1、第6月的生理与心理变化
第6月的生理特点
子宫进一步增大，子宫底已高达肚部，孕妈妈自己已能准确地判断出增大的子宫。下腹部隆起更为突出，腰部增粗开始明显，体重也增加了许多。由于子宫增大和加重而使脊椎骨向后仰，身体重心向前移，由此出现孕妇特有的状态。由于身体对这种变化还不习惯，所以很容易出现倾倒，腰部和背部也由于对身体的这种变化不习惯而特别容易疲劳，孕妈妈在坐下或站起时常常感到有些吃力了。
乳房越发变大，乳腺功能发达，挤压乳房时会流出一些粘性很强的黄色稀薄乳汁，内衣因此容易被污染。由于血液中水分的增多，孕妈妈可能发生贫血，有些孕妈妈因钙质被胎儿大量摄取，出现牙齿疼痛或口腔炎，不少人还出现了孕妈妈特有的尿糖现象。
满20孕周后的第6个月，胎儿已长出头发、眉毛、睫毛，骨骼已经长得很结实，但还没有皮下脂肪，所以很精瘦。胎儿在充足的羊水中能够自由地移动身体的位置，甚至可以大头朝下“拿大顶”。
皮肤表面开始附着胎脂。胎儿长约30公分，重约650克。
孕妇的肚子接近典型孕妇的体形。子宫底高18～21公分。
孕中期的心理变化
到了孕中期，孕妇对自身的生理及心理变化已产生了适力，情绪渐趋稳定。妊娠初期的种种不适症状等早孕反应减轻或消失了，食欲和睡眠也恢复正常，尤其是胎动的出现对准妈妈来说是一种极大的安慰。这阶段，孕妇的智力和对事物的反应，稍有下降，有报告，孕妇对现实的判断能力也明显下降，对周围环境变化的敏感性也不如孕早期，但产后可以恢复到孕前水平，这是圆周正常的母性防御机制，使孕妇经过早孕期后，能减少对来自环境的不良刺激的反应和造成心理反应的能量消耗，使能维持一段较长时期的心理稳定阶段，这对母儿身心健康都是有利的。此外，孕中期对怀孕的恐惧感增加，深怕胎儿畸形，还有的孕妇非常注意与胎儿有关的事情。因此，应该尽量避免听到和接触涉及腹中胎儿的危险、损伤和死亡事件。
另外，在此期间，孕妇的性欲由于生理上的变化会增强，夫妇间要相互理解，既不要强行抑制，也不能过度。
第6月的孕妇须知
（1）应该穿上腹部宽松的孕妇服装。衣料选用轻软、透气、吸湿性好的真丝、纯棉织品为佳，不宜用化纤类织品。
（2）由于钙质等成分被胎儿大量摄取，您有时会牙痛或患口腔炎，注意口腔卫生。
（3）此期有的孕妇会出现脚面或小腿浮肿现象，站立、蹲坐太久或腰带扎得过紧，浮肿就会加重。一般浮肿不伴随血压高、尿蛋白，属于怀孕后的正常现象。
（4）如果浮肿逐渐加重，要到医院检查。
（5）注意防止便秘，多吃含粗纤维的食物，如绿叶蔬菜、水果等，还应多饮水，每天至少喝六杯开水。有浮肿的孕妇晚上少喝水，白天要喝够量。
（6）妊娠期易患尿路感染。多喝水是保证尿流畅通的有效方法。
（7）实验证明，妊娠六个月的胎儿已具备了记忆、听力和学习的能力。可以开始音乐胎教。
（8）保证充足的睡眠，适当的活动及良好的营养补充。最关键的是保持愉快的心情。
贴心小提示
到了第6个月，作为准妈妈的您，应该做些什么呢？
您除了要按时进行常规的产前检查以外，还应根据自己的情况和医生的建议，进行以下检查：
第一，贫血检查，如患有贫血，应予以治疗；
第二，做腹腔时的尿糖检查；
第三，定期检查尿蛋白。
第四，应注意增加自己的休息时间，避免过多过重的体力劳动。
第五，避免长时间站立，休息时间抬高双腿。
第六，继续缓慢地做运动，注意松弛和呼吸的练习。
第七，注意要均衡饮食，减少食物中盐的摄取量。
2、高血压孕妇须知
高血压孕妇注意事项
围生保健 孕20周前到医院进行围生保健，测量血压并确定基础血压，以后定期检查，发现异常及时处理。
充分休息 保证充足的休息时间，适当劳作，但要避免过劳及精神创伤，心情应舒畅。
