书城医学中医外科处方手册
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第44章 眼科疾病(4)

(2)明目上清丸:每次1丸,每日2次,口服。适用于初感疠气者。(3)明目蒺藜丸:每次9g,每日2次,口服。适用于初感疠气者。(4)银翘解毒丸:每次1丸,每日2~3次,口服。适用于初感疠气者。

(5)熊胆眼液:点眼,每2小时1次。适用于初感疠气者。

(6)中药熏洗方:银花、连翘、黄芩、黄连、菊花各10g。水煎,每日1~3次,熏洗患眼。适用于初感疠气者。

2.肝火偏盛证:患眼碜涩疼痛,畏光流泪,视物模糊,白睛红赤肿胀,黑睛星翳簇生;兼见口苦咽干,便秘溲赤。舌红,苔黄,脉弦数。治宜清肝泻火,退翳明目。

基本处方龙胆草6g,黄芩、栀子、泽泻各9g,当归3g,生地、柴胡、生甘草、车前子(包煎)各6g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)泻热黄连汤:黄连、黄芩、龙胆草、生地黄、升麻、柴胡各10g。每日1剂,加水煎服。适用于肝火偏盛者。

(2)清肝明目汤:柴胡、生地、车前子各15g,栀子、菊花、决明子各12g,黄连8g,蝉蜕10g,甘草6g。每日1剂,加水煎服。适用于肝火偏盛者。

(3)龙胆泻肝丸:每次5g,每日2次,口服。适用于肝火偏盛者。

(4)龙胆泻肝口服液:每次10ml,每日3次,口服。适用于肝火偏盛者。

(5)当归龙荟丸:每次6g,每日2次,口服。适用于肝胆火炽者。

(6)黄连羊肝丸:每次1丸,每日1~2次,口服。适用于肝胆火炽者。

3.余邪未清证:目珠干燥,白睛红赤减退,但黑睛星翳未尽。舌红少津,脉细数。治宜养阴祛邪,退翳明目。

基本处方密蒙花10g,柴胡15g,川芎、当归尾各10g,甘草3g,生地、荆芥穗、木贼、防风、蔓荆子各10g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)障眼明片:每次4片,每日3次,口服。适用于余邪未清者。

(2)明目地黄丸:水蜜丸,每次6g;小蜜丸,每次9g;大蜜丸,每次1丸,每日2次,口服。适用于余邪未清者。

(3)滋阴地黄丸:每次1丸,每日2次,口服。适用于余邪未清者。

(4)中药敷贴方:生地黄、生南星各等份,合捣如膏,如干的可研为细末,加水调敷,或撒胶布中贴敷于太阳穴,每日1换。适用于余邪未清者。

警示

1.包眼可使热毒郁积,眼眵不易外出,从而加重病情,故禁止包扎患眼。

2.全身症状较重患者(儿童多见),如发热、咽痛、腹泻等,中医治疗同时,需结合西医积极全身治疗。

§§§第十一节流行性出血性结膜炎

流行性出血性结膜炎是一种暴发流行的自限性眼部传染病。本病传染性极强,可大面积迅速流行。潜伏期短,约在24h内发病,多为双眼发病。一般持续10d左右或更短。本病属于中医学“天行赤眼”范畴。

诊断要点

1.白睛红赤,或见白睛溢血呈点片状,耳前或颌下淋巴结肿痛。

2.流行季节,或有接触史,起病急,多双眼同时发病。

辨治原则

天行赤眼或因外感疫热或因肺胃积热所致,故治疗应以清热解毒,祛风散邪为治疗总则。

处方

1.初感疠气证:眼病初起,突发白睛红赤,干涩刺痛,畏光流泪,泪多清稀,胞睑浮肿;或伴畏寒发热,鼻塞流涕。舌质红,苔薄黄,脉浮数。治宜疏风清热。

基本处方牛蒡子、连翘、羌活各10g,薄荷(后下)6g,大黄、赤芍、防风、当归尾、山栀、川芎各10g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)银翘散:银花、连翘各10g,苦桔梗、薄荷(后下)各6g,竹叶4g,生甘草、芥穗、淡豆豉各5g,牛蒡子10g。每日1剂,加水煎服。适用于初感疠气者。

