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第31章 及时治疗失眠(1)

医生希望你按照书中提供的方案改善失眠。大约80%以上的人可以从这些方案中得到帮助。怎样才能知道需要更多的帮助呢?下面几点值得注意。

1.失眠已经持续了6个月以上,并且严重地影响日常生活;

2.因睡眠问题造成路上、工作中和家里险象环生;

3.睡眠问题已危及到工作或社会关系;

4.你听到或别人说你的睡眠不正常,睡眠时呼吸困难、尿床;

5.白天很难保持清醒;

6.你有了智力障碍,如健忘等。

如果有上述任何一个问题存在,就应当去看医生。如果你的医生不能给予帮助的话,应当去睡眠紊乱治疗中心治疗。如果你的问题严重,如不能入睡、睡眠少,或者白天不能保持清醒,而且持续时间长,自己又不能调节,你就要得到专业人员的帮助。

如果失眠只是短期的,比如一周或一个月偶尔睡眠差,就不需要专业指导了。

你对失眠问题无能为力的时间越长,治疗就越困难。

一、如何就医

记住,睡眠差可能有医疗上的因素。应当去看医生,让医生对你的健康状况进行评价。如实告诉医生你的整个病史和已经做过的一切,协助医生寻找失眠的原因。

如果感到压力大、焦虑,或是睡眠差引起近来的情绪改变,自己又不能解决这些问题,可以向精神压力控制咨询中心、精神科专家、心理学家或其他精神卫生专职人员咨询。

家庭医生也可以推荐合适的临床医生为你治疗,或者去精神卫生中心,咨询他们所能提供的服务,然后再决定这些方法对你是否合适,也可以去临近的医学院校、医院的精神科就诊,还可以去私人诊所的临床心理学专家那里咨询。

大多数学校有对学生免费或低收费的心理咨询机构。如果过量饮酒或服药,应去专门的治疗机构医治。

你认为自己有生理方面以及心理方面问题的时候,希望选择一位精神科专家。如果需要咨询的话,请到经过专门训练的心理学专家那里去,但是他可能不用药物治疗。

还有其他人员能为你的失眠提供帮助,如牧师、婚姻顾问、在医院及社会机构工作的社会工作者、生物反馈专家或精神压力控制中心咨询人员。

你可能希望选择个人的帮助或群体的治疗,也可以参加“酒精中毒匿名康复中心”、“成瘾匿名康复中心”、“赌博匿名康复中心”等组织。如果是急诊,甚至可以打电话给咨询服务机构,那里有医疗或精神救助热线电话,有专职人员对乙醇、药物成瘾者、想自杀者及任何感情障碍咨询者提供帮助。

二、睡眠紊乱治疗中心

有几种情况需要立即去睡眠紊乱治疗中心,如无法解释的白天昏睡和非恢复性睡眠。如果家人告诉你有睡眠呼吸暂停症状、呼吸困难症状,应当去睡眠紊乱治疗中心。作为一名失眠者,如果已经知道了有关精神问题、睡眠卫生、生活方式、医疗情况可以引起失眠,但仍然无法解决失眠问题,就应当去睡眠紊乱治疗中心接受治疗。

睡眠紊乱治疗中心工作方法都很相似。通常送你一份睡眠日志和睡眠问卷。你要认真填写问卷,连续填写1~2周的睡眠日志。经治医生把你的医疗记录送到中心后,中心的睡眠专家将与你会面,睡眠专家将向你提问题,以发现更多的引起睡眠不好的原因,如心理的、社会的问题,还有你对睡眠问题的看法和感受等。重要的是如实与睡眠专家交谈,小的细节可能更重要,无论你认为它是多么不寻常或个性化,也许这一小的细节可能正是评价问题的关键。

会面半小时到两小时后,专家将决定你是否需要整晚睡在实验室。大多数失眠者不需要在实验室睡觉。

如果确实要睡在实验室,就必须在实验室完成多方面的睡眠测试。这些试验将测量你在这些天里是如何睡眠的。

最后,你可能继续与睡眠专家讨论失眠的检查结果。

如果你是由医生介绍来的,中心可能会把这些情况简要告诉你的医生。

三、睡眠实验室

许多人问:“电线连在我身上,还有人看着我,在实验室怎么能睡觉?我不能在家里睡吗?”事实上,许多失眠者在实验室比在家里睡得好。当他们睡得好时,很难找到失眠的原因。有的人不配合试验,只想躺在那儿,甚至不想睡觉。当然,就像我们前面所讨论的,你越想少睡,就越容易睡。有的人在谈论关于失眠的有趣话题时睡得更好。有的病人家里存在着不利于睡眠的因素,因此在实验室睡得比家里好。有的人感到在实验室更安全、更放心,有些人是因为远离了噪声及不和睦的家庭环境后睡得更好。

即使极少数的人在实验室确实睡不着觉,只要在实验室接受检查,睡眠专家就能找到失眠的原因。

1.如果你来实验室在进行此项研究前不能饮酒、不服用刺激性饮料或镇静剂,早饭前也不要喝咖啡或茶水。

与睡眠紊乱治疗中心讲清你通常服用的药物。在来实验室之前,可以吃正常的晚餐。带一套舒适的睡衣和个人卫生用具。按要求填写一份睡前问卷,内容包括白天做什么,当天或近来服用药物的情况。