高血压合并妊娠时，在孕中期有血压下降现象，对产母虽有益，但可影响胎盘灌注，对胎儿不利，故一般不给降压、利尿剂，除非舒张压持续在14.6千帕（110毫米汞柱）以上时，则可适当治疗。可选择使用降压药，如肼苯达嗪等。应注意的是，使用降压药时不要使过高的血压急骤下至过低，以免引起胎盘供血不足导致流产或死胎等。
积极治疗 高血压孕妇容易并发妊高征，发生率30％左右，如出现蛋白尿、水肿等妊高征症状时，应积极治疗，避免并发症的发生。一旦胎盘早剥、肾性肾功能衰竭、胎儿宫内发育迟缓等，应及时终止妊娠。
加强监测 加强胎儿胎盘功能监测，并指导孕妇自我监测。数胎动是最简便的自我监测方法，孕妇最好左侧卧位以增加胎盘灌流量。
控制盐摄入量 建议低盐饮食，增加蛋白质、维生素的叶酸的摄入，有助于预防并发妊娠高血压综合症。
其他 如果情况允许，要尽可能等到妊娠足月再分娩，但是病情严重者应及时终止妊娠。
高血压综合症的预测
妊娠期间，预测高血压综合征的方法有下面两种：
测定孕妇的平均动脉压 收缩压减舒张压数为脉压，平均动脉压即舒张压+1/3脉压。例如孕妇血压为13.3/8千帕，脉压为5.3千帕，平均动脉压为8.0＋１/3×5.3=9.7千帕，当平均动脉压等于或大于11.2千帕时，妊娠高血压综合征的发病率就会增加。
翻转试验 孕妇侧卧，每５分钟测血压一次，直到数值稳定，然后突然改仰卧位，如舒张压随之上升2千帕以上为试验阳性结果，则预示着妊娠期合并高血压的几率增加。
妊娠合并慢性高血压的危害
妊娠合并高血压，随着血压的升高，可影响胎盘灌流量，使胎儿宫内缺血缺氧，导致胎儿宫内生长迟缓及胎死宫内或流产。基础血压在24/14.6千帕（180/110毫米汞柱）以上，胎儿死亡率达23％。如并发妊高征无疑会加重病情，可出现尿蛋白，严重水肿、低蛋白血症、腹水，重者可发生子痫脑血管意外、心衰、肝肾功能损害、DIC等，甚至可使产妇死亡。
妊娠合并慢性高血压者胎盘早剥发病率也较高，可导致内出血、休克、子宫胎盘卒中、DIC，威胁母、儿生命。
从上不难看出，妊娠合并高血压的危害性，因此患有此病的孕妇一定要提高警惕，积极配合医生进行治疗。
孕妇高血压可以继续妊娠的情况
孕妇在妊娠20周以前或孕前血压升高大于或等于18.6/12千帕（140/90毫米汞柱）称为妊娠合并高血压。在下列几种情况下，高血压孕妇可以继续妊娠。
（1）血压低于21.2/13.3千帕（160/100毫米汞柱），胎儿很少因胎盘灌流不足而胎死宫内或流产。
（2）没有并发妊高征，即尿中无蛋白。因大量蛋白质丢失可造成低蛋白血症，出现腹水，胎儿宫内发育迟缓，甚至胎死宫内。
（3）无眼底病变——渗出、出血，甚至视网膜剥离。
（4）胎儿胎盘功能监测正常。
（5）通过妊娠图、B超测量双顶径及股骨长度，了解宫内胎儿发育正常者。
（6）胎动计数每小时大于3次，12小时大于20次。
（7）血、尿雌三醇测定值正常（52.05～107.57微摩尔/24小时）。
（8）血清生乳素浓度持续高于2微摩尔/升，该激素是胎盘滋养细胞产生多肽类激素，具有促进孕妇乳腺发育及胎儿生长的功能。
（9）B超测量羊水平段、胎盘分级，反映胎盘功能正常。
（10）胎心电子监护正常，从胎心率、基线率、非应力试验、应力试验来辨别正常。
（11）无其他并发症，如子痫、胎盘早剥、肝肾功能损害，Hellp综合征。
贴心小提示
如果您是高血压病人，那么您怀孕后应尽快到医院就诊，进行全面查体。检查时，要特别注意血压和心、脑、肝、肾等重要脏器功能的监测，征询医生的意见，看可否继续妊娠。
