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第174章 产后子宫脱垂的防治

(1)子宫正常的位置

在正常的状况,子宫位在骨盆腔中,与膀胱、直肠接连着,正常妇女站立时子宫长轴几乎呈水平,与阴道呈一直角的状态,当其骨盆腔的支撑发生减弱或改变时,子宫就无法维持其原来的位置,就会变成子宫“脱垂”或“异位”。

(2)子宫脱垂的分级

为了让医学上的处理及治疗有所根据,我们把子宫的分级分成三级:第一级是脱垂的子宫颈的位置尚在阴道口内,我们称为“第一度的脱垂”;子宫颈在接近阴道入口的地方,我们称为“第二度脱垂”;当子宫颈脱出阴道口,称为“第三度脱垂”。另外有一些人已经接受子宫全切除,此时的脱垂可能是宫劲脱出阴道口,我们称为阴道窝穹隆的脱出。

(3)子宫脱垂的症状

子宫的脱垂的症状因人而异,我们常常看到年纪颇大的妇女,子宫已经完全的脱出,但是其本身的感觉只是走路不便,并没有什么其他不适的现象;但是在很多年轻怀孕的妇女,却会发现稍微子宫的脱垂,竟造成相当严重的下腹下坠感及腰酸背痛的现象。因此,子宫脱垂所引发的症状因人有相当大的差异。一般来说,子宫脱垂常常并不仅有单纯子宫的脱垂,而是会包含着其他的骨盆腔周围构造的脱垂,例如有膀胱的脱垂、直肠的脱垂,因此有时这些脱垂所引起的并发症,都是看本身脱垂的复杂性而定的。

有脱垂症状的患者,医师在内诊时让患者平躺,往往会发现不到子宫脱垂的现象,因为此时的子宫一度及二度脱垂都会少了腹压而自动的回收回去。所以有经验的医师会让患者闭气,然后做下腹用力的动作,此时若有子宫脱垂的患者,我们可以发现因为子宫顶受到腹部压力而逐渐被顶出骨盆腔,在外阴部形成突起,还有膀胱脱垂或是直肠的脱垂;或可以发现有相当明显的膀胱及直肠向阴道的突起,此时我们就可以将所有的问题一并诊断出而同时治疗。

(4)治疗的方式

①内科疗法

凯格尔运动:凯格尔运动本身就是一个闭气的提肛肌收缩运动,运动本身有加强提肛肌肉张力的能力,借着持续不断的提肛运动,让提肛肌的肌肉肥大,可以减缓或减少因为肌腱脆弱造成子宫脱垂。

②外科疗法

a。子宫全切除手术:对于有严重脱垂的女性,最好的方式就是作子宫全切除术,将脱垂的子宫予以切除,可以由阴道来做膀胱及直肠的修补,将伴随子宫脱垂的膀胱脱垂改善过来。

b。曼彻斯特的手术:此手术方法主要是将子宫颈截断,再将子宫颈的韧带予以缝合,可以改善子宫脱垂的现象,不过因为手术的合并症相当多,因此目前已经很少使用。

C。最新腹腔镜手术:对于年轻的患者,可以利用腹腔镜做一个子宫圆韧带的悬吊手术,把子宫圆韧带悬吊在腹直肌的筋膜上,就可以让子宫的脱垂程度矫正过来,也可以减少子宫后屈。因为子宫后屈压迫到脊椎造成腰酸背痛的情况。目前腹腔镜手术十分发达,医师可以利用腹腔镜来作会阴穹隆或是子宫颈骶骨的悬吊手术,或是可以做阴道旁组织的缝合,减低因为阴道本身构造缺陷所引起的子宫脱垂及膀胱脱垂的状况。