书城医学验光28忌
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第3章 眼球结构简介(2)

(三)结膜

结膜,指球结膜,是一层覆盖于眼球前部半透明的薄黏膜,因其呈囊状,又称结膜囊。结膜由3部分组成,即睑结膜、穹结膜、球结膜。睑结膜在前段已简单介绍。穹结膜是指上下睑结膜与球结膜联系的那一部分。上穹结膜外上方为泪腺部位,当患泪腺炎或泪腺肿瘤时,泪腺肥大致使穹结膜处更突出,易辨。球结膜,覆盖在眼球前面,正常结膜表面有玻璃表面样晶莹发亮的光泽。对严重的沙眼或营养不良的青少年,要注意结膜的光泽,若像白蜡一样无光泽,即为严重沙眼,并有营养不良或其他眼疾的可能。应注意球结膜的常见病,如充血、水肿、出血、光泽消失、溃疡、结节斑块等;充血如急性结膜炎;水肿如睑腺炎、急性结膜炎、肾病;光泽消失如结膜干燥;结节有泡性结膜炎,结膜黄斑;出血有急性结膜炎,外伤;斑块有银白色、棕褐色痣类等。

流行性结膜炎有滤泡,急性结膜炎有肿胀。泪阜在半月状膜内侧,为蛋形隆起的组织,常有数个乳头样的隆起或有细毛,这并不是一种异常现象。

结膜的分泌组织产生分泌物,滋润、润滑着眼球的表面,减轻眼睑与角膜的摩擦。

(四)眼肌

眼肌有在眼球内的眼内肌,即本章前面介绍过的睫状肌、扩瞳肌、瞳孔括约肌,眼球还有6条眼外肌,其中4条是直肌,2条是斜肌,直肌是:上直肌、下直肌、内直肌、外直肌。斜肌是:上斜肌、下斜肌。眼球的正常转动就是靠这6条肌肉相互协作完成的。眼球偏斜则是这些眼肌力量不均,麻痹不协调的缘故。

斜肌旋转力较直肌强1倍,上转下转作用却较直肌弱。眼球运动时,动眼神经是支配运动最重要的神经。它支配内直肌、外直肌、上直肌、下直肌,还支配上睑肌,瞳孔括约肌和睫状肌。此外,还有较小的滑车神经与展神经配合协调使用,使眼球的运动灵活自如。然而,眼肌活动也是按生理学中Sherrington法则进行的,有一组眼肌收缩时,与其相对抗的另一组肌肉必然放松,这乃调节平衡运动之规律,否则眼球位置或眼球的运动必然异常。

第二节眼球功能与视力保护

眼球的主要功能是将入射光聚焦成像与传递图像信息,使大脑产生视觉,通过各视器之间相互配合,维持良好的视力,如果其中的视器发生移位或病变,便会妨碍视觉与视力。所以,在日常生活中如果发现自己、孩子或他人有下列情况,应及时找医院眼科做包括验光在内的检查,排除屈光不正原因后再就医。

1.看东西要眯眼睛?无论是看近处、远处或者看远处、近处时都要眯着眼睛?

提示:如果是看远眯眼,就是有了近视,看近眯眼,看远清楚,就是老视(老花),远、近都看不清,则是使用调节力也克服不了的远视眼或眼疾。儿童、青少年因调节力强,低度的远视不呈现在视力改变上。少年儿童在用插片或综合验光仪问光验光时,对所得的结果中,极易近视过矫,远视欠矫;必须注意红绿色片的测试。还有一些少年儿童本是远视却接受近视片,不接受远视片,这是因为近视时用眼频繁、过久,造成调节紧张所致,验光员往往容易错判。这也是少年儿童在测试前必须扩瞳的道理。采用扩瞳检影验光查出的情况才真实。如果一天之中,下午看东西模糊,就应考虑有角膜炎的可能。

2.看近或看远时有头痛现象,看多长时间产生头痛?闭眼休息一阵是否缓解或消除?

提示:产生这些情况一般是因为有了远视、隐斜(两眼视物时,从表面观察不出斜视)、调节、集合(同时看近时两眼集聚的能力)不足或老视等引发的。隐斜、屈光不正(指有了远、近视)也会引起头晕。应及时找能检影验光的医院或眼镜店先做验光检查再就医诊断,已配戴眼镜的近视眼如有此现象,则可能存在眼镜度数不合适或瞳距装配有误的问题。

3.视物一段时间眼睛是否就有酸胀、疼痛或者不适的感觉?

