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第22章 附录:常见症状辨病(2)

持续性、广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。

电击样剧烈绞痛

脊髓结核胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。

慢性腹痛

慢性腹痛是指慢性长期性腹痛,其腹痛多不剧烈,时轻时重。慢性腹痛起病缓慢,病程长,或由急性腹痛转变为迁延性的腹痛。慢性腹痛部位多与罹患疾病的器官部位相一致。

延伸辨证——腹痛部位

上腹部或剑突下疼痛

多由受第6~第8胸神经支配的器官病变引起,如食管、胃、十二指肠、胰、胆道等。

右下腹部疼痛

多见于回盲部病变,如慢性阑尾炎、肠结核等。

下腹疼痛

如位于下腹偏左,多见于菌痢、肠炎等结肠疾患。

女性下腹慢性腹痛多由内生殖器官疾病引起,如慢性盆腔炎、附件炎等。

广泛不定位疼痛

多见于结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、结缔组织病。

延伸辨证——腹痛的性质

持续性或间歇性钝痛或隐痛

多见于腹腔脏器慢性炎症引起的疼痛,如慢性胃炎、慢性胆道疾患、慢性盆腔炎、慢性胰腺炎等。

发作性胀痛或绞痛

多见于慢性胃扭转、肠扭转。肠寄生虫病时多呈发作性绞痛。

延伸辨证——腹痛与体位的关系

左侧卧位疼痛减轻

胃黏膜脱垂病人左侧卧位常使疼痛减轻,而右侧卧位时加剧。

站立或运动后腹痛加剧

胃下垂或肾下垂病人,站立过久或运动时出现腹痛或腹痛加剧,而在仰卧位或垫高髋部后缓解。

仰卧位腹痛加剧

胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧,而在前倾坐位或俯卧位时缓解。膈疝病人上腹痛在食后仰卧位出现,而在站立位时缓解。

俯卧位时腹痛缓解

十二指肠瘀积时上腹胀痛,并于俯卧位时缓解。

腰痛

腰痛主要由感受寒湿或湿热之邪,外邪阻滞经脉而引起;或因气滞血瘀,跌扑损伤,使气血运行不畅,经络气血阻滞不通而发生;或先天禀赋不足或久病体虚、年老体衰、房事不节致肾精亏损而发生。

延伸辨证

弯腰、挑重担、举重物时腰痛

当用力弯腰、挑重物或举重物之后,突然发生腰痛,且腰椎两旁肌肉发生痉挛而有触痛,提示可能为急性腰扭伤或腰肌劳损。

腰痛向下肢放射

如“炸裂”一样痛,并向大腿后侧、小腿外侧放射,有针刺或电击样感觉,腰痛过后下肢感到麻胀。躺下后症状减轻,站立、行走、咳嗽、打喷嚏、排便用力时腰痛加重,提示可能为腰椎间盘突出症。

腰痛,尤以第4~5腰椎旁疼痛明显,并向一侧下肢放射,甚至有明显的麻胀感,平卧时患侧下肢不能直腿抬起,提示可能为根性坐骨神经痛。

中医学认为腰为肾之府,故腰痛与肾脏的关系最为密切。但内科、外科、神经科、妇科等疾病也能引起腰痛。因此当发生腰痛时,切不可简单地认为肾虚而滥用补品。

延伸辨证

一侧腰腹突发“刀割”样绞痛一侧腰腹部突然发生“刀割”样绞痛,沿输尿管走行方向放射到下腹部、会阴及大腿内侧,可持续几分钟到几小时。腰痛发作时病人弯腰拱背,坐卧不宁,面色苍白,大汗淋漓。疼痛后多有不同程度的血尿,多见于泌尿系结石。

