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第37章 外科杂病治疗强(4)

四、佛禅疗法

病情稳定以后,每日禅定一次,每次30分钟。

每天念颂大明咒三次,每次2分钟左右。

每日六观想一次。

每日微笑数次。

【护理】

本病护理非常重要。病人应隔离于安静而弱光的病室,尽量避免声、光、风震动等外界刺激。各种检查和治、疗,要集中固定在一段时间内进行,以减少刺激,避免诱发痉挛。其他如注意口腔清洁,保持呼吸道通畅,防治褥疮,保护痉挛发作时的病人安全等。

十六、烧伤

烧伤,是由灼热的液体、固体、气体以及电、化学物质等原因引起的体表组织损伤。轻者仅及皮肉,不伤脏腑;重者则热毒炽盛,或内攻脏腑,而伤阴损阳,危及生命。

【诊查要点】

1.烧伤面积的估计:常用的方法,是以患者单侧手指并拢后的掌面,为自己身体表面积的1%,以此计算烧伤面积大小。

2.烧伤深度分类

度:皮肤潮红、肿胀、疼痛,愈合不留疤痕。

Ⅱ度:皮肤潮红、肿胀、起泡、痛甚,如不感染,愈后不留瘢痕。

Ⅲ度:皮肤苍白,间有紫红色斑点,愈后常留瘢痕。影响功能皮。

Ⅳ度:皮肤全层损害,呈苍白色或焦黑色,疼痛不堪,创面干燥,失去弹性,甚至伤达肌肉、筋骨,愈合留疤痕和挛缩。

3.烧伤程度分类

轻度:总面积在10%以内,Ⅲ度创面不超过2%,无并发症。

中度:总面积在11%~30%之间。或Ⅲ度创面在10%以内。

重度:总面积在31%~50%之间。或Ⅲ度创面在11%~20%之间。

特重度:总面积在50%以上,或Ⅲ度创面在20%以上。

4.主要症状

(1)大面积烧伤,早期因剧烈疼痛,可出现烦躁不安等早期休克症状,以后因创面大量渗出而致出血容量减少,可导致继发性休克。

(2)休克时间过长,常出现少尿无尿,提示肾功能损害。

(3)大面积烧伤5天以后,出现高热、口渴、尿赤、便秘、脉数等症状,表示创面感染,若创面上有绿色脓性分泌物时,可能为绿脓杆菌感染。

(4)烧伤败血症是感染期的严重并发症。早期败血症一般发生在伤后凋内,如在伤后3~7天发生的,则疴隋严重;深度烧伤在焦痂溶解时(约伤后3~铜)亦易发生。

【治疗方法】

一、现场抢救

(一)冷水疗法:中小面积烧伤,特别在四肢,可用清洁的冷水浇浸,方便时用自来水淋浇半个小时。适用于烧伤早期,有减少损伤、止痛、减少渗出的作用。

(二)强酸碱烧伤,应立即用大量清洁水冲洗,以减轻伤害程度。

(三)较重的烧伤应用清洁的被单或衣服包裹起来,护送医疗单位。

(四)疼痛剧烈的,轻的服去痛片,严重的用杜冷丁80~100毫克肌注。

(五)对有不清洁的创面者,应立即肌注破伤风抗毒素1500~3000国际单位。

二、创面处理

(一)有休克者先抢救休克,待病情平稳后,再行清创。

(二)创面先用肥皂水或清水冲洗,再用生理盐水或1:1000呋喃西林水淋洗创面。

(三)水泡处理:用粗针从水泡基底部两侧刺破使液体流出,或用注射器抽吸。

(四)药物治疗:对不易受摩擦的暴露部位,夏季或冬季有保暖条件者,创面可以暴露给药。否则,创面应加以包扎。

1.清凉膏:选干净的风化石灰500克,冷开水2000毫升,搅混后澄清,取水1份,加麻油1份,充分搅匀呈蛋清样,涂患处。适用于度创面。暴露或包扎皆可。

2.烫伤药水、虎地酊(虎杖、生地榆等量,用70%酒精浸泡过滤而成):这两张处方是制痂剂,涂药后待其干燥再涂,或采用断续喷雾法,至药液形成咖啡色痂盖为止。

3.烫伤油布、黄连膏油布:适用于水泡被揭除或擦烂的创面,在彻底清创的基础上,给药后用厚纱布敷料包扎,抬高患肢,如渗出少、无臭味、无明显感染,不必每天更换敷料。

4.对感染化脓、渗出多的创面,用三黄汤或虎杖煎汤、湿敷或浸泡。感染控制后再用烫伤油布或黄连膏油布换药。

5.深度烧伤的焦痂及感染腐烂的组织,应及时清除。

6.坏死组织清除,创面干净,溃疡小者用生肌玉红膏纱布。如内芽生长凸出创面,影响预后时,贴夹纸膏或枯矾液纱布湿敷。大面积溃疡必须创造条件植皮。

三、辨证论治

小面积烧伤,无全身反应,可不必服药,或用一般消炎解毒剂预防感染。有较重全身反应者需辨证论治。

(一)火毒炽盛高热,烦渴,喜冷饮,重者神昏谵语,尿赤,舌红,苔黄起刺,脉洪数。

治法:清火解毒。

方药:清凉解毒饮加减。银花、连翘、紫花地丁各20克,黄连、生甘草各5克,黄芩、生山栀、赤芍、丹皮、玄参、天花粉各10克。热重加水牛角30克,大便燥加生大黄10克。