提示:这大多为眼视力疲劳现象,原因如屈光不正引起的眼肌紧张,长时间近距离工作,眼内肌、眼外肌同时过度紧张等,致使调节与集合同时使用过度。其中眼外肌的紧张还可能是因为眼肌不平衡,存在隐斜。可先做一次验光,查验屈光情况。戴眼镜产生此现象,不是验光有误就是装配错误。

4.夜晚有没有因为灯光暗淡,星月不明不敢行走,不敢迈步?会不会在阳光强烈或照明强烈的场合感到视物模糊,视力下降?

提示:前一种情况是夜盲现象,是视杆感光细胞的问题,维生素A缺乏的人也易夜盲。后一种情况可能是屈光介质中心浑浊,有中心暗点,为核性白内障,因此,当灯光或日光强烈时,瞳孔一缩小,就妨碍视力,故有视力下降的感觉,又称昼盲。

5.你的眼球常有刺痛烧灼的感觉吗?你的眼睛常感到干燥吗?

提示:前一种可能是结膜、角膜的炎症。烟酒过量,缺少睡眠,屈光不正,也会有此感觉,老年人有可能是结膜分泌物不足所致。后一种可能是慢性结膜炎或沙眼,老年人则因泪液不足,泪液性变引起。另外,长期用角膜接触镜,角膜容易产生炎症;过多接触电脑,也会使眼睛干涩难受,甚至引起眼干燥症(干眼病)。

6.你或孩子用一只眼或双眼看物体时,有复视(重影)现象吗?或用一只眼看东西时会出现3个或更多的重影吗?

提示:前一种情况如果是单眼现象,多属屈光不正(为晶状体轻度移位)。如双眼视物时有重影,即为眼球运动中的病变,如眼眶壁骨折或其中的眼球移位。后一种情况大多因多瞳症、初期白内障或屈光不正所致。如果双眼都有复视,而且黑眼珠位置不正,则疑有麻痹性斜视。建议做一次包括检影验光在内的眼科检查。

7.你看东西变形吗?例如直的变成弯的,平的变成不平的,正方形、长方形体变成斜体等?

提示:产生变形的原因是感光细胞扭曲,如果属屈光不正,是戴眼镜产生的,则为验光时的散光没验准、轴向不对或制作错误造成的。可做一次眼科全面检查。

8.你的眼前是否有黑影无规则地飘动?或对着白墙白幕、灯光、蓝天有淡淡的形如线状、点状、云块状、蜘蛛网状等形状的黑影飘动?

提示:这些症状年轻人有,老年人更多,其中以近视眼者居多,视力正常者也有,只是程度不同。原因是视网膜前玻璃体中有透明度差的结构,随着年龄增长,透明度随之降低,黑影也逐年增加。病理性玻璃体浑浊也是其中原因之一,一般是玻璃体液化、积血,视网膜炎、葡萄膜炎等症所致。玻璃体浑浊一般眼球转动停止时黑影会自行向下飘落。

9.以你两只眼睛作比较,有没有一只眼所看到的物体较另一只眼大的问题?或者看到的物体比另一只眼小的现象?

提示:前一种情况是视网膜皱缩,感光细胞分布密度增加所致,另外,做了白内障手术的眼睛,看物体要比另一侧正常眼睛大36%以上。后一种情况是因视网膜水肿,单位面积的感光细胞减少的缘故。不过,在近视中,一只眼睛的度数比另一只眼睛高得越多,通过镜片所见物体就越小,这是物理现象而非前述的手术造成的。调节痉挛时也有此现象发生。

10.你或你的孩子是在下列的哪段时间出现视力障碍的?

(1)几秒至几十分钟突然变成一片黑蒙蒙的。

提示:此种情况乃视网膜中央动脉栓塞或痉挛、脑血管痉挛、脑贫血、偏头痛等造成的。有时发生暂时性闪电式黑蒙,如蹲着突然站起即发生此情况,应当尽快就医。

(2)几小时或二三天视物不清,视力下降到只能感觉眼前的手动情况。

提示:产生这种急性视力下降的原因有视网膜脱离、急性青光眼、视网膜中央动脉闭塞、眼外伤、眼内出血、外伤性视神经血管内出血、急性视神经炎、颈内动脉阻塞,应尽快就医。

(3)几天至十多天内视力明显下降。

提示:多为角膜炎、黄斑部出血、虹膜炎、视网膜炎、视神经或葡萄膜炎等疾病所致。应当尽快就医。

(4)发病数周、数月、一年、几年内视力逐渐下降者。

提示:这种情况可能是慢性球后视神经炎,开角型或慢性闭角型青光眼、角膜变性、黄斑部变性、视盘水肿后期、白内障。青少年如用眼不当,即会引起屈光不正,成为近视眼。

第三节远视眼、近视眼、散光眼、老花眼

眼球如同照相机。眼球中的屈光系统如有不配套、不成正常比例或老化,就会出现远视或近视、散光、老花。那么,什么是远视眼、近视眼、散光眼、老花眼(又称老视眼)?它们平时在远、近视力上的表现有什么特点?近视眼的成因是什么?怎么预防?这些问题都是戴眼镜的人,尤其是青少年近视眼患者所需了解的知识。

