头痛
一、疾病概述
（一）相关知识
中医学认为，头痛即指由于外感、内伤或外伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。头痛剧烈，经久不愈，呈发作性者，又称为“头风。”而现代医学认为头痛与机体其他部位疼痛的发生过程一样，多数都是由于致痛因子（物理性或化学性的）作用于头部疼痛敏感组织内的感受器，经痛觉传导通路至中枢神经系统进行分析、整合而产生痛觉。当然，心因性精神因素所致头痛纯属于患者的主观体验。
（二）病因病机
中医学将头痛分为外感头痛、内伤头痛以及外伤头痛三大类。外感头痛，多因风寒湿热之邪侵袭所致；内伤头痛，可由痰浊阻闭，或肝阳上亢，或气血、精液亏损等引起；外伤头痛，因头部受伤而发。具体如下。
1．外感头痛多因起居不慎，坐卧当风感受风寒暑热湿之邪而致，但多以风邪为主。
（1）风寒外侵：冬季气候多寒，生活起居失宜，风夹寒邪侵袭，卫阳被遏，则寒凝血滞，阻遏络道而发生头痛。
（2）风热外侵：中于阳络，或风夹湿热侵扰清窍，气血逆乱而致头痛。
（3）久居湿地，冒雨涉水，风湿外侵上犯巅顶，清阳不升，蒙蔽清窍而发生头痛。
2．内伤头痛脑为髓之海，依赖肝、肾、精血濡养及脾胃运化，输布气血上充脑，故内伤头痛其发病与肝、脾、肾有关。
（1）因于肝者：情志不和，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝气郁结，久郁化火，火性炎上，上扰清窍，导致头痛。
（2）因于肾者：禀赋不足或房劳过度，肾精亏虚，脑髓空虚而致头痛。
（3）因于脾者：因病后、产后体虚，脾胃虚弱，生化不足，或失血之后，营血亏虚，不能上荣脑髓而致头痛，或因饮食高粱厚味，脾失传运，痰浊内生，湿困于内，清阳不升，而致头痛。
3．外伤头痛外伤跌仆，头颅受伤，脑髓震荡，淤血内阻，脉络阻滞，不通则痛，易致头痛，或项部闪挫，颈椎错缝，督脉受阻，营血不能上充脑髓也可导致头痛。
现代医学认为头痛产生的原因十分复杂，有颅内的，颅外的，有头颅局部的，也有全身性的，也有许多至今仍找不到病因的头痛。临床常见的主要因素有以下几类：
（1）血管扩张：颅外动脉扩张最常见于偏头痛及额动脉炎。颅内外急慢性炎症时，病原体及其毒素可引起血管扩张性头痛；代谢性疾病、中毒性疾病、脑外伤、癫痫发作后、高血压脑病、大量服用脑血管扩张药等均可引起血管扩张性头痛。
（2）血管被牵引、压迫或伸展移位：颅内占位性疾病；急性脑膜炎和脑炎、中毒性脑病、脑水肿、脑积水、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或囊虫的压迫堵塞造成脑脊液循环障碍等所致的颅内压增高；还有见于腰穿、腰麻后脑脊液流出较多，颅内压下降，导致颅内静脉窦及静脉扩张引起的头痛。
（3）脑膜受刺激引起头痛：颅内急、慢性炎症性渗出物（如脑膜炎等），或出血性疾病（如蛛网膜下腔出血等）的血液刺激脑膜，或脑水肿使脑膜及血管受牵拉而产生头痛。
（4）神经刺激：脑神经（如三叉神经等）、颈神经炎症及压迫、移位等均可引起相应的神经痛。
（5）头颈部肌肉痉挛性收缩引起头痛：头颈部肌肉紧张、炎症、局部肿块、慢性脓肿等颈部疾病，反射性地引起颈肌痉挛、持久收缩，导致头痛。如颈椎病变引起的头痛，又称肌肉收缩性头痛。
（6）头部附近器官的放射性或牵涉性头痛：常见于眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿等部位的病变，可扩散或反射到头部而产生头痛。
（7）其他原因所致：常见有心因性头痛，主要由于精神或情绪引起的头痛，如常见的神经官能症性头痛、癔病或抑郁症等，还有一些如游泳镜性头痛、良性咳嗽性头痛、冷刺激性头痛以及与性活动有关的性交性头痛等。
（三）临床表现
患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕部位疼痛，是头痛共同的特征。
1．中医分型中医学将头痛分为外感、内伤和外伤头痛三种，各自有不同症状，具体如下：
（1）外感头痛一般发病较急，痛势较剧，多表现为挚痛、跳痛、胀痛、热痛等。
①风寒头痛：受寒后头痛时痛连项背，恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮。
