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第11章 产后恢复(11)

产褥中暑是指在产褥期因新妈妈在高温、高湿环境中,体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病。

在产褥期间,由于室内高温、高湿、通风不良,致使新妈妈体内余热不能及时散发。

另外,受传统观念影响,相当多的新妈妈都深居卧室不出屋,关门关窗不通风,头上戴帽、身盖厚被、穿长衣长裤,使本来已很虚弱的新妈妈出汗散热的途径不畅通,导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热、意识丧失和呼吸循环功能衰竭。当人体处于超过散热机制能力的极度热负荷时,便会因体内热积蓄过度而引起高热,发生中暑。

根据产褥中暑的临床表现可将其分为三级:

中暑先兆发病急骤,发病前多有短暂的先兆症状,如出现口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。

轻度中暑先兆未能得到及时处理时,新妈妈体温开始升高,随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴,痱子布满全身。

重度中暑时新妈妈体温高达41~42℃,呈稽留热型,可出现谵妄、抽搐、昏迷、面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、血压下降、皮肤干燥无汗、瞳孔缩小、反射减弱。若不及时抢救,数小时内可因呼吸、循环衰竭而死亡,即或幸存也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症。

32.产后中暑的防治方法

产褥中暑关键在于预防,识别产褥中暑的先兆症状。要破除旧风俗习惯,居室保持通风,避免室温过高,新妈妈衣着应宽大透气,有利于散热,以舒适为度。新妈妈的居室要保持清洁,要经常打开门窗,通风透气,保持室内空气流通。

新妈妈要注意个人卫生,每天都应该用温热水擦洗全身,有条件者可以进行淋浴,以保持皮肤的清洁,使汗腺分泌通畅。新妈妈应穿着宽大柔软又吸汗的衣服,有利于通风散热,并经常换洗。

要多吃一些生津解暑的食物,如多吃西瓜,可达到降温、利尿、补充水分的目的,也可喝绿豆汤,或喝些淡盐水。

一旦发生中暑,应立即改变高温和不通气环境,迅速降温,及时纠正酸中毒和休克,补充水分及氯化钠。首先应将患者置于阴凉、通风处,用冷水、酒精等擦浴,快速进行物理降温;然后按摩四肢,促进肢体血液循环;然后已发生循环衰竭者慎用物理降温,以避免血管收缩加重循环衰竭。

33.产后血晕的应对

产后血晕指新妈妈分娩以后,头晕眼花,难以起坐,昏倒塌下,或者心下满闷,恶心呕吐,心烦不安,甚则口噤神昏,不省人事。主要病因如下:

血虚气脱:产后失血过多,营阴下夺,心神失养,所致不省人事。

血淤气闭:产后恶露不下,淤血上攻扰乱心神所致晕闷。

新妈妈可采取下列方法应对:

(1)新妈妈宜取头低脚高位,不宜随意搬动。

(2)环境空气宜新鲜,阳光充足,且注意新妈妈的保暖。

(3)注意新妈妈外阴清洁,及时更换卫生垫。

(4)新妈妈发生血晕时,及时予以水或糖水,醒后给予富于营养易消化的食物。

34.产后痉证的护理

产后发生四肢抽搐,项背强直,甚则口噤,角弓反张者称为产后痉证。其主要病因如下:

阴血亏虚:产后亡血失津,营阴耗损,津液虚竭,筋脉失养,而致拘急抽搐。

感染邪毒:产时接生不慎,局部创伤,邪毒入侵,直窜筋脉,而致拘急发痉。

对此要注意以下护理:

(1)病室要保持安静,避免声、光、热刺激,治疗护理动作轻柔,语声低轻,操作尽量集中,避免时时扰动。

(2)新妈妈发作时,使其头侧向一边,衣领解开以免痉息,假牙取下,在上下臼牙之间塞入用纱布包裹的压舌板,床边加护栏,以防其跌坠受伤,对患者动作要轻柔,防止发生骨折。

(3)保持口腔、皮肤、外阴清洁,同时防止褥疮发生。

(4)保持呼吸道通畅,注意吸痰、吸氧。

三、产后检查与用药

1.重视产后42天的妇科检查

新妈妈在妊娠期间,体内所发生的解剖和生理上的变化,在产后都要逐渐恢复到原来的状态。

为了解这些变化恢复的情况,当产褥期结束时,应给新妈妈进行1次全面的体格检查。发现问题或异常,可以及时进行指导及处理,从而保障新妈妈的身体健康和劳动能力。

这项检查通常安排在产后42天施行,若有特殊不适,可以提前进行检查。

2.产后检查的具体项目

医生首先会通过询问病史,了解新妈妈产后生活、婴儿喂养情况及恶露是否排净。

检查的内容包括:测量血压、体重,检查会阴及产道的裂伤愈合情况,骨盆底肌、组织紧张力恢复情况以及阴道壁有无膨出等。凡1年内未检查过宫颈刮片者应予以补查。

此外,医生还会检查阴道分泌物的量和颜色。如果是血性分泌物且量多,则表明子宫复旧不良或子宫内膜有炎症。

检查子宫大小是否正常和有无脱垂。如子宫位置靠后,则应采取侧卧睡眠,并且每天要以膝卧位来纠正。

检查子宫附件及周围组织有无炎症及包块。

行剖宫产术的新妈妈应注意检查腹部伤口愈合情况,以及子宫与腹部伤口有无粘连等。

有妊娠期并发症或合并症者,除上述一般检查外,还应根据各自不同情况进行必要的检查。例如,妊娠期高血压病需要检查尿蛋白;贫血者要复查血红蛋白及红细胞计数;有泌尿系统感染者,要做尿常规检查,必要时做尿培养;妊娠期糖尿病患者,则要复查尿糖及血糖,并安排做糖耐量试验等。

