书城医学临床护理操作技术
30463900000004

第4章 消毒隔离技术(3)

【相互作用】①对皮肤炎症,本品有刺激性。勿使用在皮肤破损处以及糜烂和渗液部位。穿刺或手术前用酒精消毒可以减少局部菌群,清洁皮肤后并以消毒纱布轻轻摩擦局部能加速其抗菌作用。勿用本品作大面积涂擦,因本品引起周围血管扩张,导致热量散失,老年人可发生体温低下。本品易挥发,使用后瓶盖要塞紧。②吸入或服用大量乙醇时会出现中毒现象,中年成人纯乙醇的致死量为300~400mL(饮入)。如正在使用其他药物,使用本品前应向医师或药师咨询。

【毒性】本品为中枢神经系统抑制剂。首先引起兴奋,随后抑制。急性中毒:急性中毒多发生于口服。一般可分为兴奋、催眠、麻醉、窒息四阶段。患者进入第3或第4阶段,出现意识丧失、瞳孔扩大、呼吸不规律、休克、心力循环衰竭及呼吸停止。慢性影响:在生产中长期接触高浓度本品可引起鼻、眼、黏膜刺激症状,以及头痛、头晕、疲乏、易激动、震颤、恶心等。长期酗洒可引起多发性神经病、慢性胃炎、脂肪肝、肝硬化、心肌损害及器质性精神病等。皮肤长期接触可引起干燥、脱屑、皲裂和皮炎。

大量误服酒精可引起中枢神经系统抑制,麻痹呼吸中枢及心脏,使血管扩张,最后引起呼吸衰竭和循环衰竭。

【剂型规格】溶液剂:常用浓度70%~75%(V/V)。

【贮藏】阴凉处避光,防潮密封保存。

碘酊

【别名】碘酒。

【性状】本品为红棕色澄清液体,有碘与乙醇的特点。

【成分】本品每mL含主要成分碘20mg。

【药理作用】本品为消毒防腐剂,其作用机制是使菌体蛋白质变性、死亡,对细菌、真菌、病毒均有杀灭作用。碘酊的杀菌作用是碘与乙醇协同作用的结果,是临床使用较广泛的消毒药剂,多用于皮肤杀菌。

【使用范围】临床使用较广泛的消毒药剂,多用于皮肤和黏膜及较小物品的消毒。手术、注射部位、手的卫生消毒,医疗器械与小型物品浸泡或涂抹消毒等。但不宜作为灭菌处理。

碘酊的新用途,莫力钧、王秀兰报道:碘酊是碘及碘化钾的乙醇溶液,能够氧化病原体原浆蛋白的活性基因,并能与蛋白质的氨基结合而使其变性、沉淀,具有较强的杀菌作用,还能够杀灭芽孢、病毒及原虫等。碘酊除用于皮肤消毒外,尚有多种其他用途。①蚊虫叮咬或毛囊感染:用常规碘酊涂擦患处,待干,再用酒精脱碘。有消肿、止痒的作用。②寻常疣:带蒂的寻常疣,可用消毒镊子在疣的基底部成30°角用力前推,除去后涂上2.5%碘酊,再压迫止血、包扎,数日后结痂脱落即愈。③传染性软疣:用消毒镊子夹破后,将内容物挤出,然后涂上2.5%碘酊,数日后即愈,但会阴部禁用。④缝合后伤口愈合不良或感染:换药时用2.5%碘酊直接涂擦伤口,再用75%酒精脱碘后包扎,以达到消毒、消炎的目的,促进伤口尽快愈合。⑤口腔溃疡:对面积较小的口腔溃疡,宜用蘸有2.5%碘酊棉棒涂擦患处,可即刻止痛,疗效迅速,一次治愈,不复发。⑥褥疮:Ⅱ度褥疮有水泡时,先用无菌注射器抽出泡内液体,然后涂上2.5%碘酊。若表皮脱落,可先清创,然后涂碘酊,并用庆大霉素湿纱布外敷包扎,可促进肉芽组织生长及创面愈合。

【用法用量】外用。用棉签蘸取少量碘酊,由中心向外涂搽局部,消毒后再用70%酒精脱碘。1%~2%溶液用于皮肤消毒,擦后再用75%乙醇脱碘。2%~2.5%溶液用于脐带断端的消毒,擦后再用75%乙醇脱碘。