腰痛伴尿频、尿急、尿痛

腰痛伴有小便次数多、小便急、尿痛,提示可能为泌尿系感染。

腰痛伴肾区叩击痛

腰痛,当叩击腰部时疼痛尤剧,应考虑到肾盂肾炎、肾结核、肾周围脓肿等肾脏疾病。

腰痛伴白带增多

许多妇女以腰酸痛、白带多就诊时,多由生殖系统炎症引起,如宫颈炎、盆腔炎、附件炎等。

房劳、产育过多后腰痛

房事过频、妇女生育子女过多或者流产次数过多后出现腰部酸痛,其他检查均正常,此即中医所说肾气亏虚,腰府失养所致。

咳嗽

咳嗽是人体的一种保护性反射动作。其实当肺和呼吸道感染时,咳嗽也是一种保护性反射,通过咳嗽将病理性分泌物——痰排出体外。很多疾病都可能引起咳嗽。

生理性咳嗽

生理性咳嗽通常是为了排除呼吸道异物的一种生理性保护措施。通常生理性咳嗽对人体是有益的。

延伸辨证

异物进入呼吸道

如饭粒、瓜子、水、药粒等进入呼吸道引起的呛咳,通过咳嗽排出异物。

挥发性气体和有害空气

如汽油、硫黄、煤烟尘埃等进入呼吸道引起咳嗽。

呼吸道有不适感

当呼吸道有不适感时,我们一般会有意地适度用力气做几次咳嗽动作,可保持呼吸道通畅。

对慢性咳嗽,特别是那些不剧烈的慢性咳嗽,要引起重视。特别是慢性咳嗽伴发热、消瘦时要警惕肺结核、呼吸系统原发肿瘤的危险性,应及时到医院检查。

病理性咳嗽

由疾病引起的咳嗽称为病理性咳嗽。

延伸辨证——咳嗽的性质

干性咳嗽

咳嗽而无痰或痰量甚少称为干性咳嗽。常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻度肺结核等。在中医学中认为干咳与津液不足有关,在外感病中可见于燥邪伤肺,在内伤病中见于肺阴不足、阴虚燥咳。

湿性咳嗽

咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽,常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿与空洞型肺结核。在中医学中湿性咳嗽多因痰湿、痰热阻肺引起。

延伸辨证——咳嗽出现的时间与节律

骤然发生的咳嗽

多由于急性上呼吸道炎症(特点是刺激性气体吸入所致者)及气管或支气管内异物引起。

长期的慢性咳嗽

多见于慢性呼吸道疾患、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核。

阵发性咳嗽

多见于百日咳、支气管淋巴结结核或肿瘤压迫气管分叉处(气管杈)等情况。

清晨起床或夜间卧下时咳剧

见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿。患者往往于清晨起床或夜间卧下时(即改变体位时)咳嗽加剧,并继而咳痰。

夜间咳痰明显

入夜咳痰比较明显的可见于慢性心功能不全和肺结核等患者,可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关。

延伸辨证——咳嗽的音色

咳声嘶哑

是声带发炎或肿瘤所致,可见于喉炎、喉结核、喉癌等。

犬吠样咳嗽

咳嗽声音如犬吠,多见于会厌、喉头疾患或气管受压。

咳声低微

咳嗽声音低微,多属极度衰弱或声带麻痹。

金属音调咳嗽

可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。

水肿

在正常人体中,血管内液体不断从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液,另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端吸收至血管中,两者经常保持动态平衡,因而组织间隙无过多的液体积聚。若由于各种原因,打破这种动态平衡,人体组织间隙有过多的液体积聚时称为水肿。

水肿是许多疾病的症状之一,水肿可分为全身性水肿和局部性水肿。此外还有一类功能性水肿,此类水肿虽表现为水肿,但各种化验和检查结果均正常,且不影响人体健康。

局部性水肿

水肿局限于下肢、眼睑或其他局部,称为局部性水肿。

延伸辨证——生理性局部水肿旅行者水肿

见于久走或久立者,也见于长期乘坐长途列车的旅客。这是由于下肢长时间处于下垂状态,下肢静脉回流会受影响,形成下肢水肿。

延伸辨证

肥胖性水肿

见于身体肥胖者,水肿部位多位于下肢。这是因为肥胖者皮下脂肪丰厚,血管易扩张、血液瘀积,加之下肢静脉压升高,水肿便会发生。

晨起眼睑水肿

有的人晨起眼皮肿,起来活动后水肿逐渐消失,且各项检查均正常。其出现的原因是睡眠时眼睑活动减少,血流缓慢,局部毛细血管渗透压增加,液体从血管进入疏松的眼睑组织而引起水肿。