(2)清火银翘散:金银花、黑山栀、夏枯草、菊花、连翘各10g,川黄连、甘草各3g。每日1剂,加水煎服。适用于初感疠气者。

(3)消赤汤:柴胡、紫草、大青叶、白菊花、川芎、赤芍、荆芥、大黄各10g,薄荷、甘草各6g,石膏30g。每日1剂,加水煎服。适用于初感疠气者。

(4)清解祛风汤:银花、秦皮、蒲公英、黄芩、大青叶、丹皮、桑白皮各10g,赤芍12g,荆芥穗、川芎、薄荷各10g,甘草6g。每日1剂,加水煎服。适用于初感疠气者。

(5)疏风清目汤:蔓荆子、白蒺藜、谷精草、桑叶、菊花、赤芍各10g,决明子15g,密蒙花、蝉蜕、木贼草、丹皮、薄荷(后下)各10g,甘草3g。每日1剂,加水煎服。适用于初感疠气者。

(6)柏连汤:黄柏、黄连、秦皮、谷精草各15g。每日1剂,加水煎服。适用于初感疠气者。

(7)银翘解毒丸:每次1丸,每日2~3次,口服。适用于初感疠气者。

(8)银翘片:每次2~3片,每日3次,口服。适用于初感疠气者。

(9)熏洗方:蒲公英、地丁、野菊花、桑叶各20g,黄芩15g。煎水,每日2次,熏洗,可先熏后洗。适用于初感疠气者。

2.热毒炽盛证:患眼灼热疼痛,热泪如汤,胞睑红肿,白睛红赤浮肿,弥漫溢血,黑睛星翳;口渴心烦,便秘溲赤。舌红,苔黄,脉洪数。治宜泻火解毒。

基本处方炒黄芩、黄连各15g,陈皮、玄参、柴胡、桔梗各6g,连翘、板蓝根、牛蒡子、薄荷各3g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)泻肺饮:石膏20g,赤芍、黄芩、桑白皮、枳壳、连翘、荆芥、防风、栀子各9g,甘草3g,木通、白芷、羌活各6g。每日1剂,加水煎服。适用于热毒炽盛者。

(2)黄连解毒汤:黄连、栀子、黄芩各9g,黄柏6g。每日1剂,加水煎服。适用于热毒炽盛者。

(3)四顺清凉饮:当归、赤芍各12g,大黄(酒炒)8g,甘草6g。每日1剂,加水煎服。适用于热毒炽盛者。

(4)清肺泻肝汤:黄连、桑白皮各10g,柴胡12g,黄芩15g,赤芍、栀子、蝉蜕各10g,龙胆草8g。每日1剂,加水煎服。适用于热毒炽盛者。

(5)龙胆泻肝丸:水丸,每次3~6g;大蜜丸,每次1~2丸,口服,每日2次,口服。适用于热毒炽盛者。

(6)牛黄解毒片:每次4片,每天3次,口服。适用于热毒炽盛者。

(7)抗病毒口服液:每次10ml,每日3次,口服。适用于热毒炽盛者。

(8)熊胆眼液:点眼,每2小时1次。适用于热毒炽盛者。

(9)0.2%鱼腥草眼药水:点眼,每日6次。适用于热毒炽盛者。

(10)中药熏洗方:大青叶、蒲公英、金银花、菊花各20g。煎水,每日3次,熏洗眼部。适用于热毒炽盛者。

警示

包眼可使热毒郁积,眼眵不易外出,从而加重病情,故禁止包扎患眼。

§§§第十二节春季角结膜炎

春季角结膜炎是一种变态反应性结膜炎,是一种周期性反复发作的结膜炎。为季节性疾病,春夏季节天暖时发作,秋冬季节天冷时缓解。每年复发,以眼内奇痒难忍为特点,多见于青少年男性。常侵犯双眼,随着年龄增长,有自愈倾向。本病属中医学“时复目痒”范畴。

