1.适应证疗效显著,治愈率在90%以上的有寻常疣、扁平疣、传染性软疣、雀斑、单纯性血管瘤、较小的海绵状血管瘤和混合型血管瘤、蜘蛛痣、软纤维瘤、老年疣、睑黄瘤等。
2.相对适应证疗效较好,治愈率在70%以上的有黑子、色素痣、疣状痣、斑秃、痤疮、海绵状血管瘤、皮脂腺囊肿、皮脂腺痣、结节性痒疹及皮肤结核。
3.有一定疗效或疗效较差主要有神经性皮炎、汗管角化病、酒渣鼻、混合性血管瘤、皮脂腺腺瘤、太田痣、白癜风、鲜红斑痣、增生性瘢痕、皮肤淀粉样变等。
治愈率的高低除了与疾病的种类有关外,还与患者的年龄、性别和病变的部位、大小、厚薄、深浅,以及冷冻的时间次数、方法、剂量的大小、操作者的水平等多种因素有关。
4.疗效标准治愈;冷冻治疗后病变皮损与症状全部消失,功能恢复正常;显效:冷冻治疗后病变皮损与症状消失50%-70%左右,功能明显好转;好转:冷冻治疗后病变皮损与症状消失50%以下,且自觉功能症状改善不明显;无效:经3-4次冷冻治疗后,病变皮损与症状如治疗前无改变者。
六、冷冻美容术的并发症与禁忌证
(一)局部反应
在冷冻过程中绝大多数患者出现程度不同的各种不良反应,现综合如下。
1.疼痛大多数患者在冷冻时及冷冻后l-3d内出现局部疼痛均可忍受,个别患者需要服止痛药物。临床上一般常用安痛定片、索米痛片、地西泮、布桂嗪、复方阿司匹林等。可根据各患者对上述镇痛剂的感受性的不同分别选用,但用药时间不可长,以防成瘾,通常不超过1周。
2.水肿冷冻后数分钟于冷冻部位即可发生水肿,24h达到高峰,多数患者并可出现大小不等水疱。渗液较多时,可用0.1%依沙吖啶液局部湿敷。上述反应,婴儿及老年人较严重。冷冻前后服用少量激素,可减轻水肿及水疱的程度,或用适量抗生素,以防感染。必要时嘱患者复诊随访。
3.色素减退或沉着多为暂时性,一般3-6个月可恢复正常。为防止此现象,注意冷冻时间勿太长,加压勿太重,勿强行撕脱冷冻局部的痂皮(让其自然脱落),也不要过早地照射阳光;如出现色素沉着,可外用氢醌霜等,口服维生素C、维生素E、维生素B1、谷胱甘肽等,对预防和治疗色素沉着都有一定的效果。应注意:若冷冻过深,可出现永久性色素减退。
4.出血在冷冻未复温前,若强行取下冷冻棉签中的纱布,可造成皮肤撕脱出血。少数血管瘤者在冷冻后也可引起严重出血,多发生在冻融时或坏死的痂皮脱落时,因此该类患者在冷冻后应严密观察2周左右。
5.瘢痕冷冻治疗一般不引起瘢痕。但若损害面积较大,位置较深,冷冻时间长,组织破坏严重或有继发感染时,愈后可形成瘢痕。
6.神经损害如面部冷冻引起面瘫等,因此在有神经通过的浅表部位(如手指侧面、颌角、耳后等处)冷冻时尤应小心。
(二)全身反应
1.休克样反应及心跳骤停在冷冻或复温时,可产生面部潮红、发热、头昏、头痛、心悸、出汗、血压下降、脉搏减慢等情况,严重者可引起休克,如不及时抢救,可造成死亡。有的作者称此为“即刻反应”。还有作者报道冷冻治疗妇科疾病1070例中,出现较严重即刻反应者10例,死亡1例。在皮肤病的冷冻治疗中,发生休克样反应的也有报道,即在冷冻或复温时,患者可产生头昏、恶心、面色苍白、出冷汗、脉搏减慢而弱等现象。据凌氏报道1978年因冷冻治疗1例年仅8个月的患儿,患者右胸前血管瘤(直径约1.5cm)而引起心跳骤停,发生于冷冻快结束时,患儿突然面色苍白,意识丧失,脉搏消失,心音听不到。由于快速解冻复温,及时抢救,情况即好转,而未造成心脏的器质性损伤。故要求操作者在冷冻过程中或复温时,均应密切观察病人,一旦发生休克样反应或心跳骤停的先期症状时,应立即停止冷冻治疗,让患者平卧休息,亦可给予阿托品0.5mg注射,但婴幼儿注意减量,应采用适当复温及抢救措施,一般15min至1h内可完全恢复。
2.继发感染冷冻如有继发感染,有的可引起发热。可采用抗生素或消炎药物对症治疗。必要时还可给予补液。
3.荨麻疹少数病例冷冻后全身泛发风团样皮疹及瘙痒,呈急性荨麻疹表现。可能与冷冻局部损伤组织释放组织胺等活性物质有关。一般可用抗组织胺药物治疗处理即可。
