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第2章 女性生殖系统生理

女性从出生以后,各系统在不同时期具有不同的生理特点,其中以生殖系统的生理变化最明显。了解生殖系统的生理特点,将对认识和理解女性的生理功能及相应的护理具有重要指导意义。

一、女性一生各阶段的生理特点

女性从胎儿形成到衰老是一个逐渐进展的生理过程,也是下丘脑—垂体—卵巢轴功能发育、成熟、衰退的过程。妇女一生根据其特点可分为7个阶段。

(一)胎儿期

胎儿由卵子和精子结合后形成的受精卵发育而来,父系和母系的两条性染色体XX的合子发育为女性,在出生前女胎的各器官都已具雏形,16周以后的胎儿可以辨别出男女,出生后继续发育。

(二)新生儿期

生后4周内称为新生儿期。此期女婴由于受胎盘及母体卵巢产生的女性激素影响,可有乳房略隆起或少许泌乳、少量阴道出血等生理特点,短期内可自然消退。

(三)儿童期

从出生后4周到12岁为儿童期。此期在8岁以前主要表现为女童的身体发育,而生殖器官为幼稚型,抗感染的能力弱,容易患生殖道炎症。8岁以后在卵巢激素的刺激下生殖器官开始逐渐发育。

(四)青春期

青春期指第一次月经来潮至生殖器官发育成熟的阶段,一般为10~19岁。主要的生理特点有:①身体发育:表现为全身各部位迅速发育,身高增长尤其明显。②第一性征:即生殖器官的发育。在下丘脑及垂体促性腺激素作用下,卵巢逐渐发育并分泌性激素,从而使女性的内、外生殖器官进一步发育,表现为阴阜隆起,大小阴唇变厚变大,子宫增大。③第二性征:除生殖器以外的其他女性特征为第二性征。主要有音调变高,乳房隆起,出现腋毛及阴毛,胸部和肩部皮下脂肪增多,出现女性体态。④月经来潮:随着卵巢的发育,性激素水平逐渐上升,当达到一定高度而下降时,引起子宫出血即月经来潮。女性第一次月经叫初潮,是青春期开始的一个重要标志。由于青春期卵巢功能尚不健全,初潮开始几年月经周期多无规律,经过2~4年建立周期性排卵后月经逐渐正常。

(五)性成熟期

性成熟期又称为生育期,从18岁开始持续约30年。此期是卵巢的生殖和内分泌功能最旺盛的阶段,生殖器官以及乳房在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性变化。由于生殖功能旺盛,应当特别做好妊娠期、分娩期、哺乳期和计划生育的宣传与保健。

(六)绝经过渡期

绝经过渡期又称为围绝经期。指从开始出现绝经趋势至最后一次月经来潮的一段时期,可从40~60岁。此期由于卵巢功能逐渐衰退,出现月经不规律,最终月经永久性停止,称绝经。同时因性激素水平降低,女性可出现潮热、出汗、失眠、烦躁以及情绪不稳定等症状,称为围绝经期综合征,应当给予适当保健。

(七)绝经后期

绝经后期指绝经以后的整个生命时期卵巢进一步萎缩,功能消失,主要表现为雌激素水平低落,不足以维持女性第二性征,阴道、子宫和输卵管也进一步萎缩。一般60岁后女性机体逐渐老化,进入老年期。此期卵巢功能已经衰竭,由于骨代谢失常,容易引起骨质疏松,故老年女性容易发生骨折。目前我国妇女平均期望寿命为78岁,故绝经后期是女性一段相当长的生命时期,应当特别重视此期的保健与护理。

二、卵巢的功能及其周期性变化

(一)卵巢的功能

卵巢是女性的生殖和内分泌器官,具有产生并排出卵子和分泌性激素的功能。这种功能是女性能够繁衍后代并且维持其各种生理特点的基础。

(二)卵巢的周期性变化

女性从出生到8岁前卵巢基本处于静止状态,从青春期开始到绝经前,卵巢在形态和功能上都发生规律性变化,称为卵巢周期,其主要变化如下。

1.卵泡的发育和成熟新生儿出生后,卵巢内有15万~50万个原始卵泡,邻近青春期,原始卵泡逐渐发育到成熟,每个月经周期一般只有一个卵泡能够发育成熟,称为成熟卵泡。

2.排卵卵泡随着发育逐渐向外部突出,当接近卵巢表面时卵泡破裂,卵细胞和卵泡液流入盆腔,称为排卵。排卵一般发生在下次月经来潮前14天左右,一般两侧卵巢轮流排卵,卵细胞排出后由输卵管伞部捡拾进入输卵管。

3.黄体形成及萎缩排卵后残留的卵泡壁塌陷,血液流入腔内,卵泡壁细胞继续发育变黄形成黄体,黄体的寿命平均14天。排卵后7~8天黄体的体积最大,直径1~2cm。若卵子未受精,9~10天黄体萎缩变白色,称为白体。黄体衰退后月经来潮,卵巢中又有卵泡发育,开始新的周期性变化。

4.卵泡闭锁女性的一生中仅有400~500个原始卵泡能够发育成熟到排卵,其余均自行退化闭锁,成为闭锁卵泡。

(三)卵巢分泌的性激素及其生理功能

卵巢分泌的性激素主要包括雌激素、孕激素以及少量的雄激素。

1.雌激素由雌二醇、雌酮和雌三醇构成。雌激素的主要生理功能有:①促进子宫发育,使子宫肌层增厚,子宫收缩力增强,子宫对缩宫素的敏感性增加;②使子宫内膜增生变厚;③使子宫颈黏液分泌增加,拉丝度增长;④促进输卵管收缩;⑤促进卵泡发育;⑥促进阴道上皮的增生和角化,使阴道的局部抵抗力增加;⑦促进乳腺腺管增生;⑧促进水钠潴留及骨钙沉着。

2.孕激素由孕酮和孕二醇构成。孕激素的主要生理功能有:①使子宫肌肉松弛,降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性,有利于胚胎和胎儿在子宫内生长发育;②使子宫内膜由增生期转化为分泌期;③使子宫颈黏液减少,拉丝度变短;④抑制输卵管蠕动;⑤促进阴道上皮细胞脱落;⑥促进乳腺腺泡发育;⑦促进体内水钠排泄;⑧兴奋体温调节中枢升高体温,正常女性排卵后基础体温可升高0.3~0.5 ℃,此特点可作为排卵的标志。

3.雄激素主要为睾酮,在女性体内量最少。雄激素既可促进女性青春期的生长发育,又是合成雌激素的前提。