诊断要点

1.好发于男性青少年,季节性反复发作,有自愈倾向。

2.双眼发病,奇痒难忍。

3.上睑结膜乳头增生,状如扁平卵圆的铺路石,角膜缘部胶样结节。

4.结膜刮片见嗜酸性细胞增多。

辨治原则

辨别本病标本虚实。标实者辨属风、属湿、属热,本虚则为血虚。

处方

1.外感风热证:眼痒难忍,灼热,微痛,有白色黏丝样眼眵,胞睑内面遍生状小卵石样颗粒,白睛微红。舌淡红,苔薄白,脉浮数。治宜祛风止痒。

基本处方荆芥、羌活、防风各10g,川芎、薄荷(后下)、蝉蜕、黄芩各6g,茯苓10g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)加减四物汤:当归、川芎、芍药、薄荷、荆芥、菊花、白芷各6g,细辛3g,黄芩6g,甘草3g。每日1剂,加水煎服。适用于外感风热者。

(2)祛风止痒汤:麻黄10g,薄荷6g,苦参、金银花、丹皮、防风、赤芍、柴胡各10g,黄芩12g,蝉蜕8g,甘草3g。每日1剂,加水煎服。适用于外感风热者。

(3)消风除热汤:柴胡、防风、白芷、荆芥、前胡、薄荷、胆草各12g,大黄10g,葛根20g,黄芩12g,石膏(先煎)30g,甘草6g。每日1剂,加水煎服。适用于外感风热者。

(4)洗肝散:当归、川芎各10g,薄荷(后下)9g,生地、羌活各12g,栀子10g,大黄6g,龙胆草、防风各10g,甘草6g。每日1剂,加水煎服。适用于外感风热者。

(5)熊胆眼液:点眼,每日4次。适用于外感风热者。

(6)中药熏眼方:银花、野菊花、黄芩各30g。煎水,待温度合适后药液蒸气熏眼。适用于外感风热者。

2.湿热夹风证:胞睑微肿,睑内红色颗粒大而多,白睛黄赤,黑睛边缘有胶样隆起,眼痒如虫行,眵多胶黏。舌苔黄腻,脉浮数。治宜清热化湿,祛风止痒。

基本处方半夏、厚朴各10g,苍术、藿香各15g,陈皮10g,茯苓、白术各15g,甘草3g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)消风除湿汤:柴胡、荆芥、防风、白芷各10g,薄荷(后下)6g,黄芩10g,龙胆草6g,大黄、粉葛各10g,生石膏20g,甘草6g。每日1剂,加水煎服。适用于湿热夹风者。

