噎感;④持续性咳嗽,痰中带血;⑤耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血;⑥月经期外或绝经期后的不规则阴道出血,特别是接触性出血;⑦大便隐血、便血、血尿;⑧久治不愈的溃疡;⑨黑痣、疣短期内增大,色泽加深,脱毛,痒,破溃等现象;⑩原因不明的体重减轻。

775.何谓癌前病变?常见的癌前病变有哪些?

答:癌前病变是指人体的某些容易演变为肿瘤的增生性病变,也称为癌前状态,在病理学上称为癌前病变。常见的癌前病变包括:黏膜白斑、宫颈糜烂、囊性乳腺病、老年日光性角化病、多发性家族性结肠息肉症、慢性萎缩性胃炎,对这些病变应定期随访检查,有可能早期发现其恶变。

776.食管癌的典型临床表现有哪些?

答:食管癌的典型临床表现:进行性吞咽困难。

777.食管癌病人手术后的护理要点有哪些?

答:(1)呼吸道的护理:鼓励病人早期行深呼吸和有效咳嗽,促进肺膨胀。(2)胃肠减压的护理:①保持胃管引流通畅,妥善固定,防止滑脱。若胃管脱出应严密观察病情,不应盲目再插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘘。②严密观察引流液的量、性状并记录。持续胃肠减压期间,口腔护理每日2~3次。(3)饮食护理:①术后3~4日病人禁食、禁饮;术后5~6日可以开始少量饮水,若无异常可进食少量清淡流质;术后6~7日进食流质;术后8~9日进食半流质。②进食时宜采取坐位或半坐位,避免谈话、说笑,以防食物呛咳进入气管。③进食后不要立即平卧,最好散步片刻;术后反流症状严重者,睡眠时最好取半卧位。④进食过程中,如出现突然剧烈胸痛、胸闷,应考虑胸内吻合口瘘。

778.肺癌的主要临床表现有哪些?

答:肺癌的主要临床表现有:刺激性咳嗽、痰中带血,部分病人有胸痛、发热。

779.肺癌的转移途径有哪些?

答:肺癌的主要转移途径有:直接扩散、淋巴转移、血行转移。

780.肝癌确诊的临床方法有哪些?

答:①B超检查能发现直径2cm或更小的病变,是目前有较好定位价值的非侵入性检查方法,并可作高发人群的普查工具;②肝脏CT检查:可检出直径约1.0cm左右的早期肝癌;③选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:对血管丰富的癌肿,其分辨率低限约1cm,是目前对小肝癌定位诊断的各种检查方法中最优者;④肝穿刺行针吸细胞学检查:有确诊肝癌的意义。

781.肝癌的临床表现有哪些?

答:①肝区疼痛:有半数以上病人以此为首发症状,多为持续性钝痛、刺痛或胀痛,剧烈疼痛,可向肩背部放射;②肝大:为早、晚期肝癌最常见的主要体征;③晚期可出现肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染等并发症。

782.膀胱肿瘤的临床表现有哪些?

答:主要有无痛性血尿。其他症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难和尿潴留、肾积水。晚期有贫血、水肿、腹部肿块等表现。

783.结肠癌可分为哪四期?

答:A期:癌肿局限于肠壁,可分为三个分期:A1:癌肿侵及黏膜或黏膜下层;A2:癌肿侵及肠壁浅肌层;A3:癌肿侵及肠壁深肌层。

B期:癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官,尚能整块切除,无淋巴结转移。

C期:癌肿侵及肠壁任何一层,但有淋巴结转移。

D期:有远处转移或腹腔转移或广泛浸润,侵及邻近脏器。

784.如何早期发现直肠癌?

答:①详细询问病史;②应用大便隐血检查对高危人群进行监测;③直肠指检,75%以上的直肠癌可通过指检发现;④直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查。

785.何谓恶性黑色素瘤?

答:恶性黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤,可发自正常皮肤或内脏,亦可由色素性皮肤病如黑色素痣,尤其是交界痣恶化形成。

786.何谓Paget病?

答:Paget病又称湿疹样癌,是一种特殊类型的癌性疾病,多发生于女性的乳房,也可发生于男性的乳房及其他富有大汗腺的区域。其临床表现甚似湿疹,但实质上是一种特殊的原位癌。787.妇科常见的良性肿瘤有哪些?

答:常见的良性肿瘤有:浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、成熟性囊性畸胎瘤(又称皮样囊肿)。

788.妇科常见的恶性肿瘤有哪些?

答:常见的恶性肿瘤有:浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、未成熟囊性畸胎瘤。

789.子宫肌瘤的分类有哪些?

