（6）隔胡椒饼灸：以白胡椒末适量，加面粉和水制成，厚约0．5cm，直径约2cm的圆饼，使中央呈凹陷形，置适量药末（如丁香、麝香、肉桂等）于内填平，上置艾炷，点燃施灸。灸完所规定的壮数，以觉温热舒适为度。胡椒味辛性热，有温中散寒之功。主要用于治疗胃寒呕吐、腹痛泄泻、风寒湿痹和面部麻木等。
（二）艾条灸
艾条灸即将艾绒制作成艾条进行施灸。
艾条的制作方法是：取纯净细软的艾绒24g，平铺在26cm长、20cm宽的细草纸上，将其卷成直径约1．5cm的圆柱形的艾卷，要求卷紧，外裹以质地柔软疏松而又坚韧的桑皮纸，用胶水或浆糊封口而成。也有在艾绒中掺入肉桂、干姜、丁香、一独活、细辛、白芷、雄黄、苍术、没药、乳香、川椒各等分的细末6g，则成为药艾条。
艾条灸可分为悬起灸和实按灸两种方式。
1．悬灸施灸时将艾条悬放在距离穴位一定高度上进行熏烤，不使艾条点燃端直接接触皮肤，称为“悬灸。”悬起灸根据实际操作方法不同，分为温和灸、雀啄灸、回旋灸。
（1）温和灸：施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，距离皮肤2～3cm，进行熏烤（见图4-31），使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10～15分钟，至皮肤出现红晕为度。对于昏厥、局部知觉减退的患者或小儿等，医者可将食、中两指，置于施灸部位的两侧，这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸时间和距离，防止烫伤。临床应用广泛，适用于一切灸法主治病症。
（2）雀啄灸：施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸（见图4-32）。一般每穴灸5分钟。多用于昏厥急救、小儿疾患、胎位不正、无乳等。此法热感较强，注意防止烧伤皮肤。图4-31温和灸图4-32雀啄灸
图4-33回旋灸（3）回旋灸：施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离，但不固定，而是向左右方向移动或反复旋转地施灸（见图4-33）。使皮肤有温热感而不致于灼痛。一般每穴灸10～15分钟。移动范围在3cm左右。适用于风寒湿痹及瘫痪。
2．实按灸将点燃的艾条隔布或棉纸数层实按在穴位上，使热气透入皮肉深部，火灭热减后重新点火按灸，称为实按灸（见图4-34）。施灸时，先在施灸腧穴部位或患处垫上布或纸数层，然后将药物艾卷的一端点燃，乘热按到施术部位上，稍停1~2秒钟，使热力透达深部，若艾火熄灭，再点再按；或者以布6~7层包裹艾火熨于穴位，若火熄灭，再点再熨。最常用的为太乙针灸和雷火针灸，适用于风寒湿痹、痿症和虚寒症。
（三）温针灸
温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要针刺留针而又适宜用艾灸的病症。操作方法是：将针刺入腧穴，得气后给予适当补泻手法而留针时，将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用一段长约2cm的艾条插在针柄上，点燃施灸（见图4-35）。待艾绒或艾条燃尽后，除去灰烬，将针取出。每穴每次可施灸3～5炷，施灸完毕再将针取出。此法是一种简便易行的针灸并用方法，其艾绒燃烧的热力可通过针身传入体内，使其发挥针和灸的作用，达到治疗的目的。应用此法应注意防止灰火脱落烧伤皮肤。
图4-34实按灸图4-35温针灸
（四）温灸器灸
温灸器是一种专门用于施灸的器具，用温灸器施灸的方法称温灸器灸，临床常用的有温灸盒和温灸筒（见图4-36、图4-37）。施灸时，将艾绒，或加掺药物，装入温灸器的小筒，点燃后，将温灸器之盖扣好，即可置于腧穴或应灸部位，进行熨灸，熨灸时间约15～20分钟，直至所灸的部位的皮肤红润为度。有调和气血、温中散寒的作用，一般需要灸治者均可采用，对小儿、妇女及畏惧灸治者最为适宜。
图4-36温灸盒图4-37温灸筒
（五）其他灸法
又称非艾灸法，是指以艾绒以外的物品作为施灸材料的灸治方法。常用的有以下几种：
图4-38灯火灸1．灯火灸又称灯草灸、灯草粹、油捻灸、十三元霄火，也称神灯照，是民间沿用已久的简便灸法。即取10～15cm长的灯心草或纸绳，蘸麻油或其他植物油，浸渍长约3～4cm，点燃起火后用快速动作对准穴位，猛一接触听到“叭”地一声迅速离开，如无爆炸之声可重复1次（见图4-38）。灸后皮肤有一点发黄，偶尔也会起小泡。此法主要用于小儿痄腮、喉蛾、吐泻、麻疹、惊风等病症。《幼幼集成》称其为“幼科第一捷法。”