②风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶寒，面红目赤，咽喉肿痛，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数。
③风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便溏薄，苔白腻，脉濡。
（2）内伤头痛一般起病较慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止。
①肝阳头痛：头痛目眩，心烦易怒，夜眠不宁，胸满胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。
②肾虚头痛：头痛且空，头晕目眩，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣少寐，遗精带下，舌红少苔，脉细无力。
③血虚头痛：头痛目眩，病势绵绵，面色少华，神疲乏力，心悸怔忡，舌淡苔薄，脉细无力。
④痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉弦滑。
（3）外伤头痛
①淤血头痛：头颅受伤，头痛目眩，痛如锥刺，痛有定处，劳累即发，经久不愈，舌质紫，苔薄白，脉细。
②颈型头痛：头痛，颈项强痛，运动失灵，旋转性头晕，并伴有头昏耳鸣，苔薄白，脉弦。
针灸学按部位有太阳、阳明、少阳、厥阴头痛。头为诸阳之会，手足三阳经皆循头面，厥阴经上会巅顶，一般来说：太阳经头痛多在头后部痛，下连于项；阳明经头痛多在前额部及眉棱骨处痛；少阳经头痛多在头之两侧，并连及耳部痛；厥阴经头痛多在巅顶部痛，或连于目系。
2．现代医学分型
现代医学将头痛分为三种：紧张性头痛、偏头痛及神经痛性头痛。
（1）紧张性头痛：属于复发性的头痛，每次持续数分钟至数日，典型症状是压迫紧绷的感觉，头痛发生的位置在头的两侧，有高达90％属于紧张性头痛。紧张性头痛的症状为，头颈部的肌肉过于紧绷，疼痛不会因为身体活动而加剧，也不会有恶心的现象，但会有畏光或怕吵的症状，有时也会有头晕的症状。紧张性头痛确实的机制仍不清楚，可能因精神或肉体因素，所引发不自主肌肉紧缩，纯粹的心理因素为另一重要因素，而不良的工作姿势、职业的特性、运动不足、睡眠品质不良、个性特质也是可能的因素。记者、计算机工作者、秘书、裁缝、司机及情绪不容易放松的人，较易有紧张性头痛的问题。除了药物及情绪治疗外，热敷、颈肩部运动，也有帮助。
（2）偏头痛：又可分为两类：
①无预兆性偏头痛：通常是单侧性、搏动性、反复性发生，日常活动会加重头痛，常伴随有恶心、畏光、怕吵，每次持续4~72小时。
②预兆性偏头痛：反复性发生且发生头痛前会有预兆性，预兆性症状通常在5~20分钟内逐渐产生，一般持续不会超过60分钟，视觉性预兆是最常见的预兆性症状，像眼冒金星等，其他预兆还有半身感觉异常、言语障碍、或偏瘫的现象，头痛约持续4~72小时，同时有恶心及畏光的现象。
（3）神经痛性头痛：为后颈部的枕大神经痛，疼痛如被电击一般，发作严重时，患者会痛得坐立不安、无法入眠，而且吃任何止痛药，都无法有效缓解。头痛有时是身体发出的警讯，不明的头痛，应该立即看医师，接受问诊，找出确实的病因。
（四）诊断
1．以头痛为主症，或前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛，头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等。有突然发作，其痛如破而无休止者；也有反复发作，久治不愈，时痛时止者；头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。
2．因外感、内伤等因素，突然而病或有反复发作的病史。
3．应检查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。
（五）鉴别诊断
头痛是最常见的症状之一。人的一生中没有头痛体验的极少。在健康人群中约2／3的人曾发生过头痛，其中仅18％以头痛为主诉而求诊。当发生头痛时，如何加以区别，以下几项为主要识别点。
1．急性头痛伴发烧，同时有全身酸痛、乏力、胃纳不好，常见于病毒引起的流行性感冒。
2．突发性头痛伴恶心、呕吐及意识障碍者，有脑溢血或蛛网膜下腔出血之可能，多见于中老年人。
3．青光眼引起的头痛部位，多在眼眶的上部或眼球周围，并常伴有视力障碍。
