（2）人工流产
在妊娠14周内，以人工的方法中断妊娠就是人工流产。人工流产是对避孕失败的补救措施，同时也用于因疾病不宜继续妊娠，或为预防先天性畸形及遗传性疾病而需要终止妊娠者。
根据流产方式，可分为药物流产和手术流产两种。
①药物流产
目前药物流产已趋成熟，可基本满足临床需要。主要有以下药物：
抗孕激素：米非司酮是由法国合成的一种抗孕激素，其结构与炔诺酮相似。使用米非司酮后，由于其抗孕作用导致蜕膜组织变性坏死，剥离出血，胚胎发育停止，产生内源性前列腺素。米非司酮还可促进宫颈胶原纤维的分解，软化宫颈，并可作用于下丘脑和垂体，使滤泡刺激素和黄体生成素分泌减少，导致黄体溶解。
临床上单独使用米非司酮终止早期妊娠，完全流产率仅为50％~70%。如与前列腺素合并用药，可将完全流产率提高到90%以上。米非司酮合并米索前列醇的流产效果好，不良反应少。流产过程中，如有多量的阴道出血，可经及时的刮宫术加以控制，故在医护人员监护下使用药物流产是安全的。流产后阴道出血时间一般较长，约为2周，是目前药物流产亟待解决的问题。
前列腺素：前列腺素类药物单独用于终止早孕时效果不甚理想。使用最广泛、效果最理想的配伍是米索前列醇与米非司酮联合作用。由于前列腺素的收缩血管作用，故对患有青光眼、支气管哮喘或心血管栓塞疾病的妇女不宜使用。前列腺素应在医生指导下使用。
天花粉结晶蛋白和芫花萜：这两种药都是从植物药中提取出来的，可直接作用于滋养细胞层，使其变形坏死。天花粉结晶蛋白与丙酸睾丸酮、利血平合用；芫花萜与丙酸睾丸酮合用；完全流产率都在80%。但这两种药都要宫腔给药，有增加感染的危险，天花粉还可能发生过敏，故这两种药用于终止早孕尚不普遍。
②手术流产
负压吸引流产术：宫内妊娠10周内无手术禁忌症的妇女可经负压吸引流产术终止妊娠。负压吸引流产术是20世纪50年代末由我国医务工作者发明并用于临床的，目前已成为国际通用的流产方法。手术一般采用不锈钢或塑料制吸管，分为单纯吸管和吸刮两用吸管（管径分别为5、8毫米）。术者可根据宫腔深度和孕周选用不同规格的吸管。术前要探清子宫方向、深度，并要逐步扩张宫颈。手术时沿子宫方向将吸管送入宫底后，启动负压，顺时针或逆时针移动吸管，可感到组织物流向吸管。当感到子宫收缩和宫壁粗糙时，折叠捏住皮管，取出吸管。检查刮物符合孕周后，再用低负压清理宫腔及双宫角。负压吸引流产术操作简便，完全流产率高，出血少，术后恢复快。如在手术中加用局部麻醉可减少妇女痛苦。由操作熟练规范的医务人员施术，穿孔、出血、流产不完全或人工流产综合征的发生率都较低，是一种完全、有效的终止妊娠的方法。
钳刮术：终止宫内11～13周妊娠时，需在充分扩张宫颈后采用钳刮术。妊娠期长的钳刮术手术操作难度大，易引起子宫损伤，应在有条件的医院由有经验的医生操作。术前采用橡皮导尿管、干脐带、干牛夕或宫颈扩张棒等，促进宫颈扩张，并探查子宫的深度。用卵圆钳或吸管进入宫腔，使之破膜并流尽羊水后，用卵圆钳钳取胎盘或胎儿，这是关键。用中号钝刮匙或8号吸引管，顺子宫壁四周轻轻刮净残留组织，保留所有钳出的孕产物，以确定流产已完全。
③引产
于妊娠13～24周时，采用药物、手术等人工方法引起妊娠子宫收缩，促使临产，终止妊娠。又称中期妊娠引产法。如经宫颈向羊膜腔内注射高渗盐水，或向羊膜腔外注射雷瓦诺尔引产或用中药引产等。由于中期妊娠的特殊生理特点，不论何种引产方法，都有可能发生一些较严重的并发症，所以应严格控制适应症。并且必须在具有急救技术和设备的医疗单位内住院实施。
（3）绝育
绝育是利用外科手术切断或结扎输精管或输卵管，以造成永久性不育。对于那些不想再生育的人来讲，绝育是最理想的方法。绝育因只是阻断精子从输精管输出，或阻断卵子从输卵管输出，而不影响性腺分泌性激素的功能故对性生活和第二性征没有影响。
