书城医学妇科良方
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第12章 妇科生殖系统炎症方(11)

【经验体会】慢性盆腔炎是由于外邪侵入,淤积于胞中,以致冲任、脏腑失调,气机不利,经络受阻,而导致腰腹痛、带下及痛经等症状。根据临床观察,本症各型大多有不同程度的瘀血及湿热,并以气滞血瘀症候为明显。目前现代医学尚无理想的医疗措施。败酱草合剂选用具有行气活血化瘀,清热利湿解毒功效的中药,旨在减少毛细血管的通透性,减少炎性渗出,加速炎性包块的软化和吸收,同时预防结缔组织进一步增生,故能消除慢性盆腔炎的症状和阳性体征。通过对慢性盆腔炎血瘀型和湿热型疗效对比,提示现代医学已明确诊断的疾病,若组方合理,是否仍需辨证分型,似值得进一步探讨。

【方剂来源】董世华.败酱合剂治疗慢性盆腔炎50例.山东中医杂志,1988,(2):26.

2.清宫解毒饮

【药物组成】土茯苓30g,鸡血藤、忍冬藤、苡仁各20g,丹参15g,车前草、益母草各10g,甘草6g。

加减变化:腹痛拒按,带下量多,色黄质稠加桃仁、黄柏各10g,鱼腥草20g;阴痒者加白藓皮10g,苦参20g;发热口渴者加野菊花、连翘各15g;带下量多味臭,赤白相兼,盆腔有包块者加川楝子、荔枝核、郁金、路路通各10g;带下夹血丝加海螵蛸、茜草根各15g;月经后期量少,带下量多色白,不孕者去忍冬藤、车前草,加王不留行、苍术、香附、皂角刺、胆南星各10g;腰骶酸痛、腹痛隐隐,带下量少,质粘稠似血非血,心烦少寐,阴道干涩者去忍冬藤、车前草、益母草,加山茱萸、何首乌、黄精各15g,炙龟板12g;腰脊酸痛、小腹坠胀而痛者加桑寄生、杜仲、骨碎补各15g;带下量多,质稀白者加补骨脂、白术、桑螵蛸各15g;带下无痒无臭者加蛇床子、槟榔各15g。

【治疗方法】1日1剂,水煎后2次服完。另用药渣加白酒炒热外敷腹部患处,1日1次,1次30分钟。月经第5天开始,敷药10天停药,连敷3个月。

【功效主治】清热利湿、解毒化瘀。主治慢性盆腔炎(包括慢性子宫肌炎、慢性附件炎、慢性盆腔结缔组织炎)。

【临床运用】本组94例,发于产后(人流、自然流产)54例,病程2个月~5年。其中合并子宫内膜异位症5例,结核性盆腔炎5例。全部病例具有腰腹疼痛,时有低热,或带下量多并性状改变。妇查子宫压痛,活动受限,附件呈索条状,肥厚、压痛明显或有炎性包块。治疗后,68例治愈,15例好转,n例无效。总有效率88%。疗程7天~4个月。

【经验体会】本病由于正虚外患而致,其中“湿”与“瘀”为致病关键。阴痒患者可将药渣煎水熏洗。

【方剂来源】何秀容.清宫解毒饮治疗慢性盆腔炎94例.广西中医药,1991,(4):52.

3.二丹败酱汤

【药物组成】丹参、败酱草、赤芍、玄胡、云苓各15g,桃仁、丹皮各12g,香附6g。

加减变化:带下量多,加芡实、苡米、前仁;月经量多加茜草、益母草、贯众炭;腰酸痛加川断、狗脊;闭经加川芎、牛膝;妇检触及包块者加三棱、莪术;下腹冷痛加小茴、桂枝;腹胀痛加台乌片、川楝子;阴痒加苦参、蛇床子;便干加大黄、芒硝;气虚者加黄芪、党参和白术。