【不良反应】涂抹于皮肤或黏膜有烧灼感,对伤口和黏膜刺激性强,也可引起“碘烧伤”,导致脱皮。偶见过敏反应和皮炎。

【禁忌】对碘过敏者禁用。

【注意事项】①不宜用于破损皮肤、眼、口腔黏膜、肛门、会阴部的消毒。②本品仅供外用,切忌口服。如误服中毒,应立即用淀粉糊或米汤灌胃,并送医院救治。③用药部位如有烧灼感、瘙痒、红肿等情况应停药,并将局部药物洗净,必要时向医师咨询。④如果连续使用3日无效,应咨询医师。⑤过敏体质者慎用。⑥本品性状发生改变时禁止使用。⑦请将本品放在儿童不能接触的地方。⑧儿童必须在成人监护下使用。⑨如正在使用其他药品,使用本品前请咨询医师或药师。⑩对皮肤有较强的刺激作用,高浓度不能用。

【儿童用药】新生儿慎用。

【相互作用】①不得与碱、生物碱、水合氯醛、苯酚、硫代硫酸钠、淀粉、鞣酸同用或接触。②如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请咨询医师或药师。③与红汞同用可产生腐蚀性的碘化汞,故禁与红汞同用。

【剂型规格】酊剂:500mL;10g。含碘2%。

【贮藏】遮光、密封,在阴凉处保存。

过氧化氢溶液

【别名】双氧水。

【性状】本品为无色澄明液体;无臭或有类似臭氧的臭气;遇氧化物或还原物即迅速分解并发生泡沫,遇光易变质。

【药理作用】本品为氧化性消毒剂,含过氧化氢(H2O2)2.5%~3.5%。在过氧化氢酶的作用下迅速分解,释出新生氧,对细菌组分发生氧化作用,干扰其酶系统而发挥抗菌作用。但本品作用时间短暂。有机物质存在时杀菌作用降低。局部涂抹冲洗后能产生气泡,有利于清除脓块,血块及坏死组织。故有一定的机械性消除微生物及脓液、渗出液作用。

【使用范围】适用于化脓性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齿龈脓漏、扁桃体炎及清洁伤口。

【用法用量】擦拭、清洗用3%浓度,含漱使用1%浓度。

【不良反应】高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤,形成一疼痛“白痂”。连续应用本品漱口可产生舌乳头肥厚,属可逆性。本品溶液灌肠时,当含过氧化氢(H2O2)浓度≥0.75%可发生气栓或肠坏疽。

【注意事项】①本品遇光、热易分解变质。②使用前用无菌生理盐水冲洗。③易氧化分解。不宜用金属器皿盛装。

【相互作用】不可与还原剂、强氧化剂、碱、碘化物混合使用。

【剂型规格】溶液剂:2.5%~3.5%(标示3%)。

【贮藏】阴凉处避光,防潮密封保存。

甲酚皂溶液

【别名】来苏水。

【性状】本品为黄棕色至红棕色的黏稠液体,带有甲酚臭气。能与乙醇混合成澄清液体。

【药理作用】煤酚皂液的杀菌能力与苯酚相似,其石碳酸系数随成分与菌种的不同而异,含0.3%~0.6%本品溶液10分钟能使大部分致病菌死亡,杀灭芽孢需要较高浓度和较长时间。本消毒剂中主要杀菌成分为甲酚,三种异构体的杀菌作用相似,其石碳酸系数介于2.0~2.7之间,人口服8g会很快死亡。

【使用范围】本品用于手、器械、环境消毒及处理排泄物。

【用法用量】用其水溶液浸泡,喷洒或擦抹污染物体表面,使用浓度为1%~5%,作用时间为30~60分钟。对结晶核杆菌使用5%浓度,作用时间为1~2小时。为加强杀菌作用,可加热药液至40℃~50℃。对皮肤的消毒浓度为1%~2%。消毒敷料、器械及处理排泄物用5%~10%水溶液。

【不良反应】本品对皮肤有一定刺激作用和腐蚀作用,因此正逐渐被其他消毒剂取代。

【注意事项】①本品对皮肤和黏膜有腐蚀性。②使用时必须稀释,严格防止与皮肤黏膜接触。③本品不能用作橡皮、塑料或织布的消毒,因这些物品可吸收甲酚,以后接触皮肤时可发生灼伤。④用于洗手和皮肤消毒的浓度不宜超过2%。

