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第14章 妊娠体验与经验(4)

(2)巨大胎儿

一般刚刚出生的胎儿,体重在3公斤左右;然而有的孕妇生产的胎儿,体重超过4公斤,称为巨大胎儿。

巨大儿给产妇和医生增加了很多烦恼,有的甚至发生危及生命的严重后果——难产。随着胖娃娃的增多,产科的难产率也在增高。

产妇生产时,如果胎儿过大,即便产门全开,生产也很困难,这时医生往往要产妇用力屏气,但是由于胎儿实在太大,胎儿的心跳慢了,有窒息现象,需要赶快抢救,结果医生只好动手术,用产钳将小生命从阴道里拉出来,为此有些胎儿的头还被挤出一个长长的产瘤。因胎儿太大,影响了产妇子宫收缩,出血也较多,产妇身体康复就比较慢。胎儿因为窒息,生下来后,虽经抢救,还需重点观察,而且孩子不能多动,以防颅内出血。有时这类婴儿往往容易吐奶,而引起出生后体重减轻。产妇不能及时给胎儿喂乳,而造成乳胀,乳腺管不通畅,发生硬块,甚至红肿、疼痛,容易引起乳腺炎。所以,妇女在怀孕期间,要使婴儿长得健康结实,但又不能太胖,这对母子均有利。

为什么有的孕妇会生产巨大儿呢?

做父母的身体较高大,由于遗传的结果,在儿女身上也会体现出来。

孕妇患有糖尿病,尤其是患有慢性糖尿病。因孕妇血中糖分过多,并通过胎盘,使得胎儿的血糖持续增高,刺激胎儿胰腺分泌过多的胰岛素,这就使脂肪、蛋白质和糖原在胎儿体内蓄积过多,使得胎儿长得大而肥胖,形成巨大儿。

2.过期妊娠

(1)“瓜”真的熟了吗

让我们做个粗略的比喻:如把孕妇的子宫比做肥沃的土壤,胎盘就是西瓜秧的根部,脐带是瓜蔓,那么胎儿就是西瓜了。

“瓜熟”自落,“十月怀胎,一朝分娩”。准确地计算,从精子与卵子结合日起,直到胎儿娩出,平均应是280天。正常的成熟胎儿出生以后,全身的皮下脂肪丰富,皮肤弹性好,红润可爱,所以古人称婴儿为“赤子”。

孕妇的预产期,一般只能估计,并非丝毫不差。一般说来,在预产期前几天分娩,也算“瓜熟自落”。胎儿体重如超过2500克,多能存活,所以医学上规定,孕妇38周分娩,就不算早产。

(2)“瓜熟”就能“自落”吗

“瓜熟”就能“自落”吗?那也不一定,有8%~10%的孕妇妊娠超过预产期14天而不生产,称为过期妊娠。

过期后出生的胎儿,称为过期儿。妊娠过期胎盘功能尚属正常时,因过期儿体重较重,骨质较硬,有可能造成孕妇难产。当胎盘功能不良时,胎儿缺氧和营养不足,皮下脂肪减少,体重减轻,有时可能危及生命,所以,过期妊娠不可等闲视之。

(3)“瓜熟不落”怎么办

对于妊娠已到期尚未生产的孕妇,应学会自己观察胎动次数。孕妇如已超过预产期两周未生产,首先应确定是否真是过期妊娠,应再次核实一下末次月经日期,早孕反应及胎动开始时间,以及检查子宫增大的记录。有些孕妇因妊娠前服避孕药或其他原因月经周期延长,就应将孕期后推,若因判断错误,过早引产,会给母婴带来不良后果。故应全面分析,慎重决定。当然一切情况已经核实准确,对出现胎盘老化的孕妇,应及时住院引产,尽快终止妊娠,以避免胎儿在宫内缺氧而死亡。

过期妊娠引产从阴道生产安全吗?孕妇引产前,应该用测定尿中雌三醇量或胎儿监护,行催产素激惹试验等方法,检查胎盘功能。如胎盘功能正常,可引产经阴道生产;如果胎盘功能减低或羊水量过少,进行剖腹产对胎儿要安全得多。

(4)如何防止“瓜熟蒂不落”

为了防止“瓜熟蒂不落”,现代医学主张,孕妇在妊娠期既要休息好、营养好,又不要以逸代劳,过分养胎。尤其到妊娠晚期,最好作轻松的散步,下楼活动活动,以使自身气血周流,缓解胎盘老化,这对顺利分娩,促进“瓜熟蒂落”大有裨益。孕妇在临产前的两周,保持适当的活动,每天最好散步一小时,使胎头顺利入盆。此外,还应注意以下几点:

准备受孕的妇女应准确地记录自己每次月经日期,为确定预产期提供可靠的依据。

孕妇要定期去医院作产前检查,倘若记不清末次月经日期,医生可根据早孕反应、胎动开始时间、子宫底的高度、胎儿的发育情况以及各种生化检验来估计预产期。通过产前检查还能发现胎位不正、产道异常、羊水过少等易导致过期妊娠的因素,便于及早采取有效措施。