对男性由于结扎输精管后精囊腺、前列腺等的分泌活动不受影响，所以依然可以射精。只不过此时的精液不含精子。近年来我国首创了一项男性绝育新技术——输精管可复性注射栓堵法（山西省人民医院赵生才首创了输精管聚氨酯栓堵术）。此法是将一种液态的物质注入输精管内，这些物质在输精管内几分钟后可由液态固化为栓子，把输精管堵塞。栓子软硬和光滑度适中，且生物相容性好，不产生副作用，安全可靠。必要时还可将栓子取出，使输精管再度畅通。此法优点非常突出。
对女性输卵管阻断可采用结扎、切断、电凝、环套、金属夹或用药物堵塞等多种方法。手术途径包括经腹、经阴道、经腹腔镜或经宫腔堵塞输卵管几种，其中以腹式小切口绝育术最为普遍。
（三）不育
我们既要控制生育力，但对不育的夫妇而希望生育的，应研究解决阻碍他们生育的有关问题，使他们有一个美满的家庭生活。患不育症的夫妇占2％～6%。不育症与男女双方都可能有关系，其中单纯性男性不育占40%，单纯性女性不育占40%，其余的20%与夫妇双方都有关系。
造成不育的原因很多。除生殖器的解剖上的缺陷以及性功能障碍外，其他如患急慢性疾病影响整个身体健康或性器官的功能，饮食不当或新陈代谢障碍引起营养不良或过度肥胖。乃至于精神方面的原因引起性生活不正常，或影响精子的形成，卵子的成熟与排卵等等，都可造成不育。其中比较多的疾病是由于输卵管阻塞、排卵障碍、自发性流产和精子的质量问题所致。一般夫妇同居3年以上未采取避孕措施而没有怀孕者，应视为不育。夫妇双方应及早去医院接受检查，以便找出原因，及时治疗。由于不孕既可能是由于女方的因素所造成，也可能是由于男方的因素所引起，还可能与男女双方都有关，所以，不育夫妇双方都应接受检查。
二、性衰老
衰老是生物在生命过程中，整个机体的形态、结构和功能逐渐衰退的生命现象，当然性功能也不例外。衰老是不可抗拒的自然规律，但在一定条件下衰老的过程可以减缓。随着社会的进步，人类平均寿命也不断延长，在研究衰老问题时，有必要指出关于人的年龄，既有根据生存时间确定的年龄，也有根据生理状态、生理功能来确定的生理年龄，又有根据心理状态确定的心理年龄，还有根据在社会中担当的角色而确定的社会年龄。而每个人不一定这几方面都是一致的，至于不同的人情况更是千差万别。当我们讨论性衰老时应考虑这些问题。虽然随着年龄的增加，生育能力下降，女性在绝经期后则完全丧失生育能力，且性反应也发生一定程度的退行性变化，但是应当提出的是：那种把性等同于生育，并从而认为老年必然要丧失性功能的看法，则是完全错误的。更何况人类的性需求是包括心理需求与生理需求两个方面。在某些情况下，可以是生理需求占主导；而在另一些情况下，可能是心理需求占主导。
更年期：在性衰老过程中可出现更年期变化，更年期是指女性从生育期进入老年期的一个过渡阶段。一般年龄在45～55岁。主要表现是：阵发性潮热、易激动、紧张、失眠、头晕、头疼、耳鸣、肌肉及关节酸痛等。由于更年期雌激素水平低，性器官开始慢慢萎缩，大阴唇变薄，小阴唇和阴蒂变小；阴道变窄变短，弹性降低，分泌物减少；子宫萎缩；绝经期后卵巢变小、变轻，但要在绝经20年后，所有卵泡才完全闭锁。
男性睾丸功能的衰退是缓慢进行的，大约从50岁开始，生精能力有随年龄增加而衰退的趋势。有人认为60岁左右是男性的更年期。但其后生精能力并非完全消失，90岁的男性仍可能有生育能力，性激素分泌的减少也是很缓慢的，因此男性更年期症状较轻，许多人症状少，甚至全无察觉。
老年期的性功能：性能力的衰老虽然不等同于生殖功能的衰老，但仍然有一个衰老的过程。在老年人，一般来说，随着年龄增加，性欲逐渐减退，且女性性欲减退的速度比男性快得多。不过有部分妇女，更年期开始因内分泌失调反而出现性欲亢进，一般60岁以后的妇女多无性欲要求。但健康的妇女性欲与性兴奋与年龄关系不太大，据调查51～78岁的妇女仍有相当一部分存在性活力。在男性61～71岁时，有75%的人每月仍能过一次或更多次性生活。老年期的性生活，心理满足要比生理满足更重要，适度的性生活对老年期的身心健康是有益的，还可以延缓性功能的衰退过程。
思考题：
1.男、女生殖器官的结构和功能包括哪些？
2.简述精子是怎样发生和排出？卵子是怎样产生和排出？
3.生育力调控的主要手段包括哪些？如何实施？
4.什么是紧急避孕？如何实施？