【方药】杞菊地黄丸加减。
珍珠母30g，生地15g，枸杞子10g，菊花15g，女贞子15g，炒白芍15g，麦冬10g，郁金10g，五味子10g，佛手10g，陈皮10g，甘草3g。
【加减】①腰痛加菟丝子、牛膝。②纳呆选加鸡内金、炒槟榔、莱菔子、焦三仙。③肝郁选加青皮、陈皮、川楝子、合欢花、枳壳、赤芍等。
6.脾肾两虚
【证候】两胁隐痛，腰痛尿频，纳差乏力，腹胀便溏，舌苔白或腻，脉弦细。
【治法】温肾健脾。
【方药】温肾健脾汤（自拟方）。
党参15g，云苓10g，炒白术10g，陈皮10g，木香10g，补骨脂10g，淫羊藿10g，乌药10g，菟丝子15g，生姜3g，砂仁6g，甘草3g。
【加减】①偏肾阳虚加巴戟天、仙茅。②尿频加益智仁、桑螵蛸。③纳呆加鸡内金、莱菔子、砂仁。④腹胀便溏加苍术、厚朴、炒薏米、砂仁。⑤温阳补肾不宜过热，以防湿热再起。
7.肝郁血瘀
【证候】右胁胀痛，或刺痛不移，纳差乏力，面色晦暗，肝脾肿大，舌质紫暗，脉沉涩。
【治法】疏肝理气，活血化瘀，佐以健脾。
【方药】丹参饮合失笑散加减。
生黄芪30g，炒白术15g，姜半夏10g，青皮15g，陈皮15g，柴胡10g，郁金15g，枳壳15g，砂仁6g，五灵脂10g，丹参30g，赤芍15g，甘草3g。
【加减】①气虚者加党参。（②阳虚加淫羊藿、桂枝。③郁热加黄连、吴茱萸。④肝脾肿大选加土鳖虫、炮山甲、地龙、鳖甲、或三棱、莪术等。
8.正虚邪恋
【证候】久病不愈，反复发作，两胁作痛，纳差乏力，大便不调，舌淡，舌苔白，脉弦细。
【治法】补气健脾，活血解毒，佐以疏肝。
【方药】健脾活血解毒汤（自拟方）。
生黄芪15g，炒白术10g，姜半夏10g，青皮15g，陈皮15g，柴胡10g，郁金15g，枳壳15g，鸡内金15g，丹参15g，板蓝根30g，白花蛇舌草30g，砂仁6g，甘草3g。
【加减】①湿热未清去黄芪，选加茵陈、黄芩、金钱草、滑石等。②胁痛加元胡、川楝子。③脾虚夹湿选加茯苓、苍术、厚朴、藿香等。④肾虚选加淫羊藿、菟丝子，巴戟天、寄生等。⑤肝脾肿大选加土鳖虫、丹参、鳖甲等。
（三）体会
慢性肝炎的病机为正虚邪恋，治疗原则应以扶正祛邪为大法。扶正以调补脾肾为主，力图增强机体的抗病能力，以正胜邪；祛邪以活血解毒为常法，务求祛邪彻底，不再留而为患。所以，健脾活血解毒是治疗慢性肝炎的基本法则，应贯穿在治疗的全过程。
为什么健运中州是治疗慢性肝病的基本法则？其原因有三：①“治肝当先实脾”，是历代医家总结出来的宝贵经验，因为肝病首当克伐脾胃，所以，治疗慢性肝炎，强调健脾实为必要，即谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意。②脾居中州，是运化水湿之枢纽，若脾失健运，则湿邪内生，而湿为肝炎之要邪，故健脾利湿之法，是治疗肝炎的基本法则。③慢性肝炎的病机为正虚邪恋，由于正气不足，无力抗邪外出，而致余邪不尽，湿热残留而迁延不愈，如运用健脾利湿之法，既可扶正气，又可祛湿邪，可谓一举两得，恰合病机。故健运中州实为治本之策。