2．天灸又称药物灸、发泡灸。它是将一些具有刺激性的药物，涂敷于穴位或患处，促使局部皮肤起泡的方法。所用药物多是单味中药，也有用复方，其常用的有白芥子灸、细辛灸、天南星灸、蒜泥灸等数十种。
（1）白芥子灸：将白芥子适量，研成细末，用水调和成糊状，敷贴于腧穴或患处，以麝香膏固定。敷贴1~3小时，以局部皮肤灼热疼痛为度。一般可用于治疗咳喘、关节痹痛、口眼歪斜等病症。
（2）细辛灸：取细辛适量，研为细末，加醋少许调和成糊状，敷于穴位上，以麝香膏固定。敷贴1～3小时，以局部皮肤灼热疼痛为度。如敷涌泉或神阙穴治小儿口腔炎等。
（3）天南星灸：取天南星适量，研为细末，用水调和成糊状，敷于穴位上，以麝香膏固定。敷贴1～3小时，以局部皮肤灼热疼痛为度。如敷于颊车、颧髂穴治疗面神经麻痹等。
（4）蒜泥灸：将大蒜捣烂如泥，取3～5g贴敷于穴位上，以麝香膏固定，敷贴1～3小时，以局部皮肤灼热疼痛为度。如敷涌泉穴治疗咯血、衄血，敷合谷穴治疗扁桃体炎，敷鱼际穴治疗喉痹等。
四、灸法的注意事项
（一）施灸的先后顺序
古人对施灸的先后顺序有明确的要求。《千金要方·针灸上》记载：“凡灸当先阳后阴，先上后下，先少后多。”临床上一般是先灸上部，后灸下部，先灸阳部，后灸阴部，壮数是先少后多，艾炷是先小后大。但在特殊情况下，则可酌情而施。如脱肛时，即可先灸长强以收肛，后灸百会以举陷。因此，不可过于拘泥。
（二）施灸的补泻方法
艾灸的补泻，始载于《内经》。《灵枢·背腧》说：“以火补者，毋吹其火，须自灭也。以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”这是古人对施灸补泻操作方法的具体载述。《针灸大成·艾灸补泻》也记载：“以火补者，毋吹其火，须待自灭，即按其穴。以火泻者，速吹其火，开其穴也。”在临床上可根据患者的具体情况，结合腧穴性能，酌情运用。
（三）施灸的禁忌
1．对实热症、阴虚发热者，一般不适宜灸疗。
2．对颜面、五官和有大血管的部位以及关节活动部位，不宜采用瘢痕灸。
3．孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸。
（四）灸后的处理
施灸后，局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，无须处理。如因施灸过量，时间过长，局部出现小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡较大，可用消毒的毫针刺破水泡，放出水液，或用注射针抽出水液，再涂以龙胆紫，并以纱布包敷。如用化脓灸者，在灸疮化脓期间，要注意适当休息、加强营养、保持局部清洁，并可用敷料保护灸疮，以防污染，待其自然愈合。如处理不当，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象者，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。
此外，施灸时应防止艾火烧伤皮肤或衣物。用过的艾条、太乙针等，应装入小口玻璃瓶或筒内，以防复燃。
拔罐法
一、拔罐法的起源和发展
拨罐法，是一种以罐为工具，借助热力排除其中空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表而产生刺激，使局部皮肤充血、淤血，以达到防治疾病目的的方法。
拨罐法，或称吸筒法，古称角法，皆因古时是用牲畜的角（如牛角、羊角等）磨成有孔的筒状而得名。
二、罐的种类
罐的种类很多，目前临床常用的有竹罐、陶罐、玻璃罐和抽气罐等（见图4-39）。
图4-39常用罐具
（一）陶罐
用陶土烧制而成，有大有小，罐口光整，肚大而圆，口、底较小，其状如腰鼓。优点是吸附力大；缺点是质地较重，容易摔碎、损坏。
（二）竹罐
用直径3～5cm坚固的竹子，截成6～10cm长的竹筒，一端留作节底，另一端作罐口，用刀刮去青皮及内膜，制成形如腰鼓的圆筒。用砂纸磨光，使罐口光滑平正。竹罐的优点是取材容易，制作简单，轻巧价廉，且不易摔碎，适于煎煮；缺点是容易燥裂、漏气、吸附力不大。
（三）玻璃罐
