书城医学妇科良方
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第56章 不孕症方(8)

【治疗方法】除按照上述要求进行治疗外,还应①给药前患者均在经后3~7天进行输卵管通畅试验,证实为输卵管阻塞的患者,然后给予治疗。②门诊单用口服方,病房则三者合用。连用至月经来潮为1疗程。③于经后3~7天再进行通畅试验(均用通液法)检查输卵管通畅情况。如此反复治疗,反复试验。④为避免误诊,在患者通液试验通畅后常规作子宫输卵管碘油造影检查。

【功效主治】口服方系四逆散加味而成,具有理气解郁、活血化瘀之功。热敷方与灌肠方则以活血化瘀、通畅管道为主。主治输卵管阻塞所致的不孕症。

【临床运用】治疗115例,服药最长为6个疗程,最短1个疗程,平均4个疗程。门诊组52例,治疗后获痊愈(输卵管通畅试验结果通畅或经治疗后妊娠)25例,占48%;有效(输卵管由不通到部分通畅)12例,占23%;无效(治疗6个疗程以上无变化)15例,占29%。总有效率为71%。病房组63例,痊愈38例,占60.3%;有效15例,占24%;无效10例,占15.7%。总有效率为84.3%。住院病例的疗效较门诊病例为好,初步说明以内、外合治法的效果较好。

【经验体会】经临床应用,证明上方对输卵管阻塞确有治疗效果。其中以输卵管伞端阻塞疗效最好,输卵管峡部次之,结核性输卵管阻塞疗效最差。无效病例,大多合并有子宫内膜异位和输卵管积水等,可能与合并症多影响疗效有关。无不良反应,个别病人出现腹胀、肠鸣等,加用健脾药即可纠正。凡出现下腹剧痛的,大多见效快,疗程短。

【方剂来源】许润三.四逆散加味治疗输卵管阻塞115例总结报告.中医杂志,1987,(9):41.

2.外敷通管方

【药物组成】透骨草200g,红藤、赤芍、路路通各15g,三棱、莪术、丹皮、水蛭、虻虫、海藻、皂刺各10g。

加减变化:①腰膝酸楚疼痛,经期痛剧,色黯有块,小腹隐痛,畏寒肢冷属脾肾阳虚,瘀血阻络者,加桂枝温肾助阳,活血通络。②经前乳房胀痛,经行腹痛色黯,胸闷,心烦易怒属肝郁气滞者,加川楝子疏肝理气,行瘀止痛;⑧小腹胀痛有冷感,经行后期,量少或闭经,形体肥胖属寒湿凝结,瘀血阻络者加桂枝、细辛以温经祛湿,活血通络。

【治疗方法】上药1剂用温水拌潮后装布袋内,淋洒白酒30ml置锅内蒸20分钟,取出后待温热适度敷于下腹部。药袋上部加敷塑料布或热水袋保温,温度维持在40℃左右为宜,每晚1次,每次40~60分钟,每4日换药1次。行经期间停用,15天为1疗程,连用3个疗程。治疗期间,须经常检测基础体温,对合并黄体功能不健者,须在月经中期加用补肾壮阳药,如右归丸加鹿角霜、紫河车等,以提高黄体功能;对月经量少或子宫发育不良者,须在月经前半期加服河车大造丸或胎盘片等;以慢性附件炎为主者,可加服盆腔炎丸(北京中医学院附属东直门医院),服用1个疗程。

【功效主治】活血化瘀,通经活络。主治输卵管阻塞性不孕症。

【临床运用】本组100例,经用中药外敷治疗,痊愈72例,有效22例,总有效率94%。如一患者34岁,以继发性不孕8年就诊。月经5~7/28~30天,量中等,色黯夹血块,经行腹痛。平素腰膝酸软,少腹隐痛有冷感,四肢不温,性欲淡漠,带下量多色白而质稀。妇检除双侧附件呈条索状增厚有压痛外,余均正常。经输卵管碘油造影检查为右侧输卵管不通、左侧通而不畅。B超提示:双侧附件炎。诊为继发不孕,由脾肾阳虚,瘀血阻络而致。遂用上方加桂枝,连用4个疗程,腰腹疼痛消失,小腹转温,带下量减少。经随访不久受孕并足月顺产一女婴。

【经验体会】慢性盆腔炎引起输卵管的炎性粘连,抗炎药不易进入,故内服或注射药物,疗效不理想。中药外用取其直接作用于胞宫胞脉,即能内通气血化瘀,外透驱邪,给邪气以出路。方中选用水蛭、虻虫破瘀消癓,以祛经脉之沉疴;丹皮、三棱、莪术、赤芍、红藤活血行瘀,通经活络;昆布、海藻软坚散结;路路通、皂刺通经开窍;槟榔理气行滞;透骨草能软坚,重用之可携诸药入里;酒可增强药物的渗透力,使之速达病所。保持药物一定时间的恒温,以使其更好地发挥药效及渗透作用,是直接影响本法疗效的重要一环。本法安全可靠,无副作用,简便易行。

【方剂来源】刘英杰,等.中药外敷为主治疗输卵管阻塞不孕症100例.北京中医学院学报,1992,(4):47.