【治疗方法】上药加水1000ml,浸泡30分钟,武火急煎后用文火煎至300ml,每日1剂,分2次服,12天为1疗程。本组患者治疗最短1周,一般只需2~3个疗程。

【功效主治】本方清热利湿,化瘀止痛,主治慢性盆腔炎(包括慢性子宫肌炎、慢性附件炎、慢性盆腔结缔组织炎)。

【临床运用】临床以本方治疗慢性盆腔炎60例,结果痊愈47例,占78.3%;显效12例,占20%;总有效率98.3%。

【经验体会】慢性盆腔炎按中医辨证,多为湿热内阻或气血凝滞胞宫,影响冲任所致。治当清热利湿,化瘀止痛为法。二丹败酱汤中丹参、丹皮、败酱草清热解毒,祛瘀止痛;香附、桃仁、赤芍、玄胡活血祛瘀,行气止痛;茯苓利水渗湿。诸药合用,可使湿去热清,瘕瘕消而诸症除。据现代药理研究,丹参能改善微循环,促进血肿包块的吸收,镇痛并防止组织粘连,对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌均有抑制作用;香附、赤芍、玄胡有镇痛、镇静、抗炎、解热作用;云苓可提高机体的免疫力。

【方剂来源】王飞霞,等.二丹败酱汤治疗慢性盆腔炎60例.湖北中医杂志,1990,(4):10.

(四)慢性输卵管卵巢炎方

下述所选介之方剂,以治疗慢性输卵管卵巢炎(即慢性附件炎)为主,同时对慢性子宫肌炎、慢性盆腔结缔组织炎等亦可用之。现选介解毒化瘀汤计6首,以供临床选用。

1.解毒化瘀汤

【药物组成】土茯苓、败酱草各30g,蒲公英20~30g,制乳香、没药各6~10g,丹参20g,当归12g,桔核9g。

加减变化:腹痛较甚者去丹参,加三棱、莪术各6g;肾虚者加川断15g,寄生20g,菟丝子12g;脾虚者加白术12g,山药15g;白带量多者加芡实12g,白果6g;阳虚者加附子6~9g,肉桂3g;月经期间去乳香、没药、丹参,加枸杞子15g,杜仲12g。

【治疗方法】水煎服,日1剂,日2次。

【功效主治】解毒化瘀,调补肝肾。主治慢性附件炎。

【临床运用】本组经妇科检查确诊为慢性附件炎,病程在5个月至5年,经上方治疗后,治愈(主症和妇科体征消失)10例,好转(主症和妇科体征减轻或部分消失)13例,无效(主症和妇科体征无变化)1例。

【经验体会】慢性附件炎,病机多以邪毒浸渍,久恋不去,湿热内蕴,气滞血瘀为主。故在治疗上选用大剂量土茯苓、败酱草、蒲公英以清热解毒利湿;丹参、当归、乳香、没药活血消瘕散结;桔核行气调血,引药入经。诸药相合,共奏解毒利湿,化瘀散结之功。慢性附件炎,病势缠绵,邪毒稽留,最易耗伤正气,临床往往伴有腰膝酸软,体倦乏力等脾肾气虚之象,且以肾虚最为常见。故本方在应用时,常需配以补肾健脾之品,以扶正祛邪。又因乳香、没药等为破血峻品,故行经期间应去之,防其伤络动血。

【方剂来源】孙继铭.解毒化瘀汤治疗慢性附件炎24例临床小结.江苏中医,1990。(12):19.