临床上根据病程进展将高血压病分为三期，第三期高血压病患者，也就是出现心力衰竭，肾功能减退，高血压脑病及眼底出血或渗中的任何一项，应避免妊娠，否则也应在早孕期作治疗性人工流产。育龄妇女所患高血压病多在第一或第二期。
3、孕期痔疮的防治
怀孕妇女易患痔疮
怀孕妇女特别容易患痔疮。这是因为妊娠可引起腹压增高，随着子宫体逐渐增大，下腔静脉受压日益加重，特别是胎位不正时，压迫更为明显，直接影响直肠下端、肛管的静脉回流，致使痔静脉充血、扩张，加上分娩时用力努挣，更加重了痔静脉的回流障碍，从而诱发痔疮。
诱发痔疮的原因
怀孕期妇女一般活动量较少，胃肠蠕动减慢，粪便在肠腔内停留时间较长，粪便内的水分被重吸收，引起大便干燥，排便困难。大便时干硬的粪便擦破痔黏膜而致出血，甚至使原有的痔核脱出于肛门外，嵌顿而致水肿、坏死，造成肛门剧烈疼痛、行走不便等一系列症状。
便秘较严重时，可选用麻仁润肠丸或地榆槐角丸；出血时可适当选用止血药物，如止血敏和维生素K、C等；肿痛时可用中药祛毒汤等药物熏洗、坐浴，外用九华膏、四黄膏、痔疮膏等药物；并尽量避免久站、久坐，应适当休息，适当活动。
痔疮的治疗
妊娠后期妇女患痔后，一般不主张立刻手术治疗，可选用以上几种保守疗法，等到产后再行进一步治疗。这是因为产后随腹压的降低，静脉回流障碍的解除，体内孕激素含量的降低。痔核一般会在4个月内缩小或萎缩。此时若症状消失，可免手术之苦。若仍有痔核存在，再进行手术治疗，因这时痔核已较妊娠时明显变小。手术痛苦就会相对减小，疗程亦会明显缩短，所以我们主张应尽量避免妊娠期手术治疗。
贴心小提示
您在孕期患痔疮后，不必焦急，可采取以下预防措施：
第一，保持大便通畅。您应当积极进行一些体力活动，促进胃肠蠕动和血液循环以防治便秘。饮食上适量吃些含纤维素较多的蔬菜，如韭菜、芹菜、白菜和菠菜等，以促进肠蠕动；水果以香蕉最佳；一些润肠的食品如蜂蜜等有助于促进排便，平时避免久坐久站。
第二，保持肛门清洁，减少刺激。怀孕期您应尽量少吃辣椒、芥末等刺激性食物，减少对直肠、肛门的不良刺激。便后要进行肛门清洗，避免残留的粪渣刺激肛门周围的皮肤。另外，平时加强肛门锻炼也有一定的预防作用，动作非常简单，只要自行收缩肛门，放松后再收缩，连续做3次，每次1分钟，每日3～7次。
第三，孕前检查痔疮。由于孕妇患痔疮的比例高达70%以上，您准备怀孕时，最好提前检查是否患有痔疮。即使是怀孕初期也可以针对痔疮的不同严重程度进行治疗，以避免生产时形成血栓造成剧烈疼痛。
第四，怀孕的过程中痔疮会不断恶化，但您必须注意的是，在选用痔疮膏时要谨慎。市面上常见的痔疮膏，常含麝香、牛黄、珍珠等药物成分，如痔疮膏中的麝香具有活血散结、止痛和催生下胎的作用，孕妇使用后容易发生流产或早产。
4、静脉曲张的防治
静脉曲张的介绍
下肢静脉曲张是种常见病，主要表现为下肢表浅静脉扩张、伸长和迂曲，象蚯蚓样伏于小腿或大腿部。下肢静脉曲张更易发生于女性。妊娠期间盆腔静脉压力增高，加重了静脉血回流的阴力，使孕妇更容易发病。最早可出现在妊娠3～4个月时，但大多数在妊娠后期发病。由于下肢的静脉受子宫压迫血液难以返回心脏，孕妇的腿、外阴、腹部甚至乳房等部位的静脉呈青色凸鼓出来，这叫静脉曲张。
防治静脉曲张的措施
适当休息 注意适当休息，不要久坐或负重，要减少站立、走路的时间。
步行半小时 养成每天步行半小时的习惯，穿合脚的鞋子，避免穿高跟或高筒鞋。
穿拖鞋或赤足 下班回家后，赤足或穿拖鞋可改善足部血液循环，并使肌肉得到锻炼。
抬高双腿 每天午休或晚间睡眠时两腿宜稍微抬高，可在床脚下塞上两块垫木，亦可在脚下垫一个枕头或坐垫，使足部高于床面30公分以上。