健运中州是扶正的基本法则，目的在于调和肝脾，扶正祛邪。而活血解毒是祛邪的常法，也贯穿在治疗的全过程。因为瘀血与蕴毒是形成慢性肝炎的重要条件，也是慢性肝炎的标志。只有体内的瘀血与蕴毒祛除干净，机体的正气才得以恢复，本病才能得到痊愈。所以，在治疗慢性肝炎的过程中，祛邪务求彻底，并应善始善终，即谓“邪祛正复之时，必为慢肝康复之日”。恰好说明了祛邪的含义。
活血化瘀在糖尿病中的应用
糖尿病夹瘀以及用活血化瘀治疗糖尿病，是近年来糖尿病研究的重要课题。因为血瘀既是糖尿病的病理产物，又是糖尿病的致病因素，这就反映了血瘀在糖尿病中的重要地位。因此，活血化瘀治疗糖尿病，亦就越来越显示出它的独特优势，尤其在糖尿病并发症中更是治疗的关键。本文以活血化瘀在糖尿病中的应用概述如下，仅供同道参考。
（一）糖尿病夹瘀的病机
1.传统认识
经过多年对糖尿病的研究，多数学者认为糖尿病夹瘀的病机是“因虚致瘀”，即阴虚、气虚或气阴两虚进而导致血瘀。具体形成糖尿病夹瘀的机理。
①阴虚致瘀：糖尿病以阴虚燥热为特点，阴虚为本，燥热为标。阴虚津少则燥热愈盛，燥热灼阴则阴愈虚，两者互为因果。由于津血同源，津亏则血燥，血失濡润，血液黏滞则运行缓慢而致血瘀。
②气虚血瘀：因为血为气母，气为血帅。糖尿病阴血既虚，则气无所附，亦可致气虚。气虚则血运无力而致气虚血瘀。并且糖尿病多为久治难愈，则病久入络，亦可形成气滞血瘀。
③气阴两虚与瘀血互为因果：由于瘀血留滞，阻碍气机的畅达，影响津液的输布，导致气血津液的代谢失调，以致重伤气阴，从而加重了糖尿病的病理变化，这又成为糖尿病的致病因素。因此气阴两虚与血瘀互为因果，相互影响而促使病情的发展。
2.实验研究
近年来从血液流变学及甲邹微循环等方面的研究表明，糖尿病患者的全血黏度与正常人有十分显著的差异。而且有人认为糖尿病患者的血瘀程度愈严重，全血比黏度则愈高，二者呈平行关系，说明全血黏度增高是糖尿病夹瘀的特征之一。甲皱微循环的变化与血瘀也有密切的关系。有人发现糖尿病患者微循环的管襻不整齐，粗细不均，而且管襻畸形，并有明显的迂曲扩张，尤其襻顶可见瘀血、出血等微血管变化。由此可见，糖尿病患者全血黏度增高及微血管的一系列变化，为糖尿病夹瘀的存在提供了依据，亦说明应用活血化瘀来调节机体代谢，改善微循环障碍，是提高治疗糖尿病的有效途径。
（二）糖尿病夹瘀的临床特征
1.证候
血瘀在糖尿病中的临床表现，主要以疼痛为主。疼痛部位有头部、胸部及四肢，但以胸部及四肢为主。其疼痛性质有刺痛、绞痛。其次有四肢麻木，活动不便，或口渴甚但饮水不多，妇女月经不调夹有血块等。
2.望诊
糖尿病夹瘀患者面部紫暗而无光泽，或有瘀斑，舌质紫暗、舌上有瘀点或瘀斑，舌下静脉粗大而长以及青紫或怒张。肌肤粗糙甚至甲错。
3.切诊
糖尿病夹瘀患者的脉象多沉涩或结代。
4.检验指标