(二)火盛伤阴高热、烦躁、口渴、便秘、尿赤量少、舌红绛干、苔焦黄,脉大弦数或弦细而数。

治法:清火解毒,养阴生津。

方药:增液汤合白虎汤加味。生地、玄参、麦冬各15克,知母、花粉、鲜石斛各10克,生石膏30克,鲜竹叶30片,银花、连翘各20克,生甘草5克。

(三)阴伤及阳精神萎靡,体温不升,呼吸短促,四肢震颤,创面色暗,脉细微数,严重者可因阳气虚脱而死亡。

治法:清热解毒,益气养阴。

方药:增液汤合人参白虎汤。人参10~15克,另煎冲服。或酌用生脉散、参附汤进行抢救。并发火毒内攻脏腑,详见全身感染治疗。

(四)气血两伤恢复期不发热或低热不退,精神萎靡,面色无华,不思饮食,自汗盗汗,脉虚弱无力,创面肉芽不红,愈合缓慢或植皮不活。

治法:补益气血,扶正托毒。

方药:八珍汤加生黄芪15克,银花、连翘各20克。

(五)脾胃虚弱胃阴伤者,舌红无苔,口干少津,不思饮食,脉象细数,脾气伤者,舌质淡胖,苔白或生糜,腹胀便溏,呕恶呃逆,脉细而弱。

治法:调理脾胃。

方药:胃阴伤者益胃汤,脾气伤者香砂六君子汤。

四、慧缘效验方

新鲜鸡蛋清,加入少量冰片,搅匀后冰箱冷藏。涂在创面伤口,干了再涂。至形成淡黄色薄膜为止。

虎杖根粉40克,加浓茶叶水(茶叶25克加水500毫升煎成)300~400毫升,煮沸,过滤备用。清创后籽药液涂于创面上,每日数次,或断续喷雾。

四季青(红果冬青)煎沸(浓度1:1),涂创面,每日数次,使结成薄痂。

上方适用于暴露的Ⅰ、Ⅱ度创面。

单纯的中药治疗,一般只实用于轻度烧伤,对中、重度烧伤的消毒隔离,焦痂切除与植皮、抗休克、抗感染、补充营养等,需中西医结合处理。

五、佛禅疗法

病情稳定后:每日禅定三次,每次30分钟。

每日礼拜心佛二次。

每日六观想一次。

十七、毒蛇咬伤

人体被毒蛇咬伤后,毒液侵入伤口,渗入营血,深及脏腑而发生中毒。严重者可致死亡或肢体残废,对劳动人民健康危害甚大。

【诊查要点】

1.被蛇咬伤后应立即作出是否为毒蛇咬伤的诊断。除询问蛇的外形外,主要根据齿痕进行判断。毒蛇咬的齿痕为2~4个较深的小洞,伤后局部迅速肿胀,并向心端发展。皮肤发红、灼热、疼痛,甚至皮肤青黑、坏死,创口渗血水(血液毒)。有的肿胀较轻、麻木而疼痛不甚(神经毒)。

2.患肢肿胀,一般第2~3天发展高峰,第4天起开始逐渐消退。约2周全部消退。

有时在伤口周围遗留结缔组织样变的硬块,消退缓慢。

3.神经毒的全身症状,有发热、头昏、嗜睡、复视等;重者出现味、视、嗅、听等感觉的障碍,表情淡漠,声音嘶哑,吞咽困难,流涎,血压下降,瞳孔散大。血液毒症比较剧烈,恶寒,发热,全身皮下或内脏出血,肌肉酸痛,黄疸等。混合毒时,则两者症状兼而有之。

【治疗方法】

一、急救处理

1.咬伤后立即用布条、手帕或绳子扎在伤口上端,紧度以阻断淋巴、浅静脉回流即可。扎后每15~20分钟放松1次。咬伤后如超过1个小时此法即无意义。

2.用冷开水,淡盐水冲洗伤口。

3.用尖头镊子尽可能找出残留在创口内的毒牙;消毒(临时无条件可以不消毒)

