3．甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一种以肝损害为主的重要肠道传染病。其发病率高，有季节性（冬春），可暴发流行，易造成水型及食物型流行。对象以儿童为主，若是成年人，病情一般较重，时间长。全球均可发病，但好发于发展中国家，我国居第一位。
（1）传播途径：其主要经水、食物及日常生活接触传播。
（2）潜伏期：平均为30天。
（3）临床表现：起病急，发病前1～5天出现发热、全身不适，类似感冒症状，进一步出现明显全身无力、厌油、恶心、呕吐等。常被误诊为胃炎（感冒加胃炎，警惕是肝炎）。随后眼黄，尿黄如浓茶。不会转为慢性，一般1个月左右，症状可消失，肝功能检查中丙氨酸转氨酶（ALT）正常为治愈标志。一般不会复发，可终身免疫。
（4）防治：应切断粪—口传播途径，对易感人群进行疫苗接种，以控制暴发和流行，降低发病率。
4．乙型肝炎乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的一类肝炎。
（1）传播途径：主要为血液传播、性接触传播、母婴传播。经口传播及日常生活接触传播的概率较少。空气不传播。
（2）潜伏期：60～120天。
（3）重要检查：乙肝两对半。
①表面抗原（HBsAg）：阳性，表示有过或正存在HBV感染。仅此一项不能说明HBV是否正在活动，仅是HBV感染的一个指标，不是临床诊断的唯一依据，还应结合其他指标。阴性也不能排除。
②表面抗体（HBsAb）：是保护性抗体，有中和HBV的作用，其阳性是获得免疫力的标志，是乙肝治愈或快要治愈的象征。
③e抗原（HBeAg）：阳性，表明血中仍有HBV存在和复制，传染性较强。若持续阳性，提示预后不良，容易转为慢性。是判断预后好坏和传染性大小的重要标志。
④e抗体（HBeAb）：阳性，说明HBV复制不活跃，传染性降低或终止，病情开始恢复，是HBV感染时间较长的标志。但如果HBV-DNA阳性，说明血中仍有HBV或已变异，不仅有传染性，且危害更大。
⑤核心抗原（HBcAg）：一般被表面抗原包裹，难以检测到，故称两对半。
⑥核心抗体（HBcAb）：有IgG和IgM两种类型。前者为主要部分，可长期存在，低滴度为过去感染的标志；高滴度表示HBV复制。后者只存在于急性期、发作期，阳性可作为HBV新近感染或持续复制的标志。
两对半检查中1、3、5三项阳性（俗称大三阳）只能说明体内存在HBV，而且数量也较多，但不等于肝脏的炎症和损害就重。肝脏的损害及程度要看肝功能的检验结果。而且一般情况下，表面抗原的滴度与肝脏病变是成反比的：滴度高肝脏可无明显病变，滴度低肝脏可能有严重损害，一般肝硬化病人的滴度并不高。
（4）HBV携带者：常在母婴传播、生活密切接触及微量血液注射等情况下出现。一般无肝炎的症状、体征，检查有HBV感染标志（1、3、5，一项或几项阳性）。其有传染性，应注意定期复查。
（5）乙肝患者日常生活注意：定期复查，正确用药（勿乱用药），正确生活习惯（避免过多吃肉、糖而发胖，导致脂肪肝，加重肝脏负担），戒烟酒，注意休息，保持心情愉快（有助提高免疫力）。
（6）治疗：大三阳患者（1、3、5三项阳性）应以e抗原转阴，产生e抗体，并使HBV停止复制为目的，可进行抗病毒、保肝等治疗，以改善肝炎情况，防止肝纤维化发生。小三阳患者（1、4、5三项阳性）如果肝功能正常，HBV-DNA阴性，可不用治疗，定期复查。
（7）疫苗：是最有效的预防措施（0，1，6方案：0月30μg，1月10μg，6月10μg），至表面抗体阳性为止。
乙肝尚无根治的药物，但经过正确的治疗及日常生活注意，可以很好的控制病情，阻止向肝硬化及肝癌发展。
（三）肝硬化
由肝纤维化发展而来。肝纤维化是肝内结缔组织（胶原纤维、弹性纤维及基质成分等）异常增生，小叶内大量纤维组织增生和沉积。继续发展，可出现间隔，有假小叶形成，肝正常结构遭破坏，最终形成肝硬化。
1．临床表现早期症状常不明显。代偿期可有乏力、不愿吃饭、消化不良、恶心、呕吐、左上腹隐痛或不适、腹泻等症状，并出现肝脏肿大，表面平滑，中等硬度，脾肿大，可出现蜘蛛痣和肝掌。失代偿期可出现严重腹胀、低热，并出现腹水，严重的可出现黄疸、出血、意识障碍，面色灰暗，色素沉着，面部和颈部手臂有毛细血管扩张和蜘蛛痣，肝脏坚硬，表面可摸到结节。其中蜘蛛痣、肝掌、腹水为较典型表现。