糖尿病夹瘀患者，在血液循环方面主要反映在血液流变学的改变，其中主要改变是全血黏度增高，所以有人提出可作为糖尿病血瘀的定量指标。虽然这种观点尚不统一，但具有重要的参考意义和实用价值。
（三）活血化瘀在糖尿病中的应用
糖尿病的主要病机是气阴两虚，由于气虚或阴虚导致血瘀，形成糖尿病夹瘀的病理变化。由于瘀血留滞，又可影响到气血津液的代谢而使糖尿病加重，又成为糖尿病的致病因素，两者互为因果而相互影响。所以，在糖尿病治疗中紧紧抓住活血化瘀这一关键环节，可以起到预防与治疗的双重作用。现将活血化瘀在糖尿病中的应用介绍如下：
1.糖尿病血瘀证
糖尿病属血瘀证者，或单用活血化瘀法，或活血化瘀兼用补气、调气、益肾等法治疗。其中证属气虚血瘀型，以补阳还五汤加减。药用黄芪、当归、山药、苍术、玄参、赤芍、桃仁、红花、川芎、地龙等。证属气滞血瘀型，则用血府逐瘀汤加减。药用黄芪、当归、山药、苍术、玄参、赤芍、川芎、桃仁、红花、生地、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝等。若长期使用胰岛素而有血瘀征象者，用调气活血方。药用黄芪、山药、苍术、玄参、当归、赤白芍、川芎、益母草等。或用补肾活血法，以六味地黄汤加丹参、赤芍、益母草等亦可取效。
2.糖尿病夹瘀证
经临床验证及有关资料说明，糖尿病夹瘀证多数在气阴两虚的基础上兼夹血瘀证，其常见证型如下：
①气阴两虚，经脉失养：证见气阴两虚证候，兼见肢体疼痛或麻木，或腰肢疼痛，活动不便，舌胖紫暗或暗红，脉沉细弦。治宜益气养阴，活血通脉。药用黄芪、山药、生熟地、葛根、赤白芍、丹参、地龙、牛膝、川断、秦艽、木瓜、甘草等。
②气阴两虚，肝郁血瘀：证见气阴两虚证候，兼见脘胁疼痛，舌质紫暗、脉弦细。治宜益气养阴，疏肝化瘀。药用生黄芪、太子参、苍术、赤白芍、柴胡、郁金、枳壳、丹参、红花、生山楂、甘草等。
③阴阳两虚，痰阻血瘀：证见阴阳两虚证候，兼见肢体麻木，腰膝冷痛，活动不便，舌体胖大，舌质紫暗或有裂纹，脉沉细无力。治宜调补阴阳，活血通脉。药用生黄芪、当归、茯苓、姜半夏、赤白芍、花粉、女贞子、狗脊、川芎、鸡血藤、威灵仙、川断、木瓜、甘草等。
（四）糖尿病并发症
糖尿病并发症颇多，而糖尿病并发症兼有血瘀者更为多见，有人统计在糖尿病并发症中有94%夹有血瘀证。说明血瘀是糖尿病并发症的主要致病因素。所以活血化瘀是治疗糖尿病并发症的基本方法。
1.并发痈肿疮疡
糖尿病并发痈肿疮疡，主要是在机体抵抗力低下的情况下，由于瘀滞化火，热毒蕴血，则疮疡频生。证见红肿灼热，疼痛难忍，日久疮疡破溃，此起彼伏，数月不愈，病人十分痛苦。治宜清热解毒，活血化瘀。药用生黄芪、当归、山药、苍术、玄参、黄柏、蒲公英、金银花、连翘、地丁、赤芍、丹参、土茯苓、生甘草等。
2.合并肝炎
糖尿病合并肝炎，多属虚中夹实，气血不调。一般是在辨证的基础上选加调气和血之品。若肝炎重于糖尿病，则重点治疗肝炎，糖尿病则用中成药及西药治疗。①证属湿热黄疸者选加茵陈、黄芩、板蓝根、金钱草、丹参等。②证属肝郁脾虚者选加柴胡、郁金、炒白术、赤白芍、佛手、丹参等。③证属气阴两虚者选加赤白芍、郁金、丹参等。④肝脾肿大者选加赤芍、丹参、鳖甲、牡蛎、郁金、地龙等。