2.乌鸡樗皮汤

【药物组成】乌贼骨15g,樗白皮、白鸡冠花各15~20g。

加减变化:脾虚寒湿下注者加傅青主完带汤;心脾气血两虚,偏营虚者加归脾汤;偏气虚者加补中益气汤;肾虚失约加内补丸;心气不足的加炙甘草汤;湿热下注者加二妙汤或龙胆泻肝汤;肝胃失和或月经不调者加四逆散或逍遥散;兼有外感则随证加减。

【治疗方法】水煎服,日1剂,分2次服。

【功效主治】清热化湿,温肾止带。主治附件炎、宫颈炎、子宫糜烂、阴道炎所致的白带增多。

【临床运用】本组100例,服药1~3剂白带止者71例;3~6剂白带止者25例;服药6~25剂并结合外治法使白带止者4例(2例为Ⅲ度宫颈糜烂,2例为滴虫性阴道炎),停药后短期内白带复增者18例,但施以原方治疗,仍获良效。

【经验体会】本组100例白带症采用暖肝温肾涩带的乌贼骨;燥湿止带的樗白皮;清热补虚止带的白鸡冠花,三药组成基本方。并根据不同的证型及兼症,配以适当的方药,协助基本方发挥疗效。本组病例中大多数患者,服药1~2剂白带即明显减少,3~6剂症状痊愈。笔者体验到,抓住疾病的主因主证,又结合辨证论治;既有基本方,又有适当的配伍;既有针对性,又有灵活性,确可提高疗效,缩短疗程。

【方剂来源】周少伯.乌鸡樗皮汤加味治疗带下症100例.上海中医药杂志,1985,(8):27.

3.丹参消癌饮

【药物组成】当归、丹参、桔核、炮甲珠各12g,薏苡仁30g,海藻15g,茯苓、银花、连翘、青皮、玄胡各9g,川芎6g。

加减变化:囊液吸收,囊壁未消,附件局部仍有增厚感者,加三棱、莪术、昆布、牡蛎;气虚者加党参、黄芪;血虚者加鸡血藤、紫河车;脾胃虚弱者加白术、大枣、炙甘草;脾肾阴虚者加枸杞、山药、熟地;寒凝气滞者加小茴、干姜。

【治疗方法】上药水煎2次,空腹服,每日1剂,一般20~30剂可愈。

【功效主治】本方行气活血,散结利湿。主治慢性附件炎。

【临床运用】临床运用本方治疗慢性附件炎31例,治愈22例,占71%;好转8例,占25.8%;总有效率96.8%。

【经验体会】中医认为,本病多因经期产后胞宫空虚,洗涤用具不洁,邪毒乘虚而入,致气机不利,经络受阻;或经期产后受凉,过饮生冷,寒邪客于胞中,血为寒凝,瘀结不化;或暴怒伤肝,忧思伤脾,导致气滞、血瘀、湿阻,渐积而成本病。其治疗,慢性者以行气活血、散结利湿为主。方中青皮行气,当归、川芎、丹参、元胡活血,桔核、海藻、炮甲珠散结,茯苓、苡米利湿,佐以银花、连翘解毒,共奏行气、活血、散结、利湿之功。用以治疗本病,有较好疗效。

【方剂来源】邱颖恒.消癓饮治疗慢性附件炎症31例疗效观察.湖北中医杂志,1982,(3):32.

4.加味逍遥散

【药物组成】炒柴胡10g,炒白芍、炒桔核、茯苓、炒荔枝各15g,当归、白术、香附、玄胡各12g,丹参30g,甘草3g。

加减变化:疼痛剧烈者加炙乳没各6g;腰痛甚者,加寄生30g,川断12g,菟丝子15g;有包块者加三棱、莪术、桃仁、甲珠各10g,红花6g,昆布、海藻各12g,交替使用;带下色黄者加草薢12g,鸡冠花、煅海蛸各15g;有热者加丹皮、栀子各10g。