减少腹压 尽量减少腹压的因素，如患有咳嗽、便秘等症，应积极治疗，要
排便通畅 保持大便通畅，上厕所的时间不宜过长。
勿压血管 避免使用可能压迫血管的物品，例如太紧的袜子和鞋子，禁止用力按摩腿部。
避免血管扩张 已有静脉曲张的孕妇应避免靠近暖气片、火炉或壁炉，因为热气能使血管扩张。此外，应禁止日光浴。
洗澡水温适宜 避免用太热或太冷的水洗澡，用与人体温度相同温水洗澡最为理想。
卧位休息 严重的下肢静脉曲张需要卧位休息，用弹力绷带缠缚下肢，以预防曲张的静脉结节破裂出血。
低脂低糖低盐饮食 少吃高脂肪食物，少吃糖，少吃咸食。
一般在分娩后静脉曲张会自然消退。有时静脉曲张发展严重，产后需要考虑外科手术治疗。
贴心小提示
如果您患有显著的外阴部静脉曲张，最好用弹性月经垫，分娩时要认真保护会阴，尽可能地避免裂伤，以减少出血。如果曲张静脉破裂引起出血，应抬高患侧肢体，压迫止血或缝扎破裂的静脉。有关手术治疗应在妊娠前或产后进行，孕期手术易于复发。
总之，下肢静脉曲张在妊娠期间一般无特殊治疗，分娩后，大多数病人的静脉曲张消失或缩小，但再次妊娠时还会复发，而且一次比一次严重。
5、先兆子痫与子痫的防治
先兆子痫、子痫的症状
先兆子痫、子痫属重度高血压综合症。它具备中度妊娠高血压综合症症状和体征，还有一些自觉症状，如头痛、眩晕、呕吐、上腹部不适、眼花及视力障碍等，称为先兆子痫。血压可突然升高，约为21.3/14.6千帕（160/110毫米汞柱）或尿蛋白++、+++，水肿也明显加重。在此情况，如不及时处理，可在短时间内发展为子痫。
子痫是最严重的妊娠高血压综合症。即在先兆子痫症状基础之同时出现抽搐和昏迷症状。抽搐呈发作性的，发作1～2分钟后暂停，抽搐后患者处于昏迷状态。抽搐次数与昏迷时间受病情严重程度所限，一般来说，是与病情严重程度成正比。
先兆子痫、子痫的防治
先兆子痫、子痫都是十分严重的疾病，它可有严重的并发症，如心力衰竭、肾功能衰竭、脑溢血、胎盘功能不全，甚则早产和死胎。因此，对每一个孕妇都应预防妊娠高血压综合征，对已患有妊娠高血压者，应积极防治先兆子痫、子痫。
首先是早期诊断。这就要求孕妇积极、主动地进行产前检查，在妊娠早期应测血压一次，以了解其基础血压，到孕3个月内应按期做产前检查，密切注意血压、水肿及体重和尿蛋白的变化。若发现有妊娠高血压综合征征象者，即使未确诊，亦应早期治疗，以降低子痫、先兆子痫的发病率。
对于已发现的妊娠高血压综合征者，除积极治疗外，要做好监护工作，最好住院治疗监护，密切注意有无高血压、水肿无头痛、头晕诸症状的变化。患者要卧床，避免强光、高尖声的刺激。适当减少盐的摄入量，保持精神安定，防止情绪波动。
也可采用中药调制，但要注意中药剂量，还可适当使用镇静剂。
贴心小提示
预防先兆子痫，专家建提示您不要忽略硒元素的补充。
据研究，导致先兆子痫发生的其中一个原因是胎盘功能不全产生氧化剂，而硒是一种抗氧化剂。因此，如果您体内的硒元素不足，就易发生先兆子痫症。
硒最容易在人的指（趾）甲中积聚，英国研究人员对53名患有先兆子痫的孕妇和另外53名对照组孕妇的脚趾甲中硒元素水平进行了检测。结果显示，患有先兆子痫的孕妇的趾甲中硒水平明显低于对照组。而且，硒元素水平越低，就越易发生早产。
6、孕6月应接受的产前检查
主要检查项目
在进入第6个孕月以后，孕妇除了要按时进行常规定期的产前检查以外，还应根据自己的情况和医生的建议，进行以下各项检查：
再做一次贫血检查 如患贫血，应予以治疗。