采用耐热的玻璃制成，形如球状，肚大口小，口边外翻，罐口平滑，分大、中、小三种型号，也可用广口罐头瓶代替。优点是质地透明，使用时可以观察所拔部位皮肤充血、淤血程度，便于随时掌握情况；缺点是容易摔碎。
（四）抽气罐
以前用青、链霉素药瓶或类似的小药瓶，将瓶底切去磨平、磨光滑，瓶口的橡胶塞须保留完整，以便于抽气时使用。但这种罐容易破碎。近年来，有用透明塑料制成，上面加置活塞，便于抽气。也有用特制的橡皮囊排气罐，其规格大小不同。新型的抽气罐具有使用方便，吸附力强，且较安全，又不易破碎等优点。、
（五）代用罐
杯子、小口碗及玻璃罐头瓶等，只要瓶口光滑，无破损，均可使用。
三、吸罐的方法
吸罐的方法有多种，可分为火罐法、水罐法、抽气法，其操作如下：
（一）火罐法
利用火在罐内燃烧时产生的热力排出罐内空气，形成负压，将罐吸在皮肤上。具体操作有以下几种。
1.闪火法用镊子或止血钳等夹住95％的酒精棉球，点燃后在火罐内壁中段绕1～2圈，或稍作短暂停留后，迅速退出并及时将罐子扣在施术部位上（见图4-40）。此法比较安全，不受体位限制，是常用的拔罐方法。但需注意切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤。
2.投火法用易燃纸片或棉花，点燃后投入罐内，未燃的一端应向下。迅速将罐扣在施术部位，即可吸附在皮肤上（图4-41）。此法吸附力强，但由于罐内有燃烧物质，火球落下很容易烫伤皮肤，故适宜于侧面横拔。
3.贴棉法用直径约2cm左右的棉花片，厚薄适中，浸少量95%的酒精，贴在罐内壁的中段，用火将酒精棉片点燃，扣在施术部位上，即可吸住。此法多用于侧面拔，须防酒精过多，滴下烫伤皮肤。
图4-40闪火法图4-41投火法4．架火法用一不易燃烧和传热的物体，如小瓶盖等（其直径要小于罐口），放在应拔的部位上，上置小块酒精棉球，点燃后迅速将罐子扣上，这种方法吸附力也较强。
5．滴酒法用95％酒精或白酒，滴人罐内1～3滴（切勿滴酒过多，以免拔罐时流出，烧伤皮肤），沿罐内壁摇匀，用火点燃后，迅速扣在施术部位上。
以上拔罐法，除闪火法外，罐内均有火，故均应注意勿灼伤皮肤。
（二）水罐法
水罐法是利用沸水排出罐内空气，形成负压，使罐吸附在皮肤上的方法。此法一般选用竹罐。选用5～10枚完好无损的竹罐，放在锅内，加水煮沸1～2分钟，然后用镊子将罐口朝下夹出，迅速用凉毛巾紧扪罐口，立即将罐扣在应扣部位，即能吸附在皮肤上。可根据病情需要在锅中放入适量的祛风活血药物，如羌活、独活、当归、红花、麻黄、艾叶、川椒、木瓜、川乌、草乌等，即称药罐法。
（三）抽气法
先将备好的抽气罐紧扣在需拔罐的部位上，用抽气筒将罐内的空气抽出，使之产生所需的负压，即能吸住。此法适用于任何部位拔罐。
以上各种方法，一般留罐10～15分钟，待施术部位的皮肤充血、淤血时，将罐取下。若罐大吸拔力强时，可适当缩短留罐的时间，以免起泡。
四、拔罐法的应用
临床拔罐时，可根据不同病情，选用不同的拔罐法，常见的拔罐法有以下六种：
（一）留罐法
留罐法又称“坐罐”法，即将罐吸附在体表后，使罐子吸拔留置于施术部位10～15分钟，然后将罐取下。此法是拔罐中最常用的一种方法。一般疾病均可应用，可根据病变范围分别采用单罐或多罐。如胃痛，可在中脘采用单罐；腰肌劳损，可在肾俞、大肠俞、腰眼和疼痛明显的部位采用多罐。
（二）闪罐法
闪罐法即将罐拔住后，立即起下，如此反复多次地拔住起下，起下拔住，直至皮肤潮红、充血，或淤血为度。多用于肌肉比较松弛，吸拔不紧或留罐有困难处，以及局部皮肤麻木、疼痛或功能减退等疾患，尤其适用于不宜留罐的患者，如小儿、年轻女性的面部以及腹部、四肢部分部位。需注意闪罐大多采用闪火拔罐法，且所用的罐不宜过大。
（三）推罐法
又称走罐法、飞罐法。即拔罐时先在施术部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑油，再将罐拔住，然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推移（见图4-42），至所拔部位的皮肤红润、充血，甚或淤血时，将罐取下。此法适宜于面积较大、肌肉丰厚的部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。
图4-42推罐
（四）针罐法
针罐法是将针刺和拔罐相结合应用的一种方法。即在针刺留针时，将罐拔在以针为中心的部位上，留置10～15分钟，待皮肤红润、充血或淤血时，起罐、起针（见图4-43）。