书城亲子孩子尿床怎么办
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第12章 临床经验(1)

笔者在对儿童尿床问题进行理论上的探索总结的同时,也进行了临床研究治疗的实践尝试。自1996年以来,笔者与长期从事常见病防治工作的毛东升、任起福等专家一起,采取多种方法,对各类儿童遗尿进行了精心的治疗观察。写出了《“益智止遗方”治疗儿童遗尿60例观察》、《行为疗法治疗儿童遗尿60例观察》、《健脾止遗验方治疗儿童遗尿50例临床观察》等论文。并在第三届全国专病辨治经验交流会上交流且得到好评。现将这些论文刊出,以供患儿家长参考。

“益智止遗方”治疗儿童遗尿

60例观察儿童尿床是临床上的一种常见病,尽管人们的生活水平和医疗保健条件逐步改善,然而这类病症却没有因此而明显减少。这种病不但给儿童生理和心理带来损害,也给父母带来烦恼和心理压力。

近年来,我们利用祖国医学的治疗思路,自拟中药“益智止遗方”治疗儿童功能性遗尿,取得了满意疗效。现将门诊60例儿童患者治疗结果及“益智止遗方”配伍思路介绍如下:1.药物组方 我们自拟的“益智止遗丸”,由益智、鸡内金、桑螵蛸等10味药组成。以每粒0.1克为标准,用泛丸机制成水丸。

2.治疗对象60例遗尿患者,年龄最小的5岁,最大的为16岁,男性48例,女性12例,遗尿时间最长的与年龄同等,最短的为11个月。

60例患者中,5~8岁的32名,9~16岁的28名;病程5年以内的37名,5年及以上的23名;持续遗尿的42名,其余为后发性或间断性遗尿。按临床治疗习惯,我们把遗尿病症按临床情况分型。

(1)Ⅰ型(重度):临床表现为无论昼夜,入眠即不自主地尿床1次以上。

(2)Ⅱ型(中度):临床表现为遗尿有间歇,每周在睡眠时不自主地尿床2~6次。

(3)Ⅲ型(轻度):临床表现为每个月在睡眠时不自主地尿床3~6次。

按分类标准,这60例患者重度遗尿16名,中度遗尿32名,轻度遗尿12名。以上患者均经市级医院及部队团以上医疗单位诊断无器质性病变。

3.治疗方法 患者口服“益智止遗丸”,每日早晚各服1次,5~8岁视情节每次服3~6克,9~16岁每次服6克,15日为1个疗程,要求患者至少要服够2个疗程共30日。有感冒、发热等症状时暂停服药。

4.疗效标准 我们把治疗疗效标准规定如下:(1)治疗后遗尿停止,3个月内无复发者,为痊愈。

(2)治疗后遗尿停止,但遇紧张、疲劳过度等情况偶有复发,为显效。

(3)经过治疗,每个月遗尿次数比过去减少1/2以上,为有效。

(4)经过治疗,遗尿次数无变化或仅有轻微变化,为无效。

5.治疗结果 本组患者用药总天数均达30日或以上,最长达60日。

60例患者治疗结果如下:痊愈:21例,占35.0%。

显效:26例,占43.3%。

有效:7例,占11.7%。

无效:6例,占10.0%。

6.典型病例 刘某,男,13岁,河北保定市人,初中二年级学生。患者自幼每夜尿床至少1或2次,有时白天午睡还尿床。曾接受多次针灸、电疗等治疗,未见到效果。初诊时患儿家长述尿床久治不愈,睡眠沉而难唤醒,精神疲劳乏力,面色苍黄,食欲缺乏,大便溏薄。望其舌苔白嫩,切其脉沉细而无力,体质消瘦,诊为肺肾气虚型遗尿。让其服“益智止遗丸”1周后,其母说患儿尿床每夜1次,又服1周,述6日来只尿床1次,又连续服3周,痊愈,随访半年无复发。且精力旺盛,不择食、厌食,大便正常。

7.治疗思路3岁以上儿童,在无器质性病变情况下,经常发生夜间尿床、白天尿裤子的现象,医学上称之为功能性遗尿。目前对这种病症产生原因尚没有具体的定性。

中医通常认为本病为肾气虚弱、膀胱失司所致。因此,治疗多以温阳固涩为首选治法。笔者从临床治疗中感到,温阳固涩不失为一种治疗遗尿的有效方法,但治疗的效果往往不十分理想,原因在于它没有与遗尿产生的多方面原因相对症。

笔者感到:既然功能性遗尿是在人体各器官都无病变的情况下发生的,那么就不应将遗尿的过失归于某一个器官,而是要全面调解,进行综合治理。

用祖国医学整体论的观点来看,肾气虚弱,过不在肾,而在脾胃,在于脾胃受纳如何;膀胱失司遗尿,过不在膀胱,而在肺,因肺为宣泄之官,为水之上源,主一身之水,上虚则不能制下。肺又为气机之枢纽,若肺失宣泄,水液代谢失常则产生遗尿。