2．门脉高压正常时，肝脏的血液75％来自门静脉，其汇集了胃肠道、脾、胰和胆囊的血液。肝硬化时，门静脉血流受阻，血液淤阻在门静脉系统内，引起压力升高。长期如此，可引起一系列并发症，如：充血性脾肿大，胃肠、腹膜的慢性充血，胃底和食管、腹壁、脐静脉变粗曲张。B超可提示门静脉增宽，即为门静脉高压。
3．并发症常见的有肝性脑病（又称为肝昏迷，是因为肝脏解毒能力下降导致中枢神经损害所致）、上消化道大出血（是因为门脉高压引起胃底或食管静脉丛曲张破裂所致）、感染（气管炎、肺炎、肠道感染）、原发性肝癌等。
4．治疗一般为对症治疗，加上日常生活注意。可多吃含硒丰富的植物（蘑菇、大蒜），有预防肝癌的作用。
（四）其他肝病
1．脂肪肝是指在肝细胞内蓄积脂肪过多。正常时肝内脂肪只占3%～5％，如果超过了5％，即称为脂肪肝。一般不会出现症状，但如果脂肪过度堆积，引起肝细胞代谢障碍，损伤肝细胞，可导致肝功能异常。少数患者有可能发展为肝硬化。
2．肝囊肿是因为先天或后天梗阻引起的部分肝细胞坏死、液化、囊变的一种疾病。一般不会出现严重症状，与肝癌有本质区别。
（五）检查
除前述的乙肝两对半检查外，还可作如下检查：
1．肝功能检查包括丙氨酸转氨酶（ALT，又称谷丙转氨酶，GPT）、天门冬氨酸转氨酶（AST，又称谷草转氨酶，GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酸转肽酶（γ-GT）、总蛋白（TP，包括白蛋白A、球蛋白G、A／G）、总胆红素（TB，包括直接胆红素DBIL和间接胆红素IBIL）、总胆固醇（Ch）等项目。
2．聚合酶链反应（PCR）基因扩增技术。
3．甲胎蛋白检测（AFP）对原发性肝癌的诊断有意义。二、点穴按摩
（一）点穴疗法
1．取穴期门、日月、中脘、肝俞、胆俞、支沟、内关、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲、行间。
2．定位
期门—胸部，乳头直下，第六肋间隙。
日月—胸部，乳头直下，第七肋间隙。
中脘—腹部，脐中上4寸。
肝俞—背部，第九胸椎棘突下，旁开1．5寸。
胆俞—背部，第十胸椎棘突下，旁开1．5寸。
支沟—前臂背侧，腕横纹上3寸，桡骨与尺骨之间。
内关—前臂掌侧，腕横纹上2寸，桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。
阳陵泉—小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷处。
足三里—小腿前，犊鼻下3寸，胫骨前缘旁开一横指（中指）。
三阴交—小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。
太冲—足背侧，第1、第2跖骨间隙的后方凹陷处。
行间—足背侧，第1、第2趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。
（二）自我按摩法
1.推腹用一手掌由胸部膻中穴沿前正中线向下推至关元穴，共36次。
2.点穴对前述诸穴进行点按，以酸胀为度，每穴1分钟。
3.压背在9~12胸椎棘突的两侧寻找压痛点，用全掌进行按压2分钟。力量不宜太大。
4.擦两肋用双手掌从两侧腋中线擦至前正中线，以局部发热为度。
便秘
一、疾病概述
（一）相关知识
便秘，是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出困难或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。便秘是临床上的常见症状，可出现于各种急慢性病证过程中。
（二）病因病机
便秘的病位在大肠，为大肠传导失常所致。根据具体病情的不同，又可分为热秘、气秘、虚秘、寒秘四种。具体如下：
1．热秘是邪热伤津，肠腑燥热，或过食辛辣熏燥，肠腑积热，使得通降失常而发病。
2．气秘是情志不畅，使得肝气郁滞，气不行津而发病。
3．虚秘是饮食内伤，脾气虚弱，气虚失运，致使血虚失润而发病。
4．寒秘是年老体虚，脾肾阳虚，致使阴寒内结而发病。
（三）临床表现
便秘以大便次数减少；或排便次数不减，但粪质干燥坚硬，排出困难；或粪质并不干硬，也有便意，但排出无力，排便时间延长为共同特征。热秘、气秘、虚秘、寒秘又各有不同表现。其中，热秘还兼见痞、满、燥、实；气秘兼见胁腹胀痛；虚秘兼见头晕心悸，神疲气怯；寒秘兼见畏寒喜暖。