此外,冷冻治疗后引起的全身性水肿、神经功能障碍、抽搐和刺激性癫痫、哮喘发作等反应也有报道。因此,应引起重视。
(三)冷冻美容的禁忌证
临床使用冷冻疗法虽然治疗范围广泛,有很多优点,也无绝对禁忌证,但如果操作不慎,使用不当,也会引起加重局部与全身不良反应。因此,操作者必须注意,切不可掉以轻心,草率从事。
1.对于患者有其他炎症伴有感染及发热反应者,有过敏史者,肢体麻痹、皮肤感觉或局部循环功能障碍者,月经期、阴囊部病变未明确诊断者,暂缓或慎用冷冻治疗。
2.对于患有传染性疾病发作期(如肝炎、结核病等),神经质、高血压、冠心病、脑血管疾病、高龄病人,妊娠期及8个月以内婴儿不宜冷冻治疗。
3.有自发性出血病史者(如再生障碍症、血友病),待好转后再行冷冻治疗。
4.发现病灶部位有血管搏动者,应尽可能避免,尤其随年龄增大的血管瘤,冷冻后易破溃形成溃疡或感染,引起严重出血或留下瘢痕损容。
5.雷诺症、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症、凝血性疾病、寒冷性荨麻疹、重症糖尿病等禁用冷冻疗法;对于放射性损伤、大疱性皮肤病、长期使用皮质类固激素治疗后、皮肤感觉丧失和老年人血供较差的下肢等应慎用。
七、冷冻美容术的优点及缺点
(一)冷冻美容术的优点
1.冷冻引起组织反应很轻或仅有轻度水肿。
2.冷冻有血管冻结作用,因而可用于止血,所以冷冻对血管性肿瘤尤为适用。
3.冷冻有麻醉镇痛作用,因为知觉神经末梢被破坏。
4.不良反应少冷冻安全性高,无严重不良反应,对衰弱的病人也可应用。
5.冷冻具有良好的杀菌及能防止术后感染作用。
6.界限清楚,冷冻对病变组织和周围正常组织的作用具有明显的局限性区别性,因而对病变组织所起的破坏作用也较大,某些组织对冷冻有抵抗力,如对骨组织的冷冻可破坏侵犯骨骼的瘤细胞,而骨组织的结构可不消失。
7.冷冻有适当的再生作用,可促进组织的再生。
8.有可逆性,除非冷冻使得组织破坏已不可回复,一般冷冻组织均能回复,因而能观察在生理抑制情况下机体任何部位的作用,特别对中枢神经外科方面的应用,更显可逆性。
9.能产生免疫,冷冻可使组织产生抗原,而冷冻组织本身作为自家抗体,产生免疫作用,增强对瘤细胞的破坏和吸收。
(二)冷冻美容术的缺点
1.局部水肿,如鼻、口腔、咽喉部之冷冻后有影响吞咽困难及呼吸道梗阻,渗出时间较长等情况。
2.伤口愈合时间长,冷冻后伤口愈合时间较长,对远道就诊治疗者不方便。
3.有局限性,受冷冻部位病变有限,不广泛。
4.局部并发症,例如冷冻后局部有不同程度的灼辣痛或放射性钝痛;难免有短时期的皮损(如瘢痕、萎缩、粘连等);可出现鼻中隔穿孔,迷路反应;冷冻扁桃体手术可能引起面瘫,或治疗咽及舌部病变时引起颈内动脉或舌动脉坏死性大出血,感染或神经损伤;吸入性肺炎等也有之。
5.可能引起全身性的反应。个别病人冷冻术后偶有体温升高,或自主神经系统极度兴奋所致即刻反应,如面色苍白、头晕、恶心、脉搏减慢等,死亡也有报告的病例。
八、制冷剂
(一)制冷剂的种类
目前医学上应用的制冷剂,可按其物理性状分为三大类:
1.气态制冷剂主要有高压(100多个大气压)氧气、氮气、二氧化碳气、氧化氮气、氧化亚氮气等。氧气在空气中的比重占23.1%,高压氧气不仅作为制冷剂比较方便,且节流制冷后剩余的氧气仍可用作临床输氧。氮气在空气中比重为75.25%,化学性质稳定。以上两种气体经高压节流后,均可获得—100℃左右的低温,适于皮肤科、外科等作为制冷剂使用。二氧化碳气在空气中比重仅占0.048%,节流后可达—69℃;氧化氮气比重为0.0008%,节流后可达—89℃;氧化亚氮气比重甚微,节流后可达—40℃。这三种气体作为制冷剂,一般用于眼科冷冻摘除白内障及视网膜脱离的冷冻治疗。
2.液态制冷剂目前所用液态制冷剂(及制冷温度)有液态空气(—195℃)、液态氮、氟利昂-13(—81.5℃)、液态氦(—268.9℃)等。