【剂型规格】甲酚皂溶液:含甲酚50%。

【贮藏】阴凉处避光,防潮密封保存。

甲醛溶液

【别名】福尔马林、蚁醛溶液。

【性状】无色或几乎无色的澄明液体,有刺激性特臭、味灼烈,能刺激鼻、喉、黏膜及皮肤。但不损坏金属、橡皮及织物,可与水、乙醇任意混合。

【药理作用】本品可与蛋白质中的氨基结合,使蛋白质变性,同时也溶解类脂质,故有强大的杀菌作用,对细菌、芽孢、真菌、病毒都有效。也有硬化组织和止汗作用。本品15mL加水20mL,加热蒸发,可消毒空气1m3(4小时)。稀释10倍,可用于生物标本的防腐。5%~10%溶液用于止汗及表面消毒等。

【使用范围】临床用作消毒防腐药,用于器械、手套、标本及尸体的防腐。也用于治疗汗脚、多汗或腋臭。

【用法用量】外用:涂擦。按需要稀释后使用5%~10%的溶液用于器械等的消毒,在密闭器中放置本品自然蒸发消毒手套。用10%溶液(含甲醛4%)保存尸体及生物标本。①空气消毒加热法取福尔马林15mL/m3加入等量水加热蒸发成气雾待药蒸发完毕断绝热源继续封闭6小时以上。②熏柜消毒加热法取福尔马林40~80mL/m3柜内置电灯泡通电加热,密封熏蒸3~24小时。③氧化法取福尔马林10mL+高锰酸钾5g/m3密封熏蒸6小时以上。

【不良反应】本品对黏膜刺激性大,不宜用于皮肤、创面及黏膜消毒。另有致过敏、致突变、致癌毒性,对神经系统、肝脏也有较强毒性,因此,被消毒后物品必须经有效措施去除甲醛。

【注意事项】本品对黏膜刺激性大,一般不宜用于皮肤、创面及黏膜的消毒。本品对眼及呼吸道黏膜也有刺激,使用时注重本品蒸气的刺激作用。熏蒸穿透力弱,衣服最好挂起消毒。

【剂型规格】溶液剂:含甲醛36%、甲醇10%,500mL/瓶。

【贮藏】阴凉处避光,防潮密封保存。

戊二醛

【性状】本品为无色或微黄色的澄清液体;有特臭。味苦。有微弱的甲醛气味,但挥发度较低,18℃时密度为0.9945。沸点为187℃~189℃(分解)。溶于水和醇,溶液呈微酸性。在4℃时稳定,其碱性水溶液(pH7.5~8.5)可保存14天。pH高于9时,可迅速聚合。

【药理作用】①本品的碱性水溶液有较好的杀菌作用,当pH为7.5~8.5时作用最强,可杀灭细菌繁殖体、芽孢,真菌,病毒,作用较甲醛强2~10倍,是一种较好的灭菌剂。②1.5%碱性水溶液,加入0.3%碳酸氢钠,将pH调为7.7~8.3,在20℃下,可杀灭金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等繁殖体,作用时间只需1~2分钟;杀灭真菌所需的时间相同。其2%的碱性水溶液杀灭结核杆菌的作用时间需30分钟以上;杀灭各种病毒如脊髓灰质炎病毒、科萨奇病毒、疱疹病毒、牛痘病毒、腺病毒、流感病毒等,需作用10分钟;但杀灭细菌的芽孢则需3小时左右。③2%碱性异丙醇水溶液(70%异丙醇加0.3%碳酸氢钠),能在数分钟内杀灭结核杆菌,于2~3小时内杀灭枯草杆菌、短小杆菌、破伤风杆菌、产胞杆菌等的芽孢,可用于消毒内窥镜、温度计、橡胶与塑料制品以及不能用加热法来消毒的各种医疗器械。

【使用范围】戊二醛是内窥镜消毒的首选药品。目前,内窥镜应用广泛,种类之繁多、制造之精密都达到了一个新水平,但对消毒灭菌要求亦愈来愈高。现代内窥镜的很多种部件不耐高温而怕腐蚀,所以,大多数内窥镜都用戊二醛进行消毒或灭菌。戊二醛消毒或灭菌的正确操作程序是:先将污染的物品进行无害化处理(内窥镜可直接清洗),可用0.2%有效氯清洗消毒剂清洗内窥镜,冲洗后再用中性或加酶洗涤剂仔细刷洗;冲洗,用清水将洗涤剂冲洗干净;干燥,洗涤后的器械需经过干燥处理;灭菌,将干燥的器械完全浸泡在2%戊二醛溶液内,作用到规定的时间,取出用无菌蒸馏水将残余戊二醛冲洗干净即可使用或干燥保存。