答:①肌壁间肌瘤:肌瘤位于子宫肌层内,为最常见的类型;②浆膜下肌瘤:肌瘤突出于子宫表面,由浆膜层覆盖;③黏膜下肌瘤:肌瘤向宫腔方向突出,表面由子宫黏膜层覆盖,称为黏膜下肌瘤。

790.宫颈癌的最早期症状有哪些?

答:宫颈癌极早期一般无明显自觉症状,在I期后出现症状,表现为:①阴道流血:常表现为接触性出血;②阴道排液:常出现在流血后,最初量不多,无味。

791.如何早期发现宫颈癌?

答:子宫颈组织细胞学检查是常见的、简单的早期发现宫颈癌最有效的办法。

792.如何帮助宫颈癌病人手术后恢复膀胱功能?

答:从术后第2日起鼓励病人开始锻炼盆底肌肉;在拔尿管的前3天开始夹尿管,每2小时开放1次,以锻炼膀胱肌肉,促使排尿功能恢复;拔尿管后,嘱病人1~2小时排尿1次,排尿后测残余尿,若残余尿连续3次少于100ml,说明膀胱功能恢复;若残余尿超过100ml,应给病人再置尿管,保留3~5日后,再行拔尿管测残余尿,直至残余尿少于100ml。

793.如何区别良性和恶性卵巢肿瘤?

答:良性肿瘤:病程长,肿块逐渐增大,多为单侧,囊性,表面光滑,活动,一般无腹水,后穹隆检查多无异常。

恶性肿瘤:病程较短,肿块增长较快,易出现腹胀,腹痛,消瘦,恶病质。多为双侧,实性或囊实性,表面不平或呈结节状,活动度差或固定,常有腹水(多为血性),可查到癌细胞。

794.子宫内膜癌的临床表现有哪些?

答:症状:①阴道流血:表现为不规则阴道流血,常为绝经后出血或未绝经者经期延长,经量增多或异常出血;②阴道排液:病变早期有水样或水样血性白带,晚期有感染时可出现有臭味的脓性或脓血性白带;③疼痛:晚期癌肿浸润周围组织或压迫神经可出现下腹及腰骶部疼痛。

体征:早期妇科检查无明显异常。随着病情的发展,子宫增大,稍软。晚期偶见癌组织自宫口脱出,质脆,触之易出血。合并宫腔积脓者,子宫明显增大,极软。癌灶向周围浸润,子宫固定,在宫旁或盆腔内可扪及不规则的结节样物。

795.子宫内膜癌最常见的诊断方法有哪些?

答:分段性诊断刮宫、B超检查、宫腔镜等。

796.如何进行乳腺自我检查?

答:对20岁以上的妇女,应指导其每月检查一次乳腺,且每次检查最好在月经干净后5~10日进行。检查步骤如下:①在淋浴或洗澡时,用指尖轻轻抚摸两侧乳房和腋下部位,注意有无异常肿块;②脱去上衣,站在镜子前,抬起手臂检查乳房轮廓、皮肤、乳头等是否有变化。将两臂下垂,叉腰,观察两侧乳房是否等高、对称,乳头、乳晕和皮肤有无异常;③上身裸露,水平仰卧,一只手臂弯曲枕着头,另一只手检查对侧乳房有无肿块、硬结,有无增厚部分。检查时手指以圆圈形式在乳房上移动,先上部再四周,最后腋窝,按顺序认真触摸。具体方法:手指平放,用手指掌面轻轻扪摸,不可用手抓捏,以免误将抓起的腺体当成肿块。

797.晚期乳腺癌的临床表现有哪些?

答:全身呈恶病质表现,消瘦、乏力、贫血、发热。局部:①癌肿固定;②“桔皮样”改变;③卫星结节;④皮肤溃破。

798.乳腺癌病人根治术后的护理措施有哪些?

答:①病情观察:密切观察生命体征,扩大根治术病人注意观察呼吸,如有胸闷、呼吸困难,应做肺部听诊、叩诊和X线检查,及时发现气胸;②体位:病人术后血压平稳后可取半卧位,以利呼吸和引流;③饮食:术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者可正常饮食,并保证足够的热量和维生素;④伤口护理:注意观察伤口敷料情况及加压包扎绷带的松紧度,同时观察患侧肢体远端的血液供应情况;⑤引流管的护理:妥善固定引流管;保证有效负压吸引,定时挤压引流管或负压吸引器;观察引流液的色、性状、量并记录;⑥患侧上肢的护理:抬高患肢,避免在患肢测血压、注射和抽血;⑦康复锻炼:术后卧床期间开始活动手部、腕部及肘部,下床后活动肩部;鼓励病人自己进食、梳理头发、洗脸等;10日左右进行手指爬墙活动、画圈、滑轮运动、手臂摇摆运动;原则上,7日内不要上举,10日内不外展,上肢负重不宜过大或过久;⑧心理护理:鼓励病人正确面对现状,表达对她的同情,提供改善自我形象的措施或方法,注意保护病人隐私。

799.乳腺癌病人术后如何进行患肢的功能锻炼?