液氮即液态氮气,为无色透明、无味、无毒之液体,不导热导电,不自燃助燃,化学性质稳定。1单位体积的液氮可产生约650倍体积的氮气,它是生产氧气的副产品。国内外医用冷冻器械绝大多数都用液氮作制冷剂,广泛应用于临床各科。但液氮在常温下很容易气化,保存困难,运输携带也较麻烦,在无液氮生产的地区,应用受到限制。液态空气、液氧亦有用作制冷剂者,但远不及液氮广泛。氟利昂(freon)属于卤族化合物,有许多种,主要是甲烷的衍生物,应用的有氟利昂-12(Fr-12)、F-22及Fr-13,制冷温度约—30℃-40℃,适用于五官科等。
3.固态制冷剂目前仅有固态二氧化碳(干冰)一种,它无毒、无爆炸危险,但不易保存,制冷量也比较小,升华时可获得—78.9℃低温,一般多用于眼科等。
(二)制冷剂与致冷度
现代冷冻医疗技术中产生低温的方法很多,目前在冷冻外科中,最常用而有效的制冷剂是液体氮,它的沸点是—196℃,致冷度和其他医用制冷剂相比如下:
氟化亚氮—4℃-—8℃,氟利昂-12—29.8℃
氟利昂-13—81.3℃,氟利昂-22—40.8℃
固体二氧化碳—78.5℃,液体氧—183℃
液体氮—196℃
九、冷冻美容护理技术
冷冻美容护理技术非常重要,正确掌握护理的原则和技术,可以使病变较快痊愈。随着医学模式的转变,“健康”概念的更新,在冷冻治疗中护理工作(含护理工作者专业护理和病家自我护理)也和其他医学科学中的护理一样重要。国际护士学会曾概括地规定护士的权利和义务是“保持生命,减轻痛苦,促进健康”。这里指护理技术工作的基本任务就是帮助病人恢复健康,增进美感,并促进自身提高身心健康水平。这是人们探索美容护理的基本出发点,当然也是冷冻治疗病变并保全功能恢复其美容的护理技术工作的出发点。
(一)冷冻美容护理技术的重要性
1.冷冻医疗是一门新兴的边缘学科,越来越被人们所认识和重视。而离今有170余年历史的护理学科,通过以病人为中心的整体性护理模式与医学各专业学科相互交织、相互渗透,从而产生了许多新的护理人文学科,如护理心理学、护理伦理学、社会护理学、护理美学等,冷冻医学护理当然也在其中,并越来越显示出它的重要性。
2.通过临床冷冻医疗反复实践表明,一个医生或护士的良好医风、医德与精湛的操作技术,在低温冷冻治疗与美容中的作用至关重要。对难度较大的病灶,只要我们思想重视,操作细心,也会获得很好的治疗美容效果。反之,如果操作缺乏责任感,在治疗中掉以轻心,也会增加不良反应、并发症和病人痛苦,严重者甚至导致死亡等意外发生。
3.在冷冻治疗美容过程中,处理好医生、护士、病人三者的特殊人际关系,也是低温冷冻医学和护理学发展极为重要的环节。如医护职业的美好形象,医护人员的修养和善良心灵,医生高超严密的技术,护理人员与医生密切合作并得到病人的信赖,护理环境的雅静优美,对冷冻美容治疗的实施效果影响很大。
(二)冷冻治疗美容护理技术内容
冷冻治疗美容对某些皮肤病有一定疗效,具有独特的优越性,故在皮肤病的临床应用中日趋广泛。近20余年来,由于国内外都高度评价其疗效及安全性,而对其产生的一些不良作用未予重视,造成一些不该发生的意外。故提出冷冻治疗美容护理技术内容应该包括:对患者健康状况的了解,适应证的选择,饮食、卫生习惯,思想情绪、年龄、性别和冷冻治疗季节以及治疗过程中、前、后的观察护理和全身与局部反应的常规处理及注意事项。上述内容都需要护理工作者与患者共同努力做好,才能达到预期治疗目的和美容效果。
(三)冷冻美容前的护理技术
1.冷冻美容治疗术(尤其液氮冷冻治疗)多在门诊进行,但也有少数特殊部位的病变需住院治疗护理。治疗室要宽敞明亮,整洁卫生,空气新鲜、流通。
2.液氮贮存及应用时需慎重,避免强烈震动以防引起爆炸、破裂。冷冻探头安装要牢固,以防脱落伤人(尤其治疗口、咽、喉部病变)或造成意外。
3.冷冻治疗器械应当注意及时清洗消毒,以防交叉感染。