外科手术基本操作技术
一、止血方法
1.钳夹止血：出血点用血管钳的尖端钳夹止血，较大的血管及组织应先钳夹后切断再止血。
2.电凝止血：电刀、氩气刀、双极电凝镊等直接与出血点接触止血。
3.压迫止血：纱布填塞止血、指压止血、热生理盐水纱布止血。
4.结扎与缝扎止血：根据组织、血管的大小选用不同的丝线结扎，若出血血管较大，结扎有困难时或结扎线易滑脱时，缝合止血。
5.应用止血物品：止血纱布、生物蛋白胶、明胶海绵、骨蜡等。
6.止血药物：凝血酶原、止血芳酸、止血敏、维生素K，等。
二、引流及引流物的使用
1.引流司防止感染的发生、发展、扩散、减少术后并发症。
2.引流适应证有①体表或浅层的化脓性感染：疖、痈、脓肿。②体腔或内脏的化脓性感染：脓胸、腹膜炎、腹腔内脓肿。③胸腹腔手术后或开颅后，局部残腔或可疑有渗血及出血者。④开放性创伤错过缝合时机者，或伤口感染、污染严重者。⑤消化道吻合或修补后，有可能发生瘘者。⑥肝、胆、胰、脾及泌尿系手术外伤后可能发生出血、胆瘘、胰瘘者。⑦胸腔手术后放置闭式引流，以防止胸腔积血、积气。⑧用于减压，如“厂形管减低胆道压力。
3.引流物的种类及应用有以下几类。①纱条类：用于浅表化脓性切口，如上颌窦、鼻部手术。②橡皮片引流：用于浅表切口，如甲状腺手术、面部手术、尿道成形。③烟卷引流条：用于短时间的腹腔引流。④管状引流：体腔内与内脏深部脓肿引流。
三、切口包扎
1.目的是保护切口免受污染，止血、止痛。
2.注意事项有①切口保持清洁、干燥。②胶布顺皮纹粘贴。③各种引流管道分别固定，防止移行感染的发生。④松紧适宜，不影响呼吸和循环系统。⑤选择合适的敷料，尽量达到美观有效的效果。
3.一般切口包扎用物有棉垫、胶布、切口敷贴、四头带、腹带、胸带、四头带、丁字带等。
4.特殊切口包扎用物有①头部切口：棉垫、敷贴、网套、绷带包扎。②颌面部切口：唇裂修补手术选用蝶形胶布固定；上颌窦根治手术用四头带压迫止血；下颌骨切开复位用绷带加压包扎。
5.绷带包扎方式有蛇形、螺旋、螺旋反折形、“8”字形、回返形。
手术手语
一、手术手语的概念
手术手语是指在手术中使用手语，用手势姿势的不同来表达术者所需用的物品。
二、手术手语的应用
1.手术刀切开时：以右手作持刀柄状，利用腕部作前后动作来表示，手术护士根据情况传递不同规格的手术刀。
2.剪刀剪开时：右手半握拳，将中指与示指伸直作合并与分开的剪形动作，手术护士应根据手术进展情况，手术部位深浅分别递给长、短分离剪或组织剪、线剪等。
3.止血钳分离或止血：伸直右手，掌心向上，不做任何其他动作，手术护士根据需要递给长、短止血钳。
4.缝合时：右手半握拳，示指伸直，拇指、中指指尖对拢，利用腕部关节作旋前的握持针器的动作，手术护士根据不同部位选择适用型号的缝线和穿好线的缝针。
5.镊子夹组织时：右手半握拳，示指伸直，以拇指、示指的指尖对拢、分开的动作表示，手术护士根据需要递给长短不一的镊子。
6.拉钩暴露手术部位：以右手拇指除外的其他四指自然弯曲，利用四指关节前后移动，呈拉开状动作，手术护士根据部位深浅选择不同大小的拉钩进行传递。
7.纱布或盐水垫拭血时：右手握拳，拇指、示指、中指三指并拢似拿物状即可，手术护士根据部位深浅以及视成人还是小孩分别递给纱布或盐水垫拭血。
手术缝线
一、缝线的选择
1.手术缝线主要应用于人体组织的缝合，当外科手术时，合理的选择缝线，将组织有机的相互缝合，有利于各层组织的再修复。
2.通常在选择缝线时会考虑以下因素：①病人情况：肥胖、衰弱、老年、长期慢性疾病等，均会影响切口愈合的时间。因此，对肥胖、营养状况差、年纪大、长期慢性疾病愈合较慢的病人，通常选择不易吸收的缝线。②缝合部位：在缝合如胃、肠、膀胱等愈合较快速的组织时，常以吸收性缝线作缝合；在缝合如皮肤、筋膜及肌膜等愈合较慢的组织，需使用非吸收缝线。泌尿道、胆道、这些储存体液的组织，在异物的长期刺激下易形成结石，故缝合时选用可吸收缝线。③其他：当组织有感染，缝线及渗液会造成伤口的肉芽肿，在可能有汗液污染的地方，异物（非吸收缝线）可诱发感染，所以在潜在性汗液污染的组织内，尽可能选用单股缝线或可吸收缝线。心脏手术荷包的缝合时选用光滑的单股的可脱针的医用涤纶编织缝线，减小对心肌的损伤。
二、缝线
缝线可分为可吸收缝线、非吸收缝线两类。
可吸收缝线的特征与应用
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┃规格型号┃弧度┃针型┃针长／mm┃线长／cm┃缝合部位┃
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┃1┃1／2┃⊙┃40┃90┃骨科、筋膜┃
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┃┃5／8┃⊙┃27┃70┃内镜手术┃
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┃┃1／2┃⊙┃40┃45┃间断关腹、关胸
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┃┃1／2┃⊙┃30┃75┃子宫残端、韧带、前列腺┃
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┃0┃1／2┃⊙┃50┃150┃筋膜
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┃┃1／2┃⊙┃40┃150┃连续关腹、关胸、骨科跟腱┃
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┃┃1／2┃⊙┃37┃90┃子宫、腹膜、肌肉、鞘膜、膀胱┃
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┃┃1／2┃⊙┃40┃150┃连续关腹、关胸、骨科跟腱┃
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┃┃1／2┃⊙┃40┃45┃间断关腹、关胸┃