答:乳腺癌病人术后的功能锻炼大致可分为三个阶段。第一阶段:从术后到拔掉腋下引流管1~6日,主要锻炼手、腕部及肘关节的功能。第二阶段:可进行伸指、握拳、屈腕和屈肘等锻炼,10~15分钟/次,3次/天。拔除腋下引流管之后至术后12天,可进行上臂功能练习。术后7~9日,用患肢的手逐渐摸同侧的耳,进一步摸对侧的肩,10~15分钟/次,3次/天。术后10~12日,练习患肢的内收、外展、内旋、外旋、向前抬高、伸展、逐步上举等活动。第三阶段:术后13天至出院前,进行肩关节运动。拆线前:肩的上下运动;压球运动;梳头运动。拆线后:逐步将患侧的手放于枕部,开始可由护士协助或以健侧的手予以辅助,逐渐将患侧的手越过头顶,触摸到对侧的耳朵。病人出院后,应继续坚持患肢的功能锻炼,还可增加吊环运动、外展运动、摆臂运动、压壁运动、吊绳运动、爬墙运动,吊绳和爬墙运动应在最后进行。

800.乳腺癌术后患侧上肢避免行静脉治疗、测血压的原因有哪些?

答:乳腺癌根治术后,病人因行腋窝淋巴结清扫,使淋巴回流受阻,腋静脉回流不畅,可造成患侧上肢水肿,是乳腺癌根治术后最常见的并发症,可发生于术后2个月,持续15~20年。若在患肢输液、测血压,就会加重患肢水肿,甚至导致皮破损,诱发感染。

因此,乳腺癌术后不应在患肢输液、测血压。

801.如何指导白细胞低下的病人进行自我护理?

答:癌症病人多有免疫功能受损,如出现骨髓抑制、白血球降低,容易发生感染。白细胞降低,病人应从预防继发感染上着手进行自我护理:①保持室内空气新鲜,室内应经常通风,室温需维持适宜水平,一般保持在20℃,室内湿度以40%~50%为宜,通风换气时应避免对流风,避免受寒;②尽可能少去人群聚集的公共场所,减少感染机会,如果必须外出时最好戴口罩;③白细胞过于低下的病人应进行预防性隔离。每日房间进行空气消毒,必要时须住院进行保护性隔离;④注意饮食结构调整,可吃高蛋白易消化的食物,如牛肉、山楂、萝卜等;⑤注意口腔卫生及皮肤清洁卫生,必要时在医生指导下服用抗生素。剃须宜用电动剃须刀,避免皮肤破损,女同志应注意会阴部的卫生;⑥严格按医嘱服用升白细胞药物,定期进行血常规检查。

802.癌症病人主要的心理变化分期有哪些?

答:病人心理变化一般分为六期:①体验期;②怀疑期;③恐惧期;④幻想期;⑤绝望期;⑥平静期。

803.恶性腹腔积液病人的护理措施有哪些?

答:①半卧位有助于缓解呼吸困难,必要时给予吸氧;抬高下肢有助于减轻水肿;②指导病人充分休息,适当运动;补充高蛋白、高维生素、高热量饮食,必要时给予静脉营养支持以及白蛋白、血浆等输入,提高血浆胶体渗透压,减轻症状;③监测腹围变化,严格记录出入量;腹水引流以及利尿后,应注意病人血压变化,避免出现低血压休克;④腹腔注药需在腹水充分引流后进行,将药物溶解在1000~2000ml液体中进行灌注,注药过程中注意观察有无不良反应出现。

804.何谓疼痛的三阶梯给药法?

答:在对癌痛的性质和原因作出正确评估后,根据病人疼痛的程度选择相应的止痛药物达到镇痛目的,即:轻度疼痛病人应主要选用解热镇痛类的止痛剂(非阿片类药物±辅助药物)———一阶梯治疗;中度疼痛则应选用弱阿片类药物的止痛剂(弱阿片类药物±非阿片类药物±辅助药物)———二阶梯治疗;重度疼痛则应选用强阿片类药物的止痛剂(强阿片类药物±非阿片类药物±辅助药物)———三阶梯治疗。总之,根据疼痛程度止痛剂使用应注意由弱到强逐级增强。