大家知道,太阳、发光物发出的光照射到物体上都会产生反光。不同形状色泽物体的不同波长的反光,在眼视网膜会产生不同的视刺激,形成不同形状色泽的物像。

5米以外的光称为平行光。当平行光线通过眼球前段至屈光系统(如角膜及晶状体等)时,如果负责调节的睫状肌不使用调节力,即呈放松状态时:

1.能在视网膜上聚集成焦点的,定义为正视眼,即屈光正常。屈光正常的正视眼,眼球轴不长不短,屈光的力量也不大不小,不强不弱,所以眼外物体的反射光在眼内的聚焦点(物像)恰好落在视网膜上,看远看近都清清楚楚。

2.不能聚焦在视网膜上的,定义为非正视眼,又叫屈光不正。屈光不正分为3种:

(1)聚焦在视网膜后的称远视眼(图1-3C、图1-4)。远视眼眼球短,或者是眼内进入光聚焦的屈光力量不足,致使物体的反射光在眼内聚集的焦点(物像)落到视网膜后面去了,视网膜上得不到清晰的物像,故而视物需靠调节力。

调节力不足的,看近看远,尤其看近不清楚;而调节力强的青少年,轻度远视,能被调节,故不妨碍远、近视力。

(2)聚焦在视网膜前的称近视眼(图1-3A、图1-4)。得了近视,看近还好,看远就不清楚。这是因为近视眼眼球长,或者是眼的屈光力量强,致使物体集聚的焦点(物像)在视网膜前就形成了,视网膜上得不到清晰的物像,看远就不清楚。

为什么近视眼看近清楚,而远视眼却不能呢?这是因为近的物体如隔30厘米的字或物体反射进入眼内的光,减弱了眼球的屈光力,起到了帮助聚焦在视网膜前的物像聚焦在视网膜上的作用,故而近视眼看近清楚。但进入远视眼的光,不但不能使聚集到视网膜后面的焦点往回拉,成像于视网膜上,相反还会让焦点更加往视网膜后移,所以,调节力不足的远视眼不光看远不清,看近更差,要想看近清楚,就必须弥补不足的屈光力。

(3)不论近视眼、远视眼,如果同一眼中,角膜不呈同一球面,而是呈现2个相互垂直的不同曲度的弧面;又如晶状体的位置不正常而有偏斜,眼球屈光的力量(用屈光度数来表示)就不一样,焦点也就不止1个,这就是说有了散光。如果用屈光度来表示,散光就是眼球在某一方向以及与它垂直的方向(用轴向来表示),表现有2个不同弧度,决定了2个不同的矫正屈光度数(亦即屈光力量),这2个不同屈光度数之差,就是散光度。例如,某患者的一只眼,上下方向的屈光度为近视300度,水平轴向的近视屈光度为450度,两者之差为近视150度,即为这只眼的散光度数。写法上规定以屈光度低的做球镜,处方时写作-3.00Dsph-1.50Dcyl×90度或简写为-3.00-1.50×90度。一般有近视或远视的人都有散光,尤其是晶状体异位的患眼,还会出现高度散光。

如果有了近视加散光,自然就看远更模糊,高度散光的人看近也不清楚,视物会有重影,单有散光且散光度不高的人,对视力的影响一般较小。如果存在调节力克服不了的远视,或者还加上远视散光,则远、近视物尤其是视近物会更不清楚。

散光眼分为:①规则散光眼。角膜表面呈现相互垂直的2个曲度不同的规则的球面,进入眼内的光即呈现两个不同的屈光度数,形成2个不同位置的聚光焦点。②不规则散光眼。角膜表面不平整或有多个不规则的变形,聚焦自然就零乱,例如角膜厚薄不均、角膜突出、角膜薄翳以及角膜移植术后、斜视矫正术后、白内障手术后等,均可产生不规则散光眼。规则散光眼可以用配眼镜或激光矫正手术矫正,不规则散光眼因焦点有3个或3个以上,或虽只有2个焦点,但2条不同曲度的子午线(代表线)不能相互垂直,因而,如果用配镜的办法来矫正,则效果不佳,不如用戴接触镜的办法矫正。

那么,什么是屈光度呢?人的远视、近视程度一般是不相同的。即使是同一个人的左眼、右眼,也存在着差异。远视、近视的程度可分为高度、中度和轻度,分别称之为高度近视(远视)、中度近视(远视)和低度近视(远视)。