4．发作性一侧或双侧太阳穴跳痛伴恶心呕吐，多见于中青年女性，可能是血管性头痛。
5．钝性头痛、无颅压增高现象者，可见于肌紧张性头痛、副鼻窦炎性头痛、颈椎性头痛。若有颅压增高表现者，要警惕脑瘤的可能。
6．一侧面部闪电样剧烈疼痛者，常常是三叉神经痛的特征。
头痛是许多复杂情况的一种表面现象，通常应在专科医生的指导下治疗为宜，当然家人可以根据某些头痛的特点及早识别，并去医院神经专科就诊，以免延误治疗良机。
（六）治疗
1.一定要及时到医院请神经内科专科医师检查，由专科医师在进行详细的病史询问和体格检查后，判断头痛可能是由哪些疾病引起的，还需要进行哪些检查。
2.在没有弄清楚引起头痛的病因之前，切忌盲目服用止痛药。如果头痛确实难以忍受，应由专科医师决定是否可以服，服用哪种止痛药合适。
3．在明确病因（找到了引起头痛的疾病）后，止痛的关键是针对病因治疗，在此基础上才适当服用止痛药物。
（七）预防
1．预防头痛招数
（1）服用适量的阿司匹林：对于一个月发生1～2次的紧张性头痛，阿司匹林或其他常见的消炎药可派上用场。若你决定使用阿司匹林治头痛，应在头痛一开始时，就立即服用，否则效果不明显。但过度使用这类药物，将引起更多疼痛。
（2）照常运动：如果头痛的情形不太严重，则运动有益于改善情况。假使你有轻微的紧绷性头痛，运动可以帮助你消除。但若头痛剧烈，切勿运动，以免情况更糟，尤其是偏头痛患者。
（3）睡觉：许多人用睡觉消除头痛，但应避免睡得过多，以免睡醒后，反而出现头痛。
（4）勿打盹：小睡片刻或许可以消除头痛，但若你没有头痛时，最好不要小睡。小睡可能引起偏头痛。睡眠姿势怪异或甚至趴着睡（腹朝下），皆会收缩颈部肌肉，进而引发头痛。平躺的睡姿有益。同样的，当你站立或静坐时，身体勿向前倾斜，也勿使头扭向某个方向。
（5）热敷：可热敷颈部或洗热水澡。
（6）深呼吸：深呼吸是缓解紧张的好方法。当你的腹部的起伏比胸腔还明显时，表示你的作法很正确。
（7）自我检查：专家建议你检查自已是否有任何紧张的征兆，包括紧咬牙齿、握紧拳头、肩膀耸起，这些征兆可能引起头痛。
（8）按摩穴位。
（9）用铅笔：在上下排牙齿之间放一支铅笔，但勿用力咬铅笔。这帮助你松弛紧张，因为这动作必须放松肌肉才办得到。
（10）戴头带：在头上绑一绷带，可减少流向头皮的血液，从而减轻偏头痛。
（11）不擦香水：浓烈的香水可能引发偏头痛。
（12）避免吵杂：过多噪声是引发紧张性头痛的常见原因。
（13）注意咖啡因的用量：假使你每天服用适量的咖啡因，你的血管将扩张，可能促成头痛。但服用过量也可能使你头痛。因此，最好限制每天最多喝两杯咖啡。
（14）勿嚼口香糖：咀嚼时的反复动作可能使肌肉紧绷，因而引发紧张性头痛。
（15）少吃盐：有些人摄取高量的盐会引发偏头痛。
（16）准时用餐：省略或延迟用餐皆可能引起头痛。错过一餐，会引起肌肉紧绷，而当血糖因缺乏食物而降低时，脑的血管会收缩。当你再度进食时，会使这些血管扩张进而引发头痛。少量多餐对头痛有帮助。
（17）避免对你不利的食物：牛奶对有些人头痛不利。也应注意其他会引起头痛的食物，如热狗及一些腌制食品，它们含硝酸盐，此化学物质会扩张血管，引起剧烈头痛。另外，也应避免味精。
（18）拒绝巧克力：吃巧克力不仅易发胖，它也含有干酪胺，这是引起头痛的主要可疑物。另外，核果及陈年的干酪也含有干酪胺，应避免。
（19）勿边开车边抽烟：当你在交通繁忙的路上一边开车，一边抽烟，同时，又未关上车窗，会有何不妥？你正在加倍地吸入一氧化碳！这种气体对脑部的血流有负面影响。
（20）少喝酒：烈酒里也含有干酪胺。
（21）慢慢品尝冰淇淋：大口地吃下冰淇淋，可出现剧烈的头痛。慢慢地品尝，使得口腔逐渐适应冰冷。
（22）培养幽默感：如果把事情看得很严重，可能会常板脸皱眉，满脑都是烦恼，这样可能会引起头痛。应学习放松自己，看淡周围事物。
（23）用维他命C及阿司匹林：高海拔处会引发头痛。此时，服用维他命C及阿司匹林有益。当你要到高海拔处旅行，应在出发前一天及旅途中，每天服用3～5毫克维他命C，以及两片阿司匹林。
（24）作脸部美容操：“柔软操”是专为脸部及头皮设计的，它们可以帮助你松弛这些部位的肌肉，并使你在初见头痛的征兆时，采取控制行动。
①扬眉：同时将两边的眉毛抬起，再放下。
②眯眼：快速地眯上双眼，再放松。接着，用力眯右眼，放松。接着，眯左眼，放松。
③皱眉：用力地挤眉，放松。