3.内服外敷方

【药物组成】①内服方:桂枝、桃仁、刘寄奴各10g,茯苓、丹参、穿山甲各15g,丹皮、赤芍、玄胡各12g。

加减变化:兼少腹及乳房胀痛,胸闷胁胀者,酌加香附、乌药、佛手、川楝子、郁金、荔枝核、橘核、枳壳、五灵脂等;兼少腹掣痛或冷痛,全身畏冷,舌有瘀点,酌加丹参、细辛、生蒲黄、鸡血藤、当归、川芎、艾叶、山楂、吴茱萸等;兼少腹刺痛,灼热,白带色黄量多等,原方去桂枝,酌加红藤、银花藤、虎杖、败酱草、土茯苓、冬瓜仁;若患附件包块者,酌加穿山甲、鳖甲、煅牡蛎、三棱、莪术、浙贝、血竭等;兼头昏、倦怠,舌淡,加黄芪、党参、当归;若形体肥胖,胸闷泛恶者,酌加半夏、苍术、石菖蒲、橘红。

②外敷方:千年健、羌活、独活、川椒各320g,归尾、赤芍、乳香、没药、白芷、五加皮、防风、追地风各350g,血竭、红花各300g,透骨草、艾叶各900g。

【治疗方法】内服方每日1剂,空腹服2次。外敷方研细末,将250g粉剂置于布袋内,蒸透后热敷小腹或两侧少腹,每日敷1次,时间15~20分钟,每包药连续使用10日再更换。

【功效主治】本方活血化瘀、疏通经络,主治输卵管阻塞。

【临床运用】运用本方法内服、外敷治疗51例输卵管阻塞,怀孕46例,痊愈率达90.2%。如1患者33岁,结婚4年未孕,感两侧少腹疼痛,腰酸痛,月经量少色黯,经时腹痛乳胀,畏冷,舌质暗苔薄白,脉沉细。经碘油造影,双侧输卵管阻塞。证属气滞血瘀,拟活血化瘀,温经通络,用内服方加乌药、香附、当归,经期时去丹皮,酌加艾叶、法夏、吴茱萸等,连续服药3个月后怀孕。

【经验体会】治疗输卵管阻塞时要以中医理论为主导,参考现代医学检验客观指标,灵活运用温阳化瘀、理气化瘀、清热化瘀、燥湿化瘀和消癓化瘀等法。同时外敷与内服药并用,使药力直达病所,以疏通输卵管而达受孕的目的。在治疗过程中,始终坚持选用活血化瘀、疏通经络之药,但对月经过多者,特别是在经行之际,须照顾气血,勿服损及气血之品。

【方剂来源】黄莉萍.内服外敷法治疗输卵管阻塞51例.新中医,1986,(5):38.

4.通管灌肠方

【药物组成】水蛭、□虫各3g,三棱、莪术各5g,当归、丹参、山芍、党参、白术、薏米、川楝子、陈皮各12g。

加减变化:小腹疼痛,妇科双合诊可触及附件炎性包块去党参、白术;加蒲公英、败酱草、菊花、黄柏;小腹刺痛加赤芍、桃仁、红花、南星;小腹冷痛加桂枝、小茴香。

【治疗方法】上药1剂,加水500ml,浓煎至150ml左右,凉至50℃,排便后保留灌肠,每日1次;再用该药水煎,早、晚各服1次,每10天为1疗程。

【功效主治】破血逐瘀,活血行滞。主治输卵管阻塞性不孕。

【临床运用】本组30例,治疗1~3个疗程,妊娠者24例;显效(输卵管通畅而无妊娠)3例;好转(输卵管通液反流现象减轻)2例;无效(输卵管通液无改善)1例。总有效率为93%。

【经验体会】临床实践证明,用本法治疗,局部用药与全身用药相结合,可收到相得益彰的效果。

【方剂来源】张鲜梅,等.中药灌肠为主治疗输卵管阻塞性不孕.山西中医,1992,(1):41.

5.卵管通塞方

【药物组成】①内服方:丹参30g,赤芍15g,当归、路路通各12g,桃仁、红花、王不留行、川芎、穿山甲各9g。

加减变化:腹痛明显,盆腔有急性或亚急性炎症者,佐以清热解毒,加金银花、红藤、紫花地丁、公英、丹皮;乳房胀痛,心烦易怒、经行不畅者,佐以疏肝解郁法,加柴胡、郁金、枳壳、川楝子、皂角刺、刘寄奴;盆腔包块明显者,佐以软坚散结法,加用夏枯草、连翘、昆布、海藻、生牡蛎、玄参、皂角刺、刘寄奴;输卵管积水明显者,佐以行气利水法,加用薏苡仁、木瓜、防己、桂枝、茯苓皮;腰膝酸软、小腹冷痛、月经适后,黄体功能不足者,佐以温肾固本法,加菟丝子、紫石英、续断、仙灵脾、炒小茴香。