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┃┃1／2┃⊙┃36┃90┃骨科关节囊、滑膜囊┃
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┃┃1／2┃⊙┃36┃135┃剖宫产手术、子宫、皮下组织┃
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┃┃1／2┃⊙┃35┃135┃产科、妇科┃
┃2／0
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┃┃5／8┃⊙┃36┃70┃泌尿外科
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┃┃1／2┃⊙┃37┃150┃关腹
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┃┃1／2┃⊙┃27┃75┃子宫颈、韧带、肌腱、疝气修补┃
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┃┃1／2┃⊙┃27┃70┃泌尿科┃
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┃3／0┃1／2┃⊙┃20┃70┃泌尿外科、胃肠手术┃
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┃┃3／8┃⊙┃26┃75┃皮肤缝合
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管、食管、肠道、硬脑膜┃
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┃┃1／2┃⊙┃20┃75┃甲状腺、胆囊、肝管、肠吻合（间断）┃
┃┣━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━
┃┃1／2┃⊙┃20┃45┃甲状腺、胆囊、肝管、肠吻合（连续）┃
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┃┃3／8┃⊙┃19┃70┃整形外科、皮肤、皮内缝合┃
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┃┃1／2┃⊙┃16┃75┃泌尿、小儿外科、神经、胃肠手术┃
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┃4／0┃1／2┃⊙┃17┃70┃产科、妇科、泌尿外科┃
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┃┃1／2┃⊙┃20┃75┃甲状腺、胆囊、肝管、肠吻合（间断）┃
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┃┃3／8┃△┃24┃67┃皮肤、皮内缝合┃
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┃┃1／2┃⊙┃13┃70┃输尿管吻合
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┃┃3／8┃△┃12┃45┃皮肤、皮内缝合
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┃┃1／2┃⊙┃17┃70┃胆道、膀胱、输尿管┃
┃5／0┃┃┃┃┃
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┃┃3／8┃⊙┃16┃70┃手部肌腱吻合┃
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┃┃1／2┃⊙┃13┃67┃输尿管、胆管、输卵管吻合┃
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┃┃1／2┃⊙┃12┃70┃泌尿科┃
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┃┃1／2┃⊙⊙┃13┃75┃精细胆管吻合、小肌腱┃
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┃┃1／2┃⊙┃13┃67┃输尿管、胆管、输卵管吻合┃
┃6／0┃┃┃┃┃
┃┣━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━
┃┃3／8┃△┃12┃45┃表皮美容缝合（乳房、兔唇、包皮）┃
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┃┃1／2┃⊙┃13.5┃45┃输尿管、胆管、输卵管吻合┃
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┃7／0┃3／8┃⊙⊙┃10┃45┃尿道下裂、小儿、心血管缝合┃
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注：“⊙”圆针；“⊙△”双针（一端是圆针，一端是三角针）；“△”三角针；“⊙⊙”双圆针。
表15—2非吸收缝线的特征与应用
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┃规格型号┃弧度┃针型┃针长／mm┃线长／cm┃缝合部位┃
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┃5┃1／2┃△┃45┃75┃软骨、小骨碎片、韧带┃
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┃2┃3／8┃△┃77┃45┃减张缝合┃
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┃1┃3／8┃△┃90┃50┃减张缝合┃
