余氏认为治疗慢肝胁痛时,不宜重用疏肝,而宜滋水涵木,倡用滋水清肝饮,推崇清·陆定圃所言:“盖此证初起即宜用高鼓峰滋水清肝饮(地黄、萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、当归、白芍、柴胡、栀子、炒枣仁)、魏玉璜一贯煎(北沙参、麦冬、干地黄、当归、枸杞子、川楝子)之类稍加疏肝之味,如鳖血炒柴胡、四制香附之类,俾肾水涵濡,肝木肝气得舒,肝火渐熄而痛自平,若专用疏泄则肝阴耗,病安得痊?”(《冷庐医话》)因此立法当以滋阴、疏肝相结合,不宜久用香燥理气或大剂苦寒泻肝之品,以防灼劫肝阴,而使肝阳偏亢,胁痛不愈。
病例:顾某,男,39岁。2年前患无黄疸性乙型肝炎,经某医院门诊治疗,肝大胁下2.5厘米(右叶),脾大3厘米,久治无效。近1月来,肝区经常疼痛,形体消瘦,食欲欠馨,时有噫气上逆,大便先硬后溏,1~2日一行,视其面色黄褐,舌质紫黯,舌面不津,脉偏弦细。辨证:从望诊中获知患者久服香燥理气之品,肝阴耗损,肝气郁结,久则瘀滞于肝脾,渐则肿大,食欲欠佳,噫气不除,胃气上逆,大便先硬后溏,系兼有脾虚之证。
治法:疏肝软坚,育阴化瘀,和中健脾。方用滋水清肝饮加减。
处方:鳖甲20克(先煎),柴胡10克,丹参15克,干地黄30克,赤白芍各10克,红花6克,香附10克,青陈皮各5克,莪术白术各10克,太子参12克,云苓10克,怀山药18克,代赭石12克(先煎)。
方中鳖甲、莪术软坚消肿,柴胡、香附、青陈皮、赤白芍、丹参、红花以疏肝化瘀,大剂地黄以滋阴养肝,太子参、山药、白术、云苓、代赭石以健脾、调中、降逆。
用上方加减4月余,诸症悉缓,肝功趋于正常,肝脾大小基本恢复正常。