②丹参注射液:10ml加入10%葡萄糖液500ml中静滴,每日1次,10天为1个疗程。

③灌肠方:当归、制乳香、制没药、川芎、灵脂各9g,赤芍15g,土茯苓、红藤各30g,水煎浓缩至100ml,保留灌肠,每晚1次,10天为1个疗程。

④宫内注射:庆大霉素8万u,透明质酸酶5mg,地塞米松5mg,用生理盐水20ml稀释。月经干净3天后,每周注射2次或隔日注射1次,至排卵。

【治疗方法】内服方水煎服,每日1次;外治方见前。

【功效主治】化瘀通络,消炎止痛。主治输卵管阻塞不孕。

【临床运用】本法所治33例病人治疗前均行子宫输卵管造影(27例)或输卵管通水(6例)证实输卵管阻塞。其中治疗后子宫、输卵管造影提示双侧输卵管通畅或妊娠20例,占60.6%;子宫、输卵管造影提示一侧通畅,一侧通而不畅7例,占21.2%;子宫、输卵管造影无明显改变者6例(其中2例诊断为结核性输卵管炎,2例治疗中自动出院),占18.2%。总有效率81.8%。平均疗程为3个月。

【经验体会】通过临床实践中体会到,采用中西医结合疗法,较之单纯西药或单纯中药治疗效果好,而且疗程明显缩短。国内有人报道单纯中药治疗3个月治愈率为20~30%,单纯宫腔注射有效率50%。用中药化瘀通络法治疗输卵管阻塞,可增强输卵管局部的血液循环,促进管腔粘膜上皮纤毛的修复。再配合抗生素、激素宫腔注射,可起到局部消炎、松解粘连的作用,从而达到输卵管通畅的理想效果。

【方剂来源】吴新华.中西医结合治疗输卵管阻塞33例.山东中医杂志,1990,(3):22.

6.抗炎通塞方

【药物组成】①内服方:川楝子9g,枳壳、青陈皮各6g,徐长卿12g。

②灌肠方:忍冬藤30g,马鞭草15g,皂角刺12g,生甘草9g。

③输卵管通液术用药:氢化可的松250mg加生理盐水20ml,并加链霉素1g。

【治疗方法】①内服法:日煎1剂,早晚各服1次,经期停服。②灌肠方:将所配药液浓煎约100ml,去渣取液后待稍凉,再抽入50ml注射器,患者取俯卧或侧卧位,再将肛管涂有润滑剂,经肛门插入直肠,进入长度约占肛管的2/3,然后将装有药液的注射器套入肛管口缓缓注入,保留时间愈长愈好。每次月经干净后3天起开始灌肠,每日10次。③输卵管通液术:将上述药液缓慢注入,压力为120~150mmHg,若注入液体时所用压力不超过250mmHg柱,速度为5ml/m。每个月经周期通液10次。上述治疗3个月为1疗程,共观察3个疗程。

【功效主治】清热解毒,抗炎。主治输卵管阻塞不孕症。

【临床运用】将100例输卵管阻塞不孕症患者随机分3组,分别予以口服中药、口服中药加灌肠及口服中药加通液术处理。治疗6个月后,口服中药组受孕率为20.59%,口服中药加灌肠组受孕率55.26%,口服中药加通液组受孕率45.45%。观察结果提示,口服中药加灌肠组疗效明显优于单用口服药,亦不低于口服中药加通液组(P<0.05)。结果三者疗效经X。检验P<0.05,其差异有显着性意义。

【经验体会】炎症不仅引起输卵管堵塞,且因瘢痕形成使输卵管僵硬和输卵管周围粘连,影响输卵管蠕动。治疗上在非急性炎症期可行输卵管通液术治疗,向宫腔输卵管内注入抗生素以抗炎,消除组织水肿,缓解组织粘连。通液术简单易行,其妊娠率较高,是临床治疗本病的主要方法之一。灌肠法其作用机理建立在中药药理基础上。忍冬藤的主要成分为绿原酸类化合物,体外实验与临床实践证实,抑菌的重要有效成分为异绿原酸与绿原酸,对革兰氏阳性、阴性菌均有一定的抑制作用,对动物实验的炎症模型有明显的抑制消炎作用,既能抑制炎性渗出,又能抑制炎症增生,还能促进白细胞的吞噬作用;甘草则具有皮质激素的抗炎作用,其主要成分为甘草甜素和甘草次酸,甘草次酸对大鼠棉球肉芽肿、皮下肉芽肿性炎症均有抑制作用,其抑制炎症作用的效价为氢化可的松的1/10。此外,甘草还有解痉作用,其解痉作用主要是黄酮类化合物的作用,甘草能“缓急止痛”与上述解痉作用一致,对子宫平滑肌的解痉作用与中医传统经验是吻合的。马鞭草除消炎外,尚有活血之功,皂刺活血。整体组方严谨,四物相辅相成,故获效明显。