孕妇从怀孕之月起,应每天用毛巾蘸着肥皂和热水擦洗乳头,每侧擦100下,动作由轻渐重,在临产前的一个月,更要认真擦洗乳头,持之以恒,直至临产。这样可使乳头表皮增殖变厚,富有韧性,经得起婴儿吸吮,而不致破裂、感染。同时,还能通过机械性地刺激乳头,促使子宫收缩,有利于适时临产,加速产程的进展。

3.多胎妊娠

孕妇一次怀有2个或2个以上胎儿,称为多胎妊娠。

在多胎妊娠中,最为常见的是双胞胎了。现在一般每800个孕妇中,就可能出现一次双胎妊娠。

一次怀3胎、4胎的妇女,是比较少见的。但是,在全世界并非是稀罕之事。50年前,加拿大的安大略省有位农妇,一次生了5个女儿,当时曾轰动世界,电视报刊都广为报道。根据医学文献记载,世界上曾出现6次6胎妊娠,一次7胎妊娠。1979年,意大利一位妇女,一次生了8个小孩,创造了当时世界最高记录。那么,妇女多胎妊娠是怎样形成的呢?

大家知道,生育年龄的妇女,在一般情况下,每日排卵一个,在性生活时,男方排出的精液里有几千万甚至上亿精子,其中只有一个精子捷足先登,钻进卵内,成为受精卵。卵的染色体和精子的染色体会合,不断地经过复杂的变化,而发育成一个胎儿。一个受精卵先分裂成两个细胞团,然后各自发育成为一个胎儿,这就是单卵双胎。因为这两个胎儿是由同一卵子和同一精子分裂成的,所以,必然是同性别、同血型的,面貌也极为相似,而且胎盘也融合在一起,绒毛膜也是共用的。只是两个胎儿同在一个羊膜囊内,这种情况双胎往往发生脐带互相扭结,严重威胁胎儿生命。有的妇女一次同时排卵2个,也可以先后排卵2个,与精子结合成为两卵双胎,生下的两个孩子,可以性别不同,外貌不如单卵双胎那样酷似。三胎以上的多胎妊娠,其成因比较复杂,有的是排卵数目多,同时或先后受精而形成,有的则是受精卵发生多次分裂。

目前对于多胎妊娠的诊断非常简单,孕妇在妊娠8~10周,采用B型超声波即可检测出;如果在晚期,B型超声波图像辨别有困难时,可拍一张X线照片,便可清晰显示出胎儿的骨骼影像,从而确定胎数。由于多胎妊娠能使子宫迅速膨大,胎盘的面积和重量较大,产生的激素水平较高,所以,孕妇的消耗也远远大于单胎妊娠,孕妇应定期作好检查,以防意外。一般说来,双胎妊娠的子宫在妊娠末期迅速增大,内压增加,大约80%以上的孕妇发生早产,三胎妊娠早产可能性就更大了,早产儿体重低,出生后死亡率高。所以,凡是多胎孕妇,应尽可能住院生产,发现异常情况应及时治疗,以确保母婴安全。

4.流产

孕妇自然流产,使小生命早期夭折,常令人痛心与遗憾;目前,有些孕妇人工流产,可治疗疾病,控制人口增长,已为人们所理解和接受。

(1)流产种类

孕妇妊娠不满28周,胎儿尚未具有独立生存能力而中断妊娠,称为流产,俗称小产。12周以前流产者,称为早期流产。孕妇早期流产发生机会较多,不仅影响孕妇的身体健康,严重者可因急性出血或严重感染而威胁孕妇生命。因此,孕妇慎重对待流产是十分必要的。

孕妇流产的主要症状,是腹痛和阴道流血。这是由于胎盘的剥离和子宫收缩所造成的。但这个过程却是变化多端的,因而流产的表现也是不尽相同的。

如果在孕妇见血后的几天内,胚胎或胎儿以及胎盘等完全排出,这称为一次完全的流产。继而出血渐止,腹痛消失,一般不需要特殊处理,身体可以复原。但是有时子宫里的内物并未完全排出,胎盘部分或全部若即若离,称为不完全流产,可能出血较多,严重者可因大量出血而产生休克,如不及时处理,可危及孕妇生命。不完全流产,有时因残留在子宫内的组织腐败而产生感染,此时可以出现发烧、下腹痛、阴道排臭液等,称为感染性流产,往往需要服用大量抗生素,以迅速控制感染。

有时胚胎或胎儿早已死亡,子宫却没有及时将其排出,甚至拖延数周,胎儿则被羊水浸渍,进而干瘪、钙化,也有呈木乃伊样者,称为稽留流产。这类孕妇往往有过先兆流产症状,以后怀孕反应消失。所以,当子宫的大小与妊娠月份不相符合时应及时检查,以确认胚胎是否正常。最令人烦恼的是习惯性流产,即自然流产连续发生3次以上者,这种流产每次往往发生于同一妊娠月。习惯性流产使孕妇的内心产生难以忍受的忧虑与不安,此种迫切盼望生育的心情是可以理解的,但切不可操之过急,应仔细查找原因,若盲目保胎,往往无济于事。