【治疗方法】中药每日1剂,水煎服。WS-模拟气功治疗仪(云南省生物学工程研究所生产):每日照射少腹20分钟,经期停用。

【功效主治】本方疏肝健脾,养血活血,软坚散结。主治慢性附件炎。

【临床运用】以本方配合模拟气功治疗仪治疗慢性附件炎46例,结果痊愈32例,占70%;好转13例,总有效率97.8%。

【经验体会】附件炎可归属腹痛、痛经、癓瘕和带下等病范畴。气机不畅为本病的关键所在,而调理气机重在疏肝、理气解郁。逍遥散能疏肝解郁,养血健脾,用之颇为合拍。加香附、延胡、桔核、荔枝核以增强疏肝理气止痛之功;配丹参、桃仁、三棱、莪术等活血化瘀,软坚散结。据现代研究上药具有减轻炎症反应,镇痛、抑菌、改善微循环,抑制结缔组织增生,加快炎症产物的消除等作用,故用之能收良效。

【方剂来源】杨慧.逍遥散治疗慢性附件炎及包块46例分析.云南中医杂志,1992,(2):21.

5.加减当归芍药散

【药物组成】当归95g,芍药500g,泽泻、川芎各250g,茯苓、白术各125g。

【治疗方法】上药制成胶囊,每粒含生药0.4g,每服5粒,1日3次,15天为1疗程,连续观察3个疗程。

【功效主治】本方调和肝脾,化瘀利水止痛。主治附件炎。

【临床运用】以本方治疗附件炎49例,痊愈34例,占69.4%,好转11例,占22.4%,总有效率91.8%。

【经验体会】方中重用芍药,柔肝木而安脾土,疏肝缓急以解腹痛;当归、川芎养血调肝,且能活血止痛,疏利气机;白术、茯苓健脾益气,化湿利水;泽泻利水泄浊,共奏调和肝脾,化瘀利水止痛之功。附件炎是肝脾失调瘀水阻滞所致,正是本方之适应证,故用之有效。

【方剂来源】赵力维.当归芍药散胶囊治疗附件炎49例.湖北中医杂志,1988,(4):25.

6.加味桂枝茯苓丸

【药物组成】桂枝、丹皮各8g,白芍、芦根、冬瓜子、茯苓各20g,桃仁60g。

加减变化:①急性发作,兼发热恶寒,口渴便秘尿赤,舌红苔黄,脉弦数有力的实热证者,去茯苓,加芒硝、大黄、银花、连翘等通腑泻热解毒;②兼尿频、尿急、尿痛,或阴痒肿痛,带下粘稠臭秽,轻者合八正散清利膀胱,重则合龙胆泻肝汤清泻肝胆;③久病邪正俱衰,肢凉口淡,带下清稀,脉沉细,舌淡红微现瘀斑,苔白滑者,乃虚寒挟瘀,宜先合薏苡附子败酱散振奋阳气,继合神效托里散(当归、黄芪、银花、甘草)益气解毒;④如已形成瘕块,月经量多难净者,须两组方药交替使用:平时以本方合《医学衷中参西录》之理冲汤(人参、黄芪、白术、三棱、莪术)益气活血以消癓;月经期则用本方去桃仁,合黑蒲黄散(黑蒲黄、阿胶、四物汤、地榆炭、棕榈炭)及茜草、海螵蛸、龙骨、牡蛎等固冲以止血。待月经期过后,即转上方消癓。

【功效主治】本方化瘀消瘕,清热利湿,主治附件炎。

【临床运用】本组附件炎30例,经用本方治疗痊愈16例,占53.5%,有效12例,无效2例,有效率为90.3%。

【经验体会】①本方由桂枝茯苓丸合苇茎汤组成。桂枝茯苓丸具缓消癓瘕之功,本组患者因湿热挟瘀,是以选用清热利湿,逐瘀排脓之苇茎汤为伍。冬瓜子“善治腹内结聚诸痈而涤脓血痰浊”,合芦根质轻味淡之品,最能宣肺展气,使瘀血势孤易取。两方配合,有相得益彰之妙。②本病当以祛邪为先,切忌早投温补以禁锢病邪,攻补均据病情活用,庶可免“虚虚实实”之弊。