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┃0┃1／2┃⊙┃27┃75┃内镜手术、膀胱悬吊┃
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┃┃1／2┃⊙⊙┃25┃90┃辦膜固定（连续）┃
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┃┃1／2┃⊙⊙┃17┃75┃辦膜固定（间断）┃
┃2／0┃┃┃┃┃┃
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┃┃1／2┃⊙⊙┃25┃75┃二尖辦置换┃
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┃┃1／2┃⊙⊙┃16┃75┃主动脉辨置换┃
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┃┃1／2┃⊙⊙┃25┃90┃心房、心室的切口缝合┃
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┃┃1／2┃⊙⊙┃16┃90┃血管缝合（防渗漏针）┃
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┃┃┃直┃60┃75┃皮内缝合┃
┃3／0┃┃┃┃┃┃
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┃┃3／8┃△┃26┃45┃整形外科、皮肤、皮内缝合┃
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┃┃3／8┃△┃26┃45┃整形外科、皮肤、皮内缝合┃
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┃┃1／2┃⊙┃22┃90┃心脏外科┃
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┃┃1／2┃⊙⊙┃16┃90┃主动脉切口、近端吻合┃
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┃┃1／2┃⊙⊙┃17┃90┃血管吻合┃
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┃4／0┃1／2┃⊙⊙┃16┃75┃房室缺修补┃
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┃┃1／2┃⊙⊙┃17┃90┃肝动脉、静脉┃
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┃┃1／2┃⊙┃17┃90┃心脏┃
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┃┃1／2┃⊙⊙┃13┃75┃血管吻合（冠脉搭桥术）┃
┃5／0┃┃┃┃┃┃
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┃┃3／8┃⊙⊙┃13┃90┃肾动脉┃
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┃┃3／8┃⊙⊙┃13┃75┃心脏、肝胆外科的血管吻合┃
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┃6／o┃3／8┃⊙⊙┃13┃75┃心脏外科、血管┃
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┃┃3／8┃⊙⊙┃9┃60┃冠脉搭桥、肝动脉┃
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┃┃3／8┃⊙⊙┃9┃60┃心脏、肝脏外科的血管吻合┃
┃7／0┃┃┃┃┃┃
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┃┃3／3┃⊙⊙┃9┃60┃冠脉搭桥、肝动脉┃
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┃8／0┃3／8┃⊙⊙┃6.5┃45┃血管吻合┃
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┃9／0┃3／8┃⊙┃4.7┃13┃显微外科血管、神经的吻合┃
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┃10／0┃3／8┃⊙┃3.75┃13┃显微外科血管、神经的吻合┃
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┃┃3／8┃⊙┃4┃13┃显微外科血管、神经的吻合┃
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┃11／0┃3／8┃。┃4┃13┃显微外科血管、神经的吻合┃
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注：“⊙”圆针；“⊙△”双针（一端是圆针，一端是三角针）；“△”三角针；“⊙⊙”双圆针。
组合手术缝针
一、缝针的选择
切口的缝合必须有缝针才能将缝线带过组织，为了选择合适的缝针，减少穿刺时对组织的伤害，手术缝针根据针尖、针体、针眼有不同的分类。按针尖分为圆针、角针、钝针；按针体分为1／4圆、3／8圆、1／2圆和5／8圆四种；按针眼分为密闭眼、隙裂眼、无针眼三种。
在制作、类别的选用上应有所考虑：①选用坚韧且具弹性，弯曲时才不容易断裂。②针尖部分根据组织的情况不同，选择尖锐易穿过组织的缝针。③缝针的粗细应与缝线的粗细一致，以减少对组织的伤害。④视组织的需求，选择外形及大小适宜的缝针。