另外,还要对新妈妈进行生活指导、育儿及计划生育知识的宣传,并协助选择适当的避孕方法。

3.哪些药物不适宜新妈妈服用

乳腺是药物的排泄器官之一,多数药物在乳汁中的含量极微,对婴儿的影响不大,但也有部分药物在乳汁中的含量足以影响婴儿的健康。哺乳期使用下列药物可能会对婴儿产生不利影响:

抗生素青霉素可引起婴儿过敏,四环素可影响婴儿的骨骼与牙齿生长,红霉素易造成肝损害,氯霉素可损伤骨髓的造血机能,这些药都应禁用。

磺胺类

多数可致婴儿发生溶血性贫血及黄疸,特别是对6个月以内的小儿影响明显,应禁用。

解痉药如阿托品,可减少乳汁的分泌,并可引起婴儿发热、烦躁、瞳孔散大等,应禁用。

咖啡类

这类药对小儿,特别是6个月以内的婴儿可产生明显的呼吸中枢抑制作用,应禁用。

镇静及催眠药

安定的直接作用与蓄积性,可使婴儿尤其是新生儿产生昏睡现象,甚至患上黄疸等;氯丙嗪也具有使婴儿昏睡的不良作用,应禁用或慎用。

抗精神病药及抗癫痫药如苯巴比妥、苯妥黄钠等,可导致婴儿出现嗜睡、皮肤“出血点”等症状,应禁用。

激素类

口服避孕药可减少乳汁分泌,并可引起男婴乳房增大,女婴阴道上皮增生,故哺乳期妈妈应采用其他方法避孕。强的松、地塞米松、去炎松等也易影响婴儿的正常发育,应慎用。

其他

碘化物及溴化物可抑制婴儿的甲状腺发育;氨茶碱可增加婴儿呼吸道的分泌功能;雷公藤制剂可引起婴儿呕吐、腹泻等,应尽量避免使用。

4.产后应忌用大黄

在产后新妈妈一定要忌用大黄,因为该药不仅会引起盆腔充血,阴道血流量增加,还会进入乳汁中,使乳汁变黄,宝宝吃了会造成腹泻。

5.产后对子宫的观察

产后观察子宫很重要,可以及时发现不正常现象,以便采取措施,保证新妈妈身体及早恢复健康。

新妈妈在正常情况下,产后一天宫底平脐,以后每天下降一横指,10~14天即可入骨盆腔,一般在腹部摸不到子宫,这表示新妈妈的子宫处于正常恢复状况。

新妈妈要对产后子宫的变化进行观察,不要任其自然发展,以防出现问题耽误治疗。如果经过观察,子宫不是如期复原或伴有疼痛,应服用益母草膏一匙加红糖适量冲服,促其复原。若疼痛,可以按摩足三里、三阴交、合谷、中极、关元等穴位。产后每日坚持按摩子宫,一日数次,效果明显。

为使子宫尽快回位,新妈妈可以在睡姿上加以注意,选择适当睡姿及经常变换睡卧姿势。产后如果一直平卧,多会引起子宫后倾和产后腰痛,还会影响下次受孕,故应经常变换姿势。

此外,新妈妈不可久坐,也不要用手臂支撑身体喂奶,否则可引起腹痛、关节痛。

6.乳房的自我检查

关于乳房,医生也会建议新妈妈最好在月经结束时进行自查,每月一次。如果新妈妈采取的是母乳喂养,应该在每月的第一天哺乳后自查乳房。乳房发生一丁点儿变化都有可能提示新妈妈患了乳腺疾病,所以如果出现下列情况要告知医生:乳房硬块在哺乳后或一两天内不消失,或乳房分泌出非乳性分泌物。

以下是检查乳房的方法:

洗澡或沐浴时检查乳房。皮肤涂了香皂后,手指很容易在乳房上面滑动,手指放平,轻轻抚摸双乳的各部分,感觉乳房是否有肿块或变厚的迹象。

站在镜子前,两臂下垂,观察乳房,然后两臂举过头顶。观察乳房的轮廓,膨胀和皮肤小凹陷的变化,或者乳头的改变。将两侧乳房对比,看它们是否一样。

平躺在床上时,也应该检查一下乳房。检查右侧乳房时,右肩下放一个枕头,右手放在头下,左手(手指平伸)以画圆的方式轻轻按压乳房四周。画圆的时候,动作要轻柔,由外向内逐渐至乳头,直到检查完整个乳房(包括乳头)。将枕头移到左肩下并将左手放在头下,在左乳上重复这一过程。使用其他比较正确的方法来检查乳房,也应遵守这个基本原则(系统地、完全地并规律地进行)。