书城医学肝炎知识问答
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第2章 (2)

(2)药物性肝炎:顾名思义,药物性肝炎是由对肝脏有损害的药物引起的肝炎。药物引起的肝损害有两种情况:一种是药物的毒性作用,如多种抗癌药可能直接或间接损伤肝细胞;另一种与患者的特异性体质有关,也就是说,某一类人用某种药后会发生肝损害,这种情况的发生率较低,但无法预测。一般来说,有青霉素过敏、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性体质的患者应慎用或避免使用磺胺、对氨基水杨酸等药物,以免发生肝损害。

(3)中毒性肝炎:这是由毒物、毒素引起的肝炎,如砷汞、四氯化碳、细菌的内毒素、外毒素等,都可能引发肝炎。中毒性肝炎对肝脏的损害程度取决于毒物的服用或接触的剂量、时间长短以及个体素质差异等,长期或反复接触化学毒物,可导致慢性肝炎,甚至肝硬化。

(4)酒精性肝炎:酒精性肝炎是由酒精引导起的肝炎,主要是由于酒精(乙醇)及其代谢产物乙醛的毒性对肝细胞直接损害造成的。据研究,如果每天饮入酒精含量达150克以上,持续5年以上者,有90%可发生各种肝损害;10年以上则有约34%发生慢性肝炎,约有25%发展为肝硬化。大量和长期喝酒,肝脏负担过重,会导致肝细胞损伤,发生肝细胞的坏死和炎症。

(5)自身免疫性肝炎:这种类型比较少见,多与其他自身免疫性疾病相伴。

(6)其他原因:很多全身性传染病都可侵犯肝脏,可以引起血清转氨酶的升高或其他肝功能异常,但因这些疾病都有各自的特殊表现,而肝脏发炎仅仅是疾病中的一部分表现,故诊断多不困难,较少误诊为肝炎。

以上肝炎种类中,大家最熟悉的、听得最多的是病毒性肝炎,虽然目前医学还未能完全征服这类肝炎,但的确已经有了许多对付肝炎病毒的手段,干扰素就是其中之一。至于酒精性肝炎和药物性肝炎,只要戒酒和停止使用有关药物,就能终止肝损害。自身免疫性肝炎的发病率相对较低,可通过激素和免疫抑制药的使用来控制病情。

6.肝炎有哪些症状?

(1)食欲减退,恶心厌油。大多数肝炎患者都有该症状,尤其是黄疸型肝炎患者表现更严重。肝脏是入体内最大的“化工厂”,参与人体内的一切代谢过程,其中分泌胆汁是重要功能之一,胆汁中的胆盐对脂肪的吸收消化起着重要作用。患肝炎后,因肝炎病毒诱发肝细胞大量破坏,分泌胆汁的功能减低,从而影响脂肪的消化,故而厌油食,患肝炎时胃肠道充血、水肿,蠕动减弱,胃肠功能紊乱,也影响食物消化与吸收,加上代谢产物不能由肝脏来解毒,刺激中枢神经系统,故导致食欲减退、恶心厌油腻等症状。

(2)疲乏无力。这是肝炎患者发病的早期表现之一。患者往往说不清楚何时出现该病征,其表现也不相同,轻者不爱活动,重者卧床不起,严重者好像四肢与身体分离似的,即使经过了充分的休息,疲劳感还是不能消除。表现疲乏无力的原因有:①患者食欲不振,并消化吸收障碍,导致人体能量不足;②病毒导致肝细胞破坏,使肝脏制造和储存的糖原减少;③维生素缺乏、电解质紊乱及肝细胞破坏引起血中胆碱酯酶的减少,影响了神经、肌肉的正常功能。

(3)体重减轻。体重减轻与否,是根据平时的体重来判断的。患者体重减轻的原因包括发病后饮食减少,消化功能障碍,机体蛋白、维生素、脂肪等合成功能障碍,代谢亢进,全身性消耗等。