3.合并冠心病
冠心病多属于本虚标实，而痰瘀互结是本病的病理特点，故活血化痰是治疗糖尿病合并冠心病的基本方法。①证属气虚血瘀者，治疗宜补气活血，选用补阳还五汤加减。②证属痰瘀互结，治疗宜活血化痰，选用瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减。③证属气阴两虚，治疗宜补气养阴，佐以活血通络，选用生脉散合丹参饮加减。
4.合并脑血管意外（半身不遂）
糖尿病合并脑血管意外（半身不遂），多属本虚标实，气血不调，临床以气虚或阴虚夹瘀为多见。①血压偏高者，多属阴虚夹瘀，治疗宜养阴活血，药用生地、女贞子、赤白芍、丹皮、菊花、夏枯草、地龙、牛膝、木瓜、泽泻、甘草等。②血压不高者，多属气虚血瘀，治疗宜补气活血，药用生黄芪、当归、山药、苍术、玄参、赤芍、桃仁、红花、地龙、川芎、牛膝、甘草等。
5.合并肾病
糖尿病的基本病机是气阴两虚，而糖尿病肾病亦多属气阴两虚证，治疗宜补气养阴，可选用参芪地黄汤加减。其中偏于气虚者，可选用五子衍宗丸加参芪；偏于阴虚者，可选用大补元煎；证属阴阳两虚者，治疗宜阴阳双补，可选用济生肾气丸加淫羊藿、仙茅等。老年人多属脾肾两虚，治疗宜健脾补肾，可选用水陆二仙丹、补中益气汤加减。糖尿病合并肾盂肾炎者，治宜清热养阴，解毒化瘀，可选用知柏地黄丸加白茅根、石韦、赤芍、金银花等。值得注意的是糖尿病肾病常兼有血瘀，故治疗时应标本兼顾方可取效，在以上辨证的基础上可选加丹参、泽兰、桃仁、红花、川芎、益母草等。
6.合并视网膜病变
糖尿病合并视网膜病变，有人采用益气养阴，活血化瘀，软坚散结等法，取得满意效果。选用黄芪、生地、玄参、女贞子、山药、花粉、葛根、山萸肉、何首乌等益气养阴；选用当归、丹皮、丹参、桃仁、牛膝、郁金等凉血化瘀、养阴活血；选用夏枯草、鳖甲、牡蛎、海藻、昆布、贝母等软坚散结；选用草决明、菊花、木贼草、青葙子等清肝明目。
糖尿病视网膜病变常引起眼底出血，其治疗方法是在凉血化瘀、养血活血的基础上适当配以止血药。临床用药多选用生地、赤芍、女贞子、旱莲草、丹皮、当归、桃仁、牛膝、丹参、三七等，使之“活血而不妄行、止血而不凝滞”为适度。亦有人在出血期用凉血止血、益气养阴法；在吸收期用活血化瘀法；在恢复期用益气养阴、软坚散结而取效。
（五）小结
糖尿病的主要病机是气阴两虚，而糖尿病夹瘀的病机则是本虚标实，是以气阴两虚为本，血瘀为标，而且血瘀是由气虚或阴虚进一步发展的结果。故“因虚致瘀”是糖尿病夹瘀的基本病理变化。由此可见气阴两虚是糖尿病夹瘀的病理基础，血瘀则是气阴两虚进一步发展的病理产物。二者相互影响，互为因果。所以，应用益气养阴，活血化瘀是预防与治疗糖尿病夹瘀的基本方法，可以起到双重的治疗作用。通过临床验证，对于糖尿病患者，在辨证或辨病的基础上加用活血化瘀之品，均可提高治疗效果，尤其在并发症中疗效更为显著。