二、常用缝针的组合使用
常用缝针的组合使用
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┃品名┃配置┃数量┃
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┃普外组合针（血管吻合）┃○3／84×12（2颗）┃2颗┃
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┃┃○1／25×12（2颗）┃┃
┃腭裂套针┃┃4颗┃
┃┃△1／25×12（2颗）┃┃
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┃┃○1／25×12（1颗）┃┃
┃腭裂套针┃△1／25×12（2颗）┃5颗┃
┃┃△1／26×17（2颗）┃┃
┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃┃△3／83×10（2颗）┃┃
┃唇裂套针┃△3／84×12（2颗）┃6颗┃
┃┃○3／84×12（2颗）┃┃
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┃┃○3／85×14（2颗）┃┃
┃┃○3／86×17（2颗）┃┃
┃甲状腺套针┃┃8颗┃
┃┃○3／s7×28（2颗）┃┃
┃┃△3／87×28（2颗）┃┃
┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃┃○3／85×14（2颗）┃┃
┃┃○3／86×17（2颗）┃┃
┃腮腺套针┃┃8颗┃
┃┃○3／87×20（2颗）┃┃
┃┃△3／86×17（2颗）┃┃
┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃┃○3／85×14（1颗）┃┃
┃┃○3／85×14（1颗）┃┃
┃手外科套针┃┃4颗┃
┃┃○3／86×17（1颗）┃┃
┃┃△3／86×17（1颗）┃┃
┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃┃○3／85×14（1颗）┃┃
┃骨科套针┃○3／89×28（2颗）┃5颗┃
┃┃△3／89×28（2颗）┃┃
┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃┃○3／85×14（2颗）┃┃
┃乳腺包块套针┃┃4颗┃
┃┃△3／86×17（2颗）┃┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃┃○3／85×14（2颗）┃┃
┃┃○3／86×17（2颗）┃┃
┃胸科套针┃┃10颗┃
┃┃○1／210×28（3颗）┃┃
┃┃△3／810×28（3颗）┃┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃┃△1／29×28（1颗）┃┃
┃内镜套针┃┃1颗┃
┃┃11乃片1片┃┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃┃○3／85×14（1颗）┃┃
┃┃○3／86×17（1颗）┃┃
┃阑尾套针┃┃4颗┃
┃┃○3／88×24（1颗）┃┃
┃┃厶3／88×24（1颗）┃┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃┃○3／85×14（2颗）┃┃
┃┃○3／86×17（2颗）┃┃
┃剖腹探查套针┃┃10颗┃
┃┃○3／89×28（3颗）┃┃
┃┃△3／89×28（3颗）┃┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃┃○3／85×14（3颗）┃┃
┃脑外科组合套针┃○1／212×20（2颗）┃8颗┃
┃┃△3／810×24（3颗）┃┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃┃○3／85×14（2颗）┃┃
┃妇产科组合套针┃○3／86×17（2颗）┃8颗┃
┃（子宫套针）┃○1／212×20（2颗）┃┃
┃┃△3／89×28（2颗）┃┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃泌尿科┃○1／23×8（2颗）┃┃
┃（尿道下裂套针）┃△3／83×6（3颗）┃5颗┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃┃○3／85×14（2颗）┃┃
┃泌尿组合针┃○3／86×17（2颗）┃┃
┃（尿道修补套针）┃○3／87×20（2颗）┃8颗┃
┃┃○1／210×20（2颗）┃┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃┃○3／85×14（2颗）┃┃
┃泌尿组合针┃○3／86×17（2颗）┃┃
┃┃○1／211×24（2颗）┃10颗┃
┃（前列腺套针）┃┃┃
┃┃○3／89×28（2颗）┃┃
┃┃△3／89×28（2颗）┃┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃┃○3／85×14（2颗）┃┃
┃体循组合针┃○3／86×17（2颗┃┃
┃┃○1／29×17（2颗┃10颗┃
┃（小儿体外套针）┃┃┃
┃┃○3／89×28（2颗）┃┃
┃┃△3／89×28（2颗）┃┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃┃○3／85×14（2颗）┃┃
┃体循组合针┃○3／86×17（2颗）┃┃
┃┃○1／212×20（2颗）┃10颗┃
┃（成人体外套针）┃┃┃
┃┃○3／89×28（2颗）┃┃
┃┃△3／89×28（2颗）┃┃
┗━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━┛