（四）诊断
1．便秘主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无力，出而不畅。
2．常兼有腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等兼杂症。
3．发病常于外感寒热、饮食情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。起病缓慢，多表现为慢性病变过程。
4．纤维结肠镜等有关检查，常有助于部分便秘的诊断。
5．其他内科疾病中所出现的便秘症状应除外，本病症中老年多发，女性多见。
（五）治疗
包括以下几个方面：
1．一般治疗多吃蔬菜、水果、玉米、大豆等食物，增加膳食纤维摄取量，养成定时排便习惯，加强锻炼。
2．积极治疗原发疾病如肛周疾病等。
3．药物治疗交替使用各种泻药，并避免用强烈的泻药。酌情使用溶剂泻剂、润滑性泻剂（如石蜡油）、高渗性泻剂（乳果糖、山梨醇等）、刺激性泻剂（蓖麻油、蒽醌类药物）。
（六）预防
对于习惯性便秘，应保持心情舒畅，多食用富含纤维素的食物，多饮水，经常运动，建立规律的饮食习惯和按时大便的习惯。
二、点穴按摩
（一）点穴疗法
1．取穴天枢、关元、上巨虚、大肠俞、支沟、承山、足三里、中脘、下巨虚。
2．定位
天枢——腹部，脐中旁开2寸。
关元——下腹部，前正中线上，脐中下3寸。
上巨虚——犊鼻下6寸，胫骨前嵴外一横指（中指）。
大肠俞——腰部，第四腰椎棘突下，旁开1．5寸。
支沟——前臂背侧，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间。
承山——小腿后面正中，伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。
足三里——犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指（中指）。
中脘——腹部，前正中线上，脐中上4寸。
下巨虚——犊鼻下9寸，胫骨前嵴外一横指（中指）。
（二）自我按摩法
1．摩腹取仰卧位，两手掌重叠，以神阙穴（脐中间）为圆心，在中、下腹部，沿顺时针方向摩腹，以腹内有热感为宜，约2分钟。
2．叩腹站立，抬起左腿，使大腿与上身成90度角，然后用右手空心拳叩下腹部，左手空心拳叩腰骶部，叩5分钟，换另一脚。
3．振腹站立，脚尖着地，脚跟抬起，全身上下颤动5分钟，注意脚尖不要离地。
4．揉穴用拇指按揉双侧支沟、足三里、大横、天枢、阳陵泉各1分钟。
5．擦骶双手掌反向骶后，反复擦骶部5分钟。
痔疮
一、疾病概述
（一）相关知识
1．概念及流行病学情况痔疮，是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，痔疮等肛门直肠疾病的发病率为59．1％，痔疮占所有肛肠疾病中的87．25％，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52．19％。男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53．9％，以女性的发病率为高（由于女性患者一般不愿接受痔疮治疗，故部分临床治疗痔疮的统计数据显示，男性痔疮患者多于女性）；任何年龄都可发病，其中20～40岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。其发病原因颇多，久坐、久站、劳累等使人体长时间处于一种固定体位，从而影响血液循环，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈、曲张、隆起、静脉壁张力下降而引起痔疮是发病的重要原因之一。若运动不足，肠蠕动减慢，粪便下行迟缓或因习惯性便秘，从而压迫静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压升高，静脉壁抵抗力降低，也可导致痔疮发病率增高。据临床观察及统计普查结果分析，不同职业患者中的患病率有显著差异，临床上机关干部、汽车司机、售货员、教师的患病率明显较高。