(4)尿黄如茶。黄疸型肝炎患者都有尿黄的症状。初起尿色淡黄,逐日加深,浓如茶色或豆油状,继而皮肤及巩膜发黄。在正常情况下,人体的红细胞寿命是120天,被破坏的红细胞会放出血红蛋白,经过一系列的分解代谢,变成黄色物质叫胆红素。由于肝炎病毒导致肝细胞破坏,影响胆红素的代谢,使胆红素进入血液增多,经尿液排出体外较平时增加,故尿色加深。尿的颜色越黄,说明肝细胞破坏越重,病情好转尿色逐渐恢复正常。

(5)发热。急性黄疸型肝炎早期常有发热,多在37.5℃~38.5℃,高热者少见,一般持续3~5天,而无黄疸型肝炎者发热远远低于黄疸型肝炎者。许多患者发热还伴有周身不适、食欲减退,误认为得了感冒。因此,有不少黄疸型肝炎患者在医院门诊按感冒治疗,待3~5天后黄疸出现才被确诊,这是缺乏对肝炎发热症状认识的结果。肝炎患者发热的原因,可能是肝细胞坏死、肝功能障碍、解毒排泄功能减低或病毒血症所引起。

(6)肝区痛。肝炎患者常常诉说肝区痛,涉及右上腹或右背部,疼痛程度不一,有的胀痛、钝痛或针刺样痛,活动时加剧,且时间不一,有时左侧卧位时疼痛减轻。肝区痛的原因是由于肝炎病毒引起肝脏肿大,使肝被膜张力增大,炎症波及肝脏韧带及其周围的组织。此外,患肝炎时病毒也常常累及胆囊及胆道系统,引起胆囊、胆道及其周围的炎症,从而引起肝区痛。因此,对长期持续疼痛而不能缓解的患者,应认真检查以排除其他原因。也有的患者在初患病时没有肝区痛,而在确诊肝炎后,常常诉说肝区不适及肝区痛,这可能跟精神因素有关。

(7)少数重型肝炎病例可见腹胀、少尿、出血倾向等。

7.肝炎有哪些信号?

当人体出现两项以上下列症状时,应高度警惕肝炎的可能,及时到医院检查、治疗。

(1)食欲减退,食后腹胀,厌食油腻,平时饮食尚可,而近日进食油腻之物则恶心欲呕,这往往是肝炎发病的先兆。

(2)浑身乏力,极易疲倦,或小儿不爱玩耍,常想睡觉,这是肝炎的早期信号;或周身无力,身上发冷,体温升高,类似感冒,这是黄疸前期表现;或不发热而出现不明原因的关节疼痛,关节内又无积液,这是肝炎免疫复合物引起的,多属于乙型肝炎的肝外表现。

(3)小便发黄或颜色变深,如浓茶样,有时尿液滴在衣服或地板上留下黄色痕迹,严重时皮肤、眼睛均发黄,这是急性黄疸型肝炎的表现。

(4)大便变白,成人大便变白是阻塞性黄疸的表现,小儿大便变白,伴腹泻或大便不成,为胆汁淤积的表现。

(5)没有吃特殊食物或药物,而身上出现皮疹、搔痒,而药物治疗无效,这种现象可能是阻塞性黄疸,也可能与乙型肝炎病毒的抗原、抗体免疫复合物沉积有关。

8.肝区疼痛就患肝炎了吗?

肝区痛是指右侧季肋部的自发性疼痛。有的患者就因为肝区痛而来找大夫,这是应该的,因为我国肝炎发病率高,肝炎急性期、恢复期都可具有肝区痛的症状和叩击痛的体征。但是肝脏周围邻近脏器组织很多,肝区痛并不表明一定是患了肝炎,以下情况都可能引起肝区痛:

(1)固定性的书写体位,可使肋间肌肉受压产生局部疼痛;打架斗殴或意外撞击引起胸壁挫伤、肋骨骨折都可以引起肝区痛。

(2)近期肠道病毒感染可引起流行性胸痛。

(3)近期接触水痘的年轻人可能因为带状疱疹的发生而突然肝区痛。

(4)肋间神经痛、肋间肌损伤、胸壁结核等胸壁疾患也可能引起肝区痛。

(5)胸膜和肺组织的病变也会有肝区痛的症状,如久咳胸胁疼痛,肺癌、结核性胸膜炎、气胸、肺栓塞及肺炎都可引起右季肋部疼痛。

(6)肝胆疾患,特别是肝癌、胆管癌及胆石症等都可引起较剧烈的阵发性肝区痛,胆道感染、肝脓肿引起的肝区痛与肝炎引起的肝区痛很相似。

(7)膈下脓肿、右肾肿瘤及胰头癌患者也有类似右季肋部疼痛的表现。

因此,在有肝区痛时不要只想到是肝炎,应根据具体情况去请教医生,作进一步的检查,看究竟是肝炎还是其他疾病造成的。

9.怎样自测肝脏是否有病?

我国是世界上肝炎严重流行区之一。一些肝炎患者在病初并未意识到自己患了肝炎,只是感觉胃口不好、腹胀、吃饭不香,按胃病治疗很长时间,吃了许多药不见好,才下决心做胃镜查一下,而在检查胃镜前一般需化验肝功能,这才发现自己患了肝炎。那么,如何对自己进行肝炎自测,以便及时就诊治疗呢?一般来说,如果有以下一个或者几个症状的话,就要引起注意了:

(1)无明显诱因而突然出现精神倦怠、有气无力、两膝酸软等。

(2)突然出现食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。

(3)两眼虹膜上斑点明显,巩膜发黄或浓茶色。

(4)手掌,特别是大、小鱼际部分和指端掌面的皮肤充血性发红;手掌呈金黄色或整个掌面有暗红色或紫色斑点;两手无名指第二指关节掌面有明显的压痛感。

(5)在两耳廓相应的肝点区,有一结节隆起,轻压此点时,疼痛较其他部位明显。

(6)皮肤发黄或浓茶色,全身皮肤表面可见蜘蛛痣;面色发黑无光泽。

(7)右侧颈静脉怒张。

(8)右肋部有隐痛、胀痛、刺痛或灼热感。

(9)腹部膨隆,腹壁上静脉暴露明显。

(10)下肢水肿明显,甚至全身水肿,小便少;小便发黄或浓茶色。

(11)肝脏表面不平整,有结节感,压痛明显。

(12)严重患者口中有一种类似烂苹果的气味。

10.甲型肝炎病毒是如何传播的?

甲型肝炎病毒主要通过粪便排出体外,经粪-口途径传播,其传播方式有以下几种:

(1)日常生活接触传播:这是甲型肝炎最主要的传播方式,也叫间接传播。主要通过被甲型肝炎病毒污染了的手、食具、用具和玩具等再污染食物后经口传人而感染。这种方式多发生于学校、幼儿园、部队、工厂等集体单位和家庭,故可引起流行,也可仅出现散发病例。近年来,发现甲型肝炎患者中许多人有蓄长指甲的坏习惯,指甲长了,又不注意卫生,用被甲型肝炎病毒污染的长指甲数点钞票、剥削果皮、当牙签剔牙及摄取食物等,极易将病原体带入口内而感染上甲型肝炎病毒。

(2)水源传播:这是引起甲型肝炎暴发流行的主要传播方式,多发生于暴雨和雨季之后,患者的粪便、唾液、呕吐物等排泄物因雨水的冲刷污染了周围环境,尤其是水源。在卫生条件比较差的农村,由于无自来水设施,人们多饮用井水、河水或沟塘水,当身体抵抗力减弱又饮用被污染的水后,极易引起感染,并出现暴发流行。

(3)食物传播:主要是食用了被污染的食物引起的,特别是未经蒸煮就生吃的瓜果与蔬菜,或煮得半生半熟的贝壳类海产品,如牡蛎、蚬子、蛤蜊和毛蚶等。此外,患甲型肝炎的饮食从业人员污染食物后引起的暴发流行也屡有报道。此种传播方式引起的甲型肝炎流行潜伏期多比较短暂,且病情较重。

(4)其他传播途径:苍蝇和蟑螂也是传播本病的重要媒介。其他如节肢动物传播、空气飞沫传播、母婴垂直传播及性接触传播等,因尚未被证实或未见报道,故暂不能肯定。