有一种先兆性流产,孕妇往往只表现出轻微的腹痛和少量的阴道流血,出血颜色为红色或淡红色,以后逐渐变为深褐色。她们一部分可能安然无恙地恢复正常,但另一部分可能会出血量增多,下腹部痛阵发性加剧,流产之势已成,称为不可避免性流产。

(2)为什么会流产

引起孕妇流产的原因很多。从孕妇方面来说,由于生殖器官疾病,如子宫畸形、发育不良、子宫肌瘤或内分泌失调等,都可以影响胚胎在子宫内的正常发育,而引起早期流产。子宫颈口松弛或重度裂伤,引起胎膜早破,也可发生晚期流产。孕妇因营养不足或有疾病,也可使细菌或病毒通过胎盘进入胎儿血液,使胎儿在子宫内死亡,造成流产。值得注意的是,有些孕妇在怀孕早期患感冒没及时治疗,病毒也可以从母体经胎盘侵入胎儿,促进子宫收缩而发生流产。

此外,孕妇精神受到严重刺激,情绪悲观,腹部受撞击,化学物质慢性中毒,孕中房事不节,母子血型不合,胚胎不健康等,都会引起流产。

(3)早期流产宜听其自然

目前,医学界对于早期流产,倾向于听其自然。医生们对自然流产胚胎作过检查,发现早期流产中30%~60%存在先天性缺陷或遗传病。这种胚胎绝大多数都在妊娠中期死亡而排出母体,仅少数可发育成畸形儿,畸形儿给家庭社会都会带来负担。

(4)怎样预防流产

孕妇由于子宫内胚胎发育异常而发生流产的,常常使人意想不到,所以,比较难以预测和预防。一般说来,孕妇应注意以下事项:

日常生活方面,应停止过激的运动。像搬运重的东西,长时间站立工作,做下腹部用力的事情等,都应避免。生活应有规律,为此家人应尽力协助。

注意孕期卫生。孕妇在怀孕后,精神不要太紧张,尤其有过流产史的孕妇,更要安定情绪,劳逸结合,怀孕头3个月不要有性生活。

孕妇在孕期患病,应及时治疗,但要注意合理用药。习惯性流产的孕妇,除注意以上事项外,还应口服一些维生素E,注射黄体酮,口服胎盘片、中药安胎丸等,以预防再次流产。另一方面,还应接受医生的健康检查,判定流产原因,了解原因后,即可对症预防,便于其顺利分娩。

(5)关于保胎

有流产症状的孕妇,千方百计想保住胎儿的心情,是可以理解的。但孕妇流产如果已不能避免,这时千万不可等着让它自己慢慢流出来,而应该及早到医院刮宫。当然对于一些有阵阵腹坠或阴道流血的先兆流产,有些孕妇若能很好休息,使用一些保胎药如安胎丸,或注射黄体酮、口服维生素E,也能保住胎儿,直到正常生产。

平时人们所说的保胎药,指的是防止孕妇流产和早产的药物。

孕妇在怀孕早期如切除卵巢(如妊娠合并卵巢囊肿),可引发流产。另外,在怀孕3个月时,当黄体或胎盘功能交替之际,也容易发生流产。上述现象,都被认为是体内缺少孕激素的缘故,因此孕激素制剂成为最常用的保胎药。

最新研究证明,孕妇孕卵异常,是引起早期流产的主要原因。很多早期流产者的排出物中,其胚胎发育不全,有的仅存有羊膜囊而见不到胚胎。另外,在流产标本中存在染色体异常者,可高达50%以上。假如胚胎发育是正常的,即使出现先兆流产的症状,其中多数病人也可自愈。因此,保胎药的应用价值值得怀疑。话虽如此,但孕激素能抑制妊娠子宫收缩,并使子宫内膜为孕卵着床做好准备,故可用于内源性孕激素缺乏的习惯性流产和先兆流产。炔诺酮、18-炔诺酮等有雄性激素作用,如用于治疗孕妇先兆流产,可以影响胎儿生殖器官发育,发生女胎男性化。各种人工合成的孕激素制剂还有溶黄体作用,可以减少内源性孕激素的产生,故保胎药最好用黄体酮。维生素E虽也常被用来治疗孕妇先兆流产,但其疗效不佳。

对于先兆早产的孕妇,可酌用镇静剂。近年来,应用β型拟肾上腺素药物(如舒喘灵、间羟安等)、硫酸镁等,对抑制子宫收缩有一定疗效,但仅适用于住院病人。消炎痛因能抑制前列腺素的合成,曾一度用来治疗先兆早产,后来发现该药能促使胎儿的动脉血管早闭,影响胎儿心脏的正常发育,故已被废弃。

引起孕妇流产和早产的原因很多,治疗方法也各不相同,应用何种保胎药,须听从医生的指导。