【用法用量】①碱性戊二醛水溶液或异丙醇溶液(浓度为2%,pH为7.5~8.5)对细菌繁殖体的作用时间为10~20分钟,对细菌芽孢为4~12小时。用于消毒不宜加温处理的内窥镜等器械。配制好的2%碱性水溶液在室温下经14天后,杀菌作用即明显减退。②酸性强化戊二醛液:是在2%戊二醛溶液中加入某些非离子型化合物作为强化剂配制而成。所加强化剂既有稳定作用,又有协同增效作用。国外商品名为Sonacide。国内曾用0.25%聚氧乙烯脂肪醇醚作为强化剂配制。此种强化戊二醛溶液,因仍保持酸性(pH3.4),故较稳定,在室温下放置18个月,杀菌效能不减(虽然酸性戊二醛较碱性戊二醛聚合倾向低,但不加强化剂者在室温中放置6个月即失去杀菌效能)。同时因加入聚氧乙烯脂肪醇醚,加强了药物的表面活性作用,并影响微生物反相转录酶活性的作用,故可协同增效。其溶液虽为酸性,但杀菌力与碱性戊二醛相似,故用法也与碱性戊二醛相同。唯一缺点是易致金属器械生锈。③人造心脏瓣膜消毒液:为其0.65%溶液,pH(7.4)与血液相似。④戊二醛气体:用于密闭空间内表面的熏蒸消毒,因其不易在物体表面聚合,故优于甲醛。曾有报告,用于微生物操作防护箱的消毒,每升容积蒸发10%溶液在室温下,相对湿度大于75%时,使之密闭过夜,即可达到消毒目的。

【注重事项】①对皮肤与黏膜的刺激性较甲醛小,但重复使用,也可使皮肤出现过敏反应。2%碱性水溶液对眼黏膜的刺激作用轻于4%甲醛溶液。对人体组织具有中等毒性。②各种物品消毒后,放置2小时以上未用时,需重新消毒后再使用。③戊二醛可以凝固蛋白,但菌悬液中若存在有20%血清,对其杀菌效果影响不大。④温度增加,其杀菌效果增强,但温度系数(指在一定条件下,温度每增加10℃杀灭微生物所需的时间变化)较甲醛低。⑤其碱性溶液对光学仪器无损害,但可腐蚀铝制品。⑥消毒后的物品,于使用前用无菌生理盐水冲洗。⑦内窥镜连续使用需间隔消毒10分钟,每天使用前后各消毒30分钟,消毒后用冷开水冲洗。⑧每周过滤1次,每2~3周更换消毒剂1次。

【剂型规格】溶液剂:浓度为25%,供配制各种消毒液之用。

【贮藏】阴凉处避光,防潮密封保存。

高锰酸钾

【性状】高锰酸钾外观呈黑紫色固体小颗粒,易溶于水,水溶液为玫瑰红色。

【药理作用】本品为强氧化剂,对各种细菌、真菌等致病微生物有杀灭作用。0.01%~0.1%水溶液作用10~30分钟可杀灭细菌繁殖体、病毒。高浓度能杀灭芽孢,但无临床实用意义。

【使用范围】本品用于急性皮炎或急性湿疹的湿敷,清洗溃疡或脓疮,以及痔疮坐浴。在妇科方面,0.01%的高锰酸钾水溶液可以用于阴道冲洗;0.02%的水溶液用于坐浴,治疗白带过多;蜜月之中,用0.05%的水溶液清洗外阴,可预防泌尿系统感染。女性痔疮的发生率较高,用0.02%的水溶液坐盆浸泡,可止痒止痛、防止感染,促进脱出的痔核复位。

【用法用量】①消毒液为一次性使用,随用随配。②对物品消毒,用0.1%~1%浓度,浸泡30分钟。③对皮肤、黏膜消毒,用0.1%溶液浸泡擦洗5~10分钟。④含漱用0.02~0.05%溶液。⑤坐浴或阴道冲洗,用0.02%溶液。⑥配制水溶液要用凉开水,热水会使其分解失效。配制好的水溶液通常只能保存两小时左右,当溶液变成褐紫色时则失去消毒作用。

【不良反应】①高浓度对黏膜有刺激作用。②口服可致死亡,应注意安全使用和保管。