书城医学新编临床护理1000问
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第44章 口腔科护理

913.何谓龋病?

答:龋病是在外在因素作用下,牙齿硬组织发生进行性破坏的一种口腔疾病。此病可继发感染,引起牙髓炎、根尖周围炎和颌骨骨髓炎等系列病变。可引起疼痛和牙齿缺失,削弱咀嚼功能,有时可引起发热等全身症状。在儿童还可影响牙颌系统生长发育而造成畸形。

914.龋病的致病因素有哪些?

答:龋病的发生与下述因素有关:①细菌和菌斑点;②食物;③牙齿的结构、形态与位置;④唾液对牙齿的矿化和细菌的生长繁殖有重要的影响。唾液中含有的溶菌酶、过氧化物酶系和免疫球蛋白,是唾液的抗菌因子,它们可以促进对细菌的吞噬作用,并对口腔细菌的生长具有抑制作用。

915.牙拔除术后病人的护理要点有哪些?

答:①嘱病人将所咬的纱布棉卷30分钟后轻轻吐出,告知病人24小时内唾液可能带血丝,为正常现象,不必顾虑,拔牙后如不断流血或唾液中带有血块,应及时复诊;②拔牙后不要立即漱口或刷牙,勿用力吸吮及舌舔触创口。次日漱口、刷牙时动作应轻柔,以免伤口凝血块脱落引起出血及感染;③拔牙后2小时可进流质饮食,当天勿用过热饮食,避免用患侧咀嚼;④拔牙后创口附近有明显肿胀、血肿等反应,应来院复诊;⑤一般拔牙后不需用抗菌药物,若拔牙多、创伤大或急性炎症期拔牙及阻生智齿拔除后,应遵医嘱使用抗菌药物。如有缝线,可在术后5~7日拆除。

916.自体牙移植术病人的护理要点有哪些?

答:①术中严格无菌操作;②术后进流质1周,以后改为软食;拆除固定物后,逐步试行咀嚼,利于伤口愈合;③术后注意口腔卫生,用3%双氧水及生理盐水擦洗1周,并用含漱剂漱口;④遵医嘱给予抗菌药物;⑤经常检查固定装置,防止松脱;⑥术后按期X线摄片,进行复查对比。

917.口底多间隙感染病人的护理措施有哪些?

答:①注意观察体温变化,高热时给予物理降温或药物降温;②密切观察呼吸道情况,当感染引起严重呼吸道梗阻者应立即行气管切开并做好相应护理;③卧床休息,减少体力消耗,可适当抬高床头;④口底多间隙感染是消耗性疾病,应鼓励病人进食高热量,高蛋白,清淡的流质饮食;⑤口腔护理一日2次,可促进创口愈合,使病人舒适,增加食欲,增强抵抗力;⑥注意纠正酸中毒,维持酸碱平衡,补给足量液体。

918.何谓种植义齿?

答:以种植于颌骨内或骨膜下的人工种植体来支持的冠、局部义齿及总义齿均可称为种植义齿。种植体一部分位于颌骨内或骨膜下,起人工牙根和附着器的作用,另一部分暴露在口腔中,起基牙作用。种植义齿能承受较大咬合力,减轻黏膜负担,并使基托面积减小或无基托,病人感觉舒适。

919.种植义齿的适应证有哪些?

答:①个别牙缺失,可以用种植义齿修复;②多数牙缺失,可用种植体增加基牙后进行固定义齿修复;③全口牙齿缺失,常规全口义齿修复困难者,可用种植体支持,做成固定义齿或覆盖义齿。病人因心理或生理原因无法习惯义齿基托者,也可做种植义齿。

920.何谓即刻义齿?

答:即刻义齿是在病人的真牙尚未拔除前,就预先做好,待拔牙手术完成后立即戴入的义齿,可以应用于全口义齿,也适用于活动部分义齿或固定义齿。可使整个修复过程缩短,立即恢复功能和美观,病人易于习惯。但在病人的拔牙创口愈合、牙槽骨吸收趋于稳定后,往往需衬垫或重做义齿。

921.护士如何配合医生做好装戴义齿工作?

答:①装戴嵌体及冠桥时,要准备与牙体预备大致相同的器械,如相应的磨石、车针、金刚砂片及咬合纸等,以备修整牙体及调磨修复体用。为保证修复体就位及取下修复体,应准备木槌、传力器和脱冠器。②戴可摘局部义齿和全口义齿时要准备磨牙,以调磨人工牙和基托,也要准备咬合纸。为了让病人学会摘戴义齿和对修复体外形表示意见,要准备镜子。

922.初戴可摘义齿的病人应注意哪些问题?

答:①可摘局部义齿初戴后会有异物感、恶心等,如无制作上的问题,1~2周后即可适应;②应学会义齿的摘戴,不要用强力摘戴,以免折断;③初戴时不宜嚼过硬食物,要逐渐适应;如有基牙疼痛、黏膜压痛等不要勉强装戴,应及时复诊,但复诊前数小时应戴上义齿,以便医生确定疼痛的准确部位;④要保持义齿清洁,每次饭后应取下清洗食物残渣,为使基牙及黏膜减轻负担,夜间可摘下义齿;⑤义齿不戴时应放于冷水中,不宜放热水或消毒液中,以免变形。

923.初戴全口义齿的病人应注意哪些问题?

答:①全口义齿初戴后病人会有异物感、恶心、发音障碍等,需要一段适应时间,除属制作问题应及时复诊解决外,鼓励病人增加信心,反复练习使用;②病人因长期缺牙,可能有前伸或偏侧咀嚼习惯,戴牙后要注意纠正;③初戴义齿时可先不用其进食,只练习咬合和发音,数日后进软食,逐渐过渡到进普通饮食,用后牙咀嚼;④就寝时可取下义齿,放入冷水中,每餐后要清洗义齿;⑤如有义齿固位不良、黏膜压痛及其他不适,应及时复诊,复诊前应戴牙数小时。

924.护士如何配合医生装戴固定矫治器?