血液抗体效价检查 血型为Rh阴性的孕妇，其丈夫为Rh阳性时，应检查孕妇血液抗体效价，因为在这种情况下，容易导致母婴的Rh血型不合，病情严重的话，会引起胎儿或新生儿的免疫性溶血及贫血，又称新生儿溶血症，常致胎儿宫内死亡或新生儿核黄疸。
尿糖检查和尿蛋白检查
孕妇要警惕孕期糖尿病。大约有5％的孕妇，可能在孕期发现尿糖阳性，可有糖尿病的症状，也可能没有任何症状。这就是孕期糖尿病。其原因是怀孕后孕妇体内分泌的肾上腺皮质激素增多，它能对抗胰岛素；同时，胎盘也会分泌一些抗胰岛素的物质。孕期糖尿病与怀孕前的糖尿病一样，也会引起巨大儿、早产等情况。
尿蛋白检测项目见下。
检测项目
分子量
存在意义
相关疾病
al微球蛋白
27000～33000
肾小管受损
肾小管疾病
微白蛋白
65000
肾小球受损早期
糖尿病性肾病
转铁蛋白
80000
轻度至中度肾小球受损
肾小球肾炎或肾病
IgG
150000
严重肾小球受损
肾小球肾炎或肾病
贴心小提示
您怀孕后，可能对于产前检查不太重视，我要告诉您，这是不安全的。
产前检查是保障母婴平安的重要措施，千万不可视为儿戏。或许您对产前检查的程序不太熟悉，这没关系，因为您可以向医生请教，由医生根据具体情况而定。具体检查应从确诊怀孕开始，初期，每个月检查一次，遇有异常情况如阴道出血、腰酸、肚子痛时，就应随时就诊；妊娠7个月后，间隔的时间要短些，每两个星期检查一次；从怀孕8个月起，要特别注意胎位正不正，血压高不高，有无浮肿、蛋白尿等；最后一个月，还要查得勤些，每星期一次。如有特殊情况应随时检查，不受规定时间限制。
7、孕妇骨盆痛的防治
孕妇出现骨盆痛的原因
有的孕妇诉说骨盆痛，经仔细了解是骨盆前、后的骨缝痛，走路时加重。骨盆是由左、右两块骸骨（由骼骨、耻骨、坐骨组成）及其后方的骶骨、尾骨共同围成的，它们相互之间形成了四个关节，即两个骶骼关节，一个骶尾关节，一个耻骨联合，各自有韧带相连。
在未孕时，骨盆各关节之间固定不动成一个整体，发挥其承上启下的功能。妊娠后，受大量孕激素的影响，骨盆各关节的韧带松弛，关节间的活动度增加，这属于妊娠的生理改变，目的是使骨盆腔有一定的活动度，有利于胎儿的娩出。如果韧带过度松弛，失去支持作用，孕妇走路、坐立、翻身时困难，便成为病理状态。有的孕妇只有骨盆前方松弛，耻骨联合间距大于或等于1公分的称为耻骨联合分离，这种情况可穿合身的弹力裤加以固定，必要时卧床休息等待分娩。如果胎儿过大，应选择剖宫产，以免分娩时头通过耻骨联合加重其分离。
产后随孕激素急速下降，各关节逐渐固定，症状会消失。症状消失时间随关节松弛程度不一，一般需1周，也有数月才完全恢复的。在症状未消失前仍应卧床休息。重度缺钙的孕妇也可有骨盆痛。
孕妇骨盆痛的处理
凡有上述症状的孕妇要减少活动甚至卧床休息直到分娩，临近产期时估计胎儿大小，正常大小的胎儿可从阴道分娩，但要避免使用
产钳、胎头吸引器等助产手术，以免耻骨联合组织在胎头娩出时承受过大的压力而加重分离；胎儿超过4千克或骨盆狭窄者则应考虑剖宫产。产后因激素作用消退，韧带张力逐渐恢复，有的耻骨联合分离的产妇仍要卧床1～2个月才能正常活动。用弹性腹带或弹性绷带固定骨盆可有所帮助。
贴心小提示
针对骨盆痛的症状，特推荐下列方法，可以帮助您减轻这种结构变化所带来的不适。
第一，睡觉时放置枕头于两腿间；
第二，在床上移动脚和臀部时，尽量平行、缓慢地行动；
第三，游泳有助于减轻关节的压力；
第四，站立时两腿要对称性地站着；
第五，避免跨坐；
第六，尽量坐着穿衣；
第七，放置冰袋于耻骨区；
第八，使用骨盆腹带；
第九，坐着时背后放置腰枕；
第十， 接受下背按摩；
第十一，避免提重物。
§§第七章 怀孕第7月的保健