特发性水肿

主要表现在身体下垂部分,几乎只发生于妇女,与情绪和体位有关,直立位时加重。是内分泌功能失调和直立体位的反应异常所致。

月经前水肿

约25%的妇女于经前10~14天出现轻度水肿,可伴乳房胀痛及下腹沉重感,月经后水肿自然消退。

妊娠后期水肿

妊娠后期孕妇常有不同程度的水肿,休息后稍退,尿内无蛋白,血压亦不高。这是由于增大的子宫压迫下腔静脉,血液回流受阻所致。

延伸辨证——病理性局部水肿

局部水肿伴红、热、痛

多见于局部炎症引起的水肿,罹患部位潮红、灼热、疼痛。

局部水肿伴发凉、静脉曲张

这是由于局部静脉回流受阻所致。可见于上腔静脉阻塞综合征、肢体静脉血栓形成、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。

局部水肿伴患处皮肤粗糙、增厚

主要见于丝虫病。这是由于丝虫病引起淋巴回流受阻所致。表现为患部皮肤粗糙、增厚,如猪皮样,并起皱褶,皮下组织也增厚。

突发、无痛的局部水肿

突然发生的、无痛的、硬而有弹性的局部性水肿,多见于面、舌、唇等处,是血管神经性水肿的特点。

属变态反应疾病范畴,患者往往有某些药物和食物过敏史。

手术后局部水肿

一些病人手术后出现手术侧肢体肿胀,这是由于手术后局部淋巴回流受阻所致。

全身性水肿

全身性水肿是液体在体内组织间隙呈弥漫性分布。当液体相当多时则出现压陷性水肿。由不同原因引起的全身性水肿,除泛发水肿外尚有其他伴随症状可资鉴别。

延伸辨证

心源性水肿

心源性水肿的临床表现为水肿首先出现于身体下垂部分,继而逐渐出现全身性水肿,伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、胸腹水等。

在临床上肺心病、高血压性心脏病等各种原因导致右心功能不全时,均可出现心源性水肿。

肾源性水肿

肾源性水肿从眼睑颜面开始而延及全身,发展常较迅速,水肿软而移动性较大。伴有其他肾病病征:

如高血压病、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。

多由急性肾小球肾炎、肾病综合征、高血压病、糖尿病等疾病引起继发性肾病所致。

发生水肿时应及时至医院就诊,查明原因,在医生指导下治疗。当肾源性水肿时,进食过多的蛋白质,只会增加肾脏负担,加重病情。

延伸辨证

肝源性水肿

失代偿期肝硬化水肿主要表现为腹水,也可首先出现踝部水肿,伴有肝掌、蜘蛛痣、肝区隐痛、乏力、面色晦暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心、呕吐,门脉高压症的症状。

营养不良性水肿

水肿常从足部开始逐渐蔓延到全身,伴面色苍白、乏力,查血则血浆白蛋白含量下降。见于慢性消耗性疾病,长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症,或B族维生素缺乏。

药物性水肿

可见于服用泼尼松、可的松、避孕药、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂、吲哚美辛(消炎痛)的疗程中。

妊娠中毒性水肿

常发生于妊娠24周以后。多见于第一胎、双胎、羊水过多或有高血压病、高龄产妇。其特点是:水肿较严重,且为全身性,伴有高血压、蛋白尿。

黏液性水肿

黏液性水肿的特点是水肿部位皮薄而光亮,按压而不凹陷,颜面及下肢出现水肿,严重时累及全身,同时伴无力、畏寒、皮肤干燥、毛发脱落、反应淡漠、便秘、贫血、性欲减退、女性月经紊乱。