答:在医生分牙时及时准备好分牙铜丝及分牙簧等,在黏结带环时,将事先准备好的分好型号的带环备好供医生调试,然后调和锌汀粘固带环,直接黏合托槽时,要将所黏合的托槽选好,按牙位粘在纸板上供医生使用。护士应熟悉各种正畸托槽的形态,不要摆错位置,并要求熟悉黏合剂的性质以便黏合。备好弓丝供医生弯制。固定矫治技术中常需各类牵引,所以护士要了解各类牵引的性质、作用,以配合选用各种不同型号的橡皮圈。

925.口腔颌面部常见的恶性肿瘤有哪些?

答:口腔颌面部恶性肿瘤以癌为最常见,肉瘤较少。在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多,一般占80%以上;其次为腺性上皮癌及未分化癌。常见的癌有:牙龈癌、舌癌、颊黏膜癌、腭癌、口底癌、上颌窦癌、唇癌、皮肤癌及中央性颌骨癌。发生于涎腺的癌常见的有黏液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、腺癌、未分化癌及恶性混合瘤。肉瘤中以纤维肉瘤和骨肉瘤为多,恶性淋巴瘤和恶性黑色素瘤亦时有发生。

926.如何预防口腔癌?

答:①去除刺激因素:舌癌、颊癌和牙龈癌的发生同残根、残冠、错位牙、锐利牙尖及不良修复体长期慢性刺激有密切关系;②及时处理癌前病变;③加强卫生宣教,提高防癌意识。平时注意口腔卫生,不吃过烫和刺激性食物,戒除烟酒等不良习惯;④积极开展防癌普查。

927.何谓唇腭裂的序列治疗?

答:唇腭裂序列治疗是为唇腭裂病人提供一个系统和全面的治疗方案,以使病人能在最佳时机获得最满意的治疗。内容包括:出生后48小时,实施唇粘连术;出生后4~6月行唇裂整复术;出生后2~3岁行腭裂整复术;出生后5~6岁可行腭咽成形术,同时进行语音评价、语音治疗;9~12岁时行牙槽突裂植骨及牙齿的正畸治疗;14~15岁时行鼻畸形整复;17~18岁时对面部发育畸形进行外科正畸手术治疗。

928.腭裂患儿术后如何护理?

答:①患儿回病房后,护士应向麻醉医生了解术中情况,以便对术后可能发生的情况给予正确处理;②全麻术后,采用去枕平卧位,头偏向一侧,需专人守护至患儿完全清醒;③严密观察患儿的呼吸、有无喉头水肿及伤口出血情况;④加强饮食护理,保持口腔清洁;⑤不要让患儿术后大声哭闹,以免创口裂开;并注意保暖,预防感冒,防止因咳嗽影响伤口愈合;⑥术后7~10日取出松弛切口内纱条,并注意伤口有无渗血,术后9~10日间断拆线;⑦腭裂修复后,要向病人及其家属说明术后1个月需进行语音训练,以使病人的发音得到逐步改善。

929.腭裂病人术后如何进行语音训练?

答:①按摩软腭,软化疤痕组织和增加软腭长度;②练习发“啊”音或打哈欠,抬高软腭,使悬雍垂和咽后壁接触;③练习增加口腔内的气压,嘱病人深吸气后,紧闭口唇,将空气慢慢呼入口腔,使口腔内充满气体,当气压增加到最大时,再开启口唇,用力将气流喷出;④训练病人持续而有节奏的呼气,可练习吹奏乐器,如口琴、喇叭、笛子等;⑤练习发音、练习语句和谈话。首先练习发单音,先元音后辅音,掌握了单字的发音后,可开始练习简单的语句和谈话,最后朗读长篇文章,逐渐加快速度。

930.颌骨正畸术后病人如何护理?

答:①全麻未清醒时按全麻护理常规护理。因大多数病人行双侧下颌升支矢状劈开术,下颌骨处于游离状态,下颌骨易后退,故有口腔缩小引起呼吸道梗阻,应密切观察病人呼吸情况;②密切观察伤口肿胀情况,注意升支内侧、口内咽侧肿胀情况,预防因肿胀而引起上呼吸道阻塞,必要时作好气管切开准备;③术后病人颌间结扎,鼻饲高热量,高蛋白流质7~10日,以增加机体抵抗力,促进伤口愈合;④术后遵医嘱给予抗生素,注意口腔清洁,经常漱口预防继发感染;⑤颌间固定宜在病人清醒后进行,以防止呼吸道梗阻;定时检查牙颌关系,颌间固定时间一般为6~8周;如颌间固定有松动,应及时给予加固、调整,并嘱病人在颌间固定期间口腔制动;拆除颌间固定后应作张口训练。

931.磷酸锌黏固粉如何调拌?

答:①取适量的粉和液体分别置于一洁净厚玻璃板之两端,以调刀将粉剂分成两等份;②先取一份加入液体中,平握调刀旋转搅匀,使其成乳状;③再从剩余粉剂中取一半加入调拌,如此反复直至调成面团状,即可用以充填;④调拌应在1~2分钟内完成。如系用做黏固剂,则调拌应稀薄,直至用调刀能提拉成丝即可;⑤室温过高时可将玻璃板放入冷水中,待变冷后拭干再用,以免温度过高使硬固过快;⑥如调拌中发现粉加入过多,致黏固粉过稠,则应弃去重调,不可中途追加液体。