2.研究人员做什么穿上睡衣,准备睡觉时,一位研究人员将对受试者接通各种电极。电极是比硬币还小的金属片与各种柔软的电线相连。电极的顶端置于受试者头部,测量其醒来和睡眠时的脑电图波形。可能有2~6个电极粘到头皮上,第二天研究人员将电极取下来。

也有置于两侧耳垂的电极片。耳垂是头部惟一活动度小的地方,这里没有肌肉紧张。

氧计量仪可以置于耳垂上,用来测量血液中的氧饱和度。你可能知道,血液携带更多的氧时颜色更红。从氧计量仪上,研究人员能确定你在睡眠时的血液氧饱和度。如果你患有睡眠呼吸暂停综合征,这种测量常常可以帮助确定严重程度。

也可将电极置于眼睛周围,用来测量眼睛的活动。置于颊部的电极测量肌肉的紧张度和松弛度。在REM睡眠期,肌电图对于观察肌肉是否松弛特别重要,因为肌肉松弛是在REM睡眠期发生的。

传感器置于鼻孔前,用来探测鼻外的温度和气流。吸气时,温度降低;呼气时,温度升高。通过这种观测,可以知道空气是否真正流通。还有一种方法,用两根连线测量呼吸运动。一根置于腹部,另一根置于胸部。通过这两根连线,能够测量你每次呼吸的气体量,或者你是否在呼吸。如果你患有睡眠呼吸暂停综合征,造成一些气道的阻塞就测不到呼吸运动。有的实验室把电极置于患者肋骨间的皮肤上,当你呼吸时,监测肌肉收缩和松弛也可以观察到呼吸运动。

将电极置于腿部用来监测在睡眠期间大腿是否抽动,有时根据具体情况可增加或改变电极位置。例如,如果怀疑患者患有睡眠呼吸暂停综合征,晚上为了捕捉到肌肉活动的情况,又不能从胸部或腹部的电极上得到有价值的呼吸记录,就只能在头皮增加电极,监测脑电波。也可以用一根带小球的塑料管插入鼻孔,一直送到咽喉部以监测那里的压力,以此评价呼吸的质量,但这种方法较少使用。

患者睡在专门的床上,电线置于床头,通过专用接口与外面的监测室相连。监测室有各种监测仪器,各种记录仪器监测每个病人睡眠时的生理状况。技术人员在这里监控各种仪器,整夜值班,在患者睡眠的各个阶段,技术人员绘制大脑的活动状态图。接着,他们计算各种数据,以备第二天早上睡眠专家研究。

不要担心置于你身上的各种电线的触电问题,这些仪器监测你身体内产生的电流,不会对你造成伤害。

脑电图仪的电极一连接,技术人员就打开开关,至少有8支笔在记录纸上来回划动,标出各种波形。患者可以与技术人员通过房间的话筒交谈,以检查记录仪的功能。当患者的眼睛左右移动时,当患者呼吸时,当患者的呼吸发生阻塞时,当患者的大腿紧张和放松时,各种数据都会被客观地记录下来。

患者在床上能随意活动。电极连接到很软的电线上,所有睡眠紊乱治疗中心都有技术人员整夜值班监控各种仪器。房间的麦克风整夜开着。如果患者有事情,只要说一声,技术人员就会进来摘下电极,满足患者的各种要求。有些病人开始时比较紧张,10~15分钟就要上一次厕所。

一些实验室还装有录像机,这是因为技术人员需要知道夜间患者睡觉的姿势。有些病人在仰卧时打呼噜,有的病人在睡眠时剧烈抽动,病人睡姿可谓千姿百态。

3.记录在约60厘米宽、3000厘米长的专用纸上连续记录患者的睡眠情况。纸的底部是有规律的呼吸波形,中部是心电图,上面通常是记录声音和身体运动的波形,在顶部是脑电图和眼活动图。研究人员将其称之为“多导睡眠图”。它比心电图更复杂,监测的项目更多。

记录笔描记脑电图的脑电波时,波形先是快而小,提示患者处于觉醒状态。当患者昏昏欲睡时,有规律的大波形就出现了,大约每秒10次。在睡眠和觉醒转换期,波形变慢,大约每秒3~7次。真正开始睡眠时,在脑电图上的第一个信号是出现纺锤状波,呈现快速爆发状,像音乐表演时声音逐渐增强和减弱一样。当患者睡着时,眼球运动的记录信号可以反映患者的眼球来回移动和慢慢的转动。

不久,纺锤状波形再次出现,紧随着出现大而缓慢的散在波形,大约每秒1次。这些大波形称为δ波,逐渐变得更频繁地出现。睡眠者很少活动时,出现深的δ睡眠波。这时肢体处于活动恢复阶段,是晚上最好的睡眠期。根据患者的年龄、生理适应性和睡觉前的状态,醒来时间的长短判断,一般可能有5~90分钟的δ波睡眠。

接着,患者的睡眠又返回到正常状态。大约入睡90分钟后,δ波消失,进入新的阶段。脑的波形看上去好像完全醒来,患者的眼睛在紧闭的眼睑下活动,好像在到处观看。

这时患者正在做梦,患者的肌肉是松弛的,肌肉很少参与梦中活动,这就是REM睡眠。

睡眠继续时,δ波越来越少,大约每90分钟做一次梦。