(2)祛风参芩汤:生地24g,赤芍12g,黄芩、羌活、徐长卿、苦参、生麻黄各10g,甘草3g。每日1剂,加水煎服。适用于湿热夹风者。

(3)栀子柏皮汤:山栀、黄柏、黄连、茵陈、玄参、赤芍、白蒺藜、车前子(包煎)、丹皮、六一散(包煎)各10g。每日1剂,加水煎服。适用于湿热夹风者。

(4)茵陈五苓散:茵陈、猪苓、茯苓、藿香、苍术、车前子(包煎)、山栀、白蒺藜、六一散(包煎)各10g。每日1剂,加水煎服。适用于湿热夹风者。

(5)地肤子茵陈汤:蝉蜕3g,地肤子、茵陈、蔓荆子各15g,秦艽、秦皮、刺蒺藜各9g,薄荷(后下)6g。每日1剂,加水煎服。适用于湿热夹风者。

(6)清热祛湿冲剂:每次30g,每日2~3次,温水冲服。适用于湿热夹风者。

(7)八宝眼药:点眼,每日2次。适用于湿热夹风者。

(8)冷敷方:枯矾、苦参、朴硝、白鲜皮各10g。煎水过滤置冷,每日2~3次,冷敷。适用于湿热夹风者。

(9)中药湿敷方:苦参、白鲜皮、地肤子各25g,枯矾、芒硝各15g。加水煎,过滤后,每日2~3次,药液局部湿敷。适用于湿热夹风者。

(10)中药熏洗方:黄连、苦参、秦皮各15g。水煎后,每日1次,熏洗患眼。适用于湿热夹风者。

3.血虚生风证:痒势较轻,时发时止,白睛微红;面色少华或萎黄。舌淡,脉细。治宜养血熄风。

基本处方熟地黄12g,当归、白芍各9g,川芎、红花各6g,防风9g,蝉衣6g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)加味四物汤:当归、川芎、芍药、薄荷、荆芥、菊花、白芷各6g,细辛3g,黄芩6g,甘草3g。每日1剂,加水煎服。适用于血虚生风者。

(2)八珍丸:水蜜丸,每次6g;大蜜丸,每次1丸,每日2次,口服。适用于血虚生风者。

(3)人参归脾丸:每次1丸,每日2次,口服。适用于血虚生风者。

(4)中药外敷方:生地黄、熟地黄各9g,当归、白芍各12g,川芎9g,僵蚕、白蒺藜各12g。加水煎汤,每日1次,药液敷眼。适用于血虚生风者。

警示

春季角结膜炎患者角膜受累,大多数表现为弥漫上皮型角膜炎,部分可出现角膜上方微小血管翳。全周角膜血管化虽较少见,但应结合西医及时治疗,否则可严重影响视力。

§§§第十三节细菌性角膜炎

细菌性角膜炎是由细菌感染引起的一类急性化脓性角膜炎症。其起病急,发展快,易致前房积脓、角膜穿孔,后遗症及并发症多,对视力危害大。细菌性角膜炎以匐行性角膜溃疡为多,亦称前房积脓性角膜溃疡,该病多发生于夏秋季,农村患者多于城市,大多发生于老年人;若是绿脓杆菌引起者,其病势更急,病情更严重,常在极短时间内席卷整个角膜而导致毁灭性破坏,发病以夏秋季为多。本病属于中医学“凝脂翳”范畴。

诊断要点

1.角膜外伤后数小时或1~2天内发病,起病急,发展快。

2.角膜溃面污浊,有较多坏死物,溃面不断扩大加深,球结膜混合充血明显。常并发虹睫炎,前房积脓。

3.眼痛、畏光、流泪、视力下降。

4.角膜刮片作培养或涂片,可找到致病菌。

辨治原则

本病起病急,来势猛,症状重,变化多,宜综合治疗。早期多以祛风清热为主,中期以清肝泻火、通腑泻热为主,后期常用退翳明目法以缩小和减薄瘢痕翳障。局部点滴眼液、涂眼药膏、熏洗等。

处方

1.风热壅盛证:病初起,黑睛生翳,溃陷小而浅,其上覆盖薄脂,抱轮红赤,羞明流泪,眼痛头痛。舌苔薄黄,脉浮数。治宜祛风清热。

基本处方柴胡、川黄连、黄芩各12g,赤芍、蔓荆子、山栀、荆芥、防风各10g,龙胆草6g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)祛风清热解毒汤:桑叶、菊花各9g,银花、连翘各12g,防风、荆芥、赤芍各6g,甘草3g。每日1剂,加水煎服。适用于风热壅盛者。

(2)桑菊银翘散:谷精草12g,白蒺藜、桑叶、杭菊花、连翘、黑山栀各10g,蝉蜕3g,嫩钩藤、木贼草各10g。每日1剂,加水煎服。适用于风热壅盛者。