后,以牙痕为中心,沿纵轴切开皮肤成“+”或“++”形,深达皮下组织,但不要损伤血管,由上向下轻轻挤压,使含毒的血液渗出,边挤边冲洗。另可用拔火罐或吸奶器从切口处吸出毒液。同时准备送医院急诊处理。

二、中成药

治疗毒蛇咬伤的中成药很多,如季德胜蛇药片、祁门蛇药片等。各地毒蛇的种类不同,尽可能选用当地生产的蛇药,疗效比较可靠。由于剂型不同,必须按说明用足量。

江苏南通季德胜蛇药片,适用于蝮蛇、竹叶青等毒蛇,每次服10~20片,每4~6小时服1次。症状改善后,适当减少剂量。

三、慧缘效验方

在农村或山区被毒蛇咬伤后,均可就地取材,采集一种或数种中草药的鲜草内服或外敷。如金银花叶、野菊花叶、紫花地丁、半边莲、半枝莲、七叶一枝花、蒲公英、白花蛇舌草、佛甲草、穿心莲等等,每次用200~300克,煎汤或捣烂取汁服,药渣敷在伤口上,可连用至症状消失。

四、辨证论治

治法:民间有“治蛇不泻,蛇毒内结,二便不通,蛇毒内攻”的经验。治法以解毒为主,兼通利二便。

方药:蛇伤解毒汤加味。半边莲30克,白花蛇舌草50克,虎杖、万年青、青木香各20克,车前子(包)、生大黄(后下)各15克。

火毒重,加清水凉血药,如黄连、黄芩、生地、丹皮、水牛角等。

风毒重,加祛风解毒药,如白芷、细辛、川芎、威灵仙等。

混合毒选加上二型药物。

由于毒蛇种类不同,毒液进入人体数量多少不同,就医迟早不同,因此,病情轻重悬殊较大。对严重病例需中西医结合抢救,以减少死亡。解毒措施,如输液、氢化可的松、抗毒蛇血清、抗感染、预防破伤风等,危重病例要防治休克、纠正酸中毒、抢救心肺功能衰竭等。

五、佛禅疗法

病情稳定后:每日禅定三次,每次20分钟。

每天念颂大明咒三次,每次10分钟左右。

每日六观想一次。

十八、昆虫螫伤

昆虫种类很多,人被螫伤后,症状明显,痛苦较大的有蜈蚣、蜂、蝎等。一般仅有红、肿、热、痛、痒等症状,严重者有全身反应,在治疗上均可用季德胜蛇药片内服、外涂。

蜈蚣螫伤

【诊查要点】

螫伤处有一红色淤点,周围红肿,自觉热、痒、剧痛。重者可有恶心、呕吐、头晕、浑身麻木等全身症状。

【治疗方法】

1.伤口立即用肥皂水、3%氨水、5%~10%苏打水擦洗、冷敷。

2.甘草、雄黄各等分,研末,菜油调敷患处。

3.鲜芋艿、鲜鱼腥草、鲜扁豆叶、鲜嫩桑叶,任选一种,捣烂敷患处。

蜂螫伤

【诊查要点】

螫伤处有红色淤点,周围起红斑样丘疹,重则一片潮红肿胀,或有水泡,瘙痒、剧痛,亦要有头晕、恶心等症状,严重者可能发生过敏性休克。

【治疗方法】

1.尽可能取出蜂刺。

2·蜜蜂毒液多为酸性,用肥皂水、苏打水洗伤口,冷敷。黄蜂毒液为碱性,用醋洗伤口、冷敷。

3·鲜佛甲草、马齿苋、夏枯草、野菊花叶,洗净,切碎捣烂,敷伤口。亦可用鲜蒲公英茎折断后的乳白色的汁涂搽患处。

4.对黄蜂螫伤后发生过敏性休克者,应给以抗组织胺、肾上腺类固醇激素。

佛禅疗法

每日禅定二次,每次20分钟。

每天念颂大明咒二次,每次10分钟左右。

每日六观想一次。

蝎螫伤

蝎螫伤人体,因其产生溶血毒素及神经毒素,可引起严重反应。

溶血毒素:螫伤部位,皮肤大片红肿、淤斑,灼热、剧痛,严重者可产生坏疽。

神经毒素:局部肿痛,可发生不同程度的流涎、流泪、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、寒战、高热、心悸、出、汗、抽搐、肺水肿、呼吸麻痹等症状。

【治疗方法】

1.螫伤后立即在伤口上缚止血带,并用拔火罐、吸奶器吸拔毒液,必要时切开伤口挤吸毒液。

2.明矾粉以醋调敷伤口,或雄黄、枯矾粉末用茶水调敷伤口临时止痛,用0.5%~1%普鲁卡因封闭。

3.毒性反应严重的,按毒蛇咬伤处理。

佛禅疗法

伤势缓解后每日禅定二次,每次20分钟。

每天念颂大明咒二次,每次10分钟左右。

每日六观想一次。