疼痛是癌变的重要体征，也是病人最难忍受的症状，其特点及治疗目的和原则是什么？
正常情况下，疼痛是人体的一种保护性反应，当机体受到伤害或发生疾病时，由此产生的疼痛会使病人警觉，积极求治，避免器官或组织遭受进一步的损害。在肿瘤病人中疼痛是常见的症状之一，特别是晚期肿瘤常表现为难以控制的疼痛，对病人威胁很大。肿瘤的疼痛与一般疼痛有很大区别，因而多数病人可从医生或亲友的神态语言中，猜到自己所患的疾病，形成较大的心理压力。病情到了晚期，肿瘤对生命的威胁越来越大，病人对治愈肿瘤信心不足，这就难免使他们经常处于惊恐、悲观和过于敏感的精神状态。在这种心理压力下，一些轻微的不良刺激很容易引起疼痛和不适，或者使原有的疼痛加剧。这种情况在医学上称“疼痛阂值”下降。其次肿瘤引起的疼痛往往是持续性的，使病人的食欲下降，心情压抑，情绪不稳定，妨碍睡眠，直接影响着病人的生存质量，使他们生活无味，度日如年。同时疼痛的加剧使病人更为烦躁不安，而失眠不安反过来又加重了疼痛，造成恶性循环。如果不打破这个恶性循环，病人又会出现乏力、倦怠、恐怖、易怒、忧郁、性格越来越内向等情况。肿瘤病人的这种疼痛，包括躯体的、心理的、社会的、生命伦理的多种因素在内，因此又被称为“全面疼痛”。
肿瘤引起疼痛的原因
l.实质性器官肿瘤生长迅速，造成器官包膜紧张牵拉。
2.肿瘤压迫神经根或神经干，或直接发生在神经干上。
3.晚期肿瘤浸润神经干、神经丛。
4.肿瘤引起空腔脏器梗阻。
5.消化道肿瘤破裂引起出血及穿孔。
6.肿瘤本身的破溃感染，并引起周围组织的炎症和坏死。
7.肿瘤浸润血管，局部缺氧可引起剧痛。
8.骨转移引起的持续性、渐进性疼痛。
9.放射治疗后遗症等。
引起疼痛的原因不同，处理方法也不相同。不同的性格、精神状态和社会背景的病人对疼痛的耐受也有差异，在处理时应多加考虑这些因素。晚期肿瘤疼痛处理的目的是镇静和止痛。处理的原则是消除病人的焦虑和恐惧心理，对于不同原因的疼痛给予不同的治疗。临床上缓解肿瘤疼痛，一是针对肿瘤进行治疗，用外科手术、化疗药物、放射线及中医中药等进行治疗，可使疼痛减轻或消失；对于炎症、感染甚至脓肿而引起的，则要用抗生素等药物处理；如果是梗阻性疼痛，则要消除梗阻才能缓解。二是合理选用镇痛药，大多数晚期肿瘤病人免不了要使用镇痛药，因而可以认为这个手段也是提高肿瘤病人生存质量的一个重要方法，故不必过分顾虑。
如何做好肿瘤病人的疼痛护理
肿瘤疼痛的护理是晚期肿瘤病人的一个重要问题，可分为药物镇痛的护理和非药物镇痛的护理两个方面。关于镇痛药的使用目前国内外均主张应及时足量，对于晚期肿瘤患者为了消除其剧烈的疼痛，药物成瘾问题不可过分忧虑，则应放在次要地位。给药最好按规定的时间，这比在病人疼痛时才给药的效果好，剂量也可减少。
附：世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛方案……
三阶梯止痛法是指在止痛药选用过程中由弱到强，按阶梯逐级增加。一级止痛应用非鸦片类药物，其代表药是阿司匹林、扑热息痛（对乙酰氨基酚）等；二级止痛是在使用非鸦片药物不能解除疼痛时加入弱鸦片类药物，其代表药是可待因、右旋丙氧芬等；三级止痛是以上联合用药仍不能解除疼痛时可使用强鸦片类药物，如吗啡、杜冷丁（哌替啶）等。每一阶梯均可根据病人的情况，加以辅助药物。辅助药物可改善患者症状，与止痛药物联合使用可取得更好的止痛效果。
给予镇痛药的途径有口服、舌下含服、肌肉注射、皮下注射、静脉注射、硬膜外注射、蛛网膜下腔注射、外周神经封闭、灌肠等方式。无论哪种途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。止痛药物应有规律地按时给予，由小剂量逐渐增加，直到能控制疼痛为止，下次给药应在前一剂量药物消失之前给予，才可连续不断地解除疼痛。而且必须在医生指导下应用。
镇痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，一般先用口服镇痛药，以阿司匹林较好。由于去痛片（索米痛片）含非那西丁，对骨髓有抑制作用，特别是放疗和化疗的病人不宜长期使用。癌症晚期疼痛加重，可待因和阿司匹林同时服用有较好的止痛效果，疼痛剧烈需用杜冷丁（哌替啶）、强痛定（布桂嗪）等吗啡代用品止痛。由于持续疼痛可使痛阈降低，而且疼痛本身对止痛剂有相当的对抗作用，所以要尽可能做到于病人未痛或刚刚开始疼痛时给药。另外中医中药在止痛方面也有独到之处，在使用成瘾性止痛药之前应尽量考虑中药及针灸等进行止痛。配合中医中药进行止痛，往往可以降低吗啡类强镇痛药的剂量。
肿瘤病人精神上的过度紧张和焦虑常会使疼痛加重，因此在给予镇痛药的同时还要特别注意非药物镇痛的护理。
护理人员可通过正确引导，告诉病人疼痛是一种常见的病理状态，烦躁和忧虑只会加重疼痛，并通过共同讨论病人感兴趣的问题、听音乐、看影视、回忆值得留念或愉快的事情来分散病人的注意力，去除病人的烦躁和忧虑。在疼痛加剧时可指导病人做放松操，有意识地训练病人的意志和毅力。病人短暂疼痛可采用叹气、打呵欠等方法；持续性疼痛可采用腹式呼吸，并嘱病人屈膝、放松腹肌、背肌和腿肌、闭目、缓慢地呼吸。表面刺激止痛也是常用的辅助方法，如冷湿敷法和温湿敷法等。
殷切的关心、体贴亦可缓解病人的疼痛。一旦疼痛发作，护理人员包括家属，特别是亲人来到病人面前即可给病人带来信心和宽慰。适当地在病床边多逗留片刻，摸一下病人的手，轻拂疼痛部位，梳理一下蓬乱的头发，用热水擦一下颜面，更换一下体位，都是对病人精神上的安慰，都可减轻疼痛。此外环境对病人的情绪也有一定的影响。病人的居室应保持安静、光线柔和、室温适宜，常可减少镇痛剂用量和延长用药时间。通过对患者的观察，确定疼痛的性质，建立相应的护理措施，以合理的用药和恰当的语言及抚慰达到镇痛或缓解疼痛的目的。