而心脑为神明之官,人体器官的各种活动都在心脑的支配之下,特别是二便排泄,它除了具备人体其他组织的正常运行功能外,还受到心脑的相对强制管理,听候心脑的安排指令。心脑指挥失司,则不可避免地产生遗尿、便溺。许多遗尿患者常发生的不易唤醒、神智朦胧等现象,足已说明这一点。

因此,单纯强调补虚固涩就难免有局限性,难以达到更理想的疗效。

一般来说,功能性疾病适宜整体调节、平和、缓行,不宜专药猛攻。当然,这种整体调节亦不是漫无边际、无的放矢,亦应抓住发病的关键,以达到治疗“药半功倍”的效果。

我们通过对遗尿病例的整体分析,认为遗尿的发生为整体功能失调,突出表现为3大原因,即心脑失司、肺失宣泄、肾气不固。

本着用多家之长补一家之短的原则,我们经过多方学习、探索、实践、研究,制定出“开窍安神以智神明,健胃补脾以固肾气,宣肺生津以制水之道”的治疗思路。

“益智止遗丸”就是集以上3种功能为一体,经反复推敲论证拟成的中药制剂。方中10味中药,既有共性,又有个性,都围绕止遗制尿之中心,又各自分工,各显其能。

方中10味药几乎都有温肾止遗之功能,但同时又各有其侧重的治疗角色。君药、益智,主担暖肾、固精、摄尿之功;石菖蒲、五味子、麻黄,既有温肾止遗功能,又能醒神开窍、活跃经络,担宁心安神之功;桑螵蛸、鸡内金为血肉有情之品,既有缩尿止遗之功,又是调和脾胃、补肾固精、濡养身心的良药;方中女贞子、金樱子、覆盆子,既是止遗良药,又是补虚固本之上品。特别是,我们吸取了从肺论治的经验。选取了麻黄、女贞子、五味子等具有收敛固涩、益气生津、助阳化气、宣肺利水功能的中药,通过肺气的正常宣降,节制膀胱调水道,使小便之水通行有节,排出有时。

10味中药配伍而用,切中病机,综合治理,对症性强,真正达到“益智醒脑、益肾固本、止遗缩尿”之功效。

健脾止遗验方治疗儿童遗尿

50例观察祖国医学治疗儿童遗尿源远流长,应用也较为广泛。本着安全、有效、经济、方便的原则,我们从众多的民间中医学的验方中,选择了一种以中药鸡内金与桑螵蛸合成的健脾止遗验方“内金螵蛸散”,应用于临床治疗中。自1996年至2000年,我们应用本验方治疗了功能性小儿遗尿症患者50例,取得满意效果。现将观察总结情况报告如下:1.验方来源及成分 我们应用的验方拟称“内金螵蛸散”,源自于民间流传秘方和《中药辞典》、《中国验方大全》等有关书籍的介绍。其成分为鸡内金与桑螵蛸2种纯中药。

2.制作方法 借鉴着名老药师吕志欣先生炒制中药之经验,先将以上两味药炒炙,后碾碎、过筛、去碴,装入胶囊中或防潮袋中备用。

3.治疗对象 本组选择治疗对象为5~15岁遗尿症患者,其中5~8岁17例,9~13岁26例,14~15岁7例。男女比例为8∶3。本组患儿的临床症状,除有尿床的主症外,还伴有肢寒怕冷、易患感冒、厌食纳差、时感乏力、大便稀溏等症状。其脉多为沉细,观舌多为淡而腻。临床检验:本组患儿均无隐性脊柱裂、尿崩症等器质性病变。

4.治疗方法 本组患儿应用“内金螵蛸散”,每1个月为1个分疗程,3个月为1个总疗程。用药方法为8~13岁每次6克,每日2次;13~15岁患儿每次服8克,每日服3次。

5.疗效标准(1)服药3个月后,随访半年,未见尿床现象发生,或偶有一两次因故尿床,为治愈或临床治愈。

(2)服药治疗1~3个月后,比原来尿床次数减少2/3以上,为明显见效。

(3)用药1~3个月后,尿床次数减少1/3者,为有效。

(4)服药3个月,尿床次数未减少且厌食、畏寒、消瘦等症状未改善者,为无效。

6.治疗结果 本组患儿经治疗后,痊愈9人,明显见效25人,有效12人,无效4人。厌食、纳差、消瘦等症状得到改善者43人。

7.典型病例 黄某,男,13岁,五年级学生,自幼尿床,8岁时父母曾带其到医院多次治疗,曾用过“甲氯芬醒”、“溴丙胺太林”等化学药物治疗,曾时有好转,但近两年来又恢复以往,每周尿床4或5次。父母介绍其平日厌食,吃些零食则饱,口渴则主要以喝饮料为主。观其情志:精神不振,少气懒言,表情怯懦,肢体瘦弱;望诊:舌淡苔白;切脉:沉细力弱。父母称其平日胆小,精神负担重,影响了学习。经检查诊断,排除了隐性脊柱裂、尿路病变、尿崩症等器质性病变。经询问,曾多次服用驱虫药,未见蛔虫排出,查粪便未见虫卵,排除蛔虫病。