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第9章

人到老年动脉都有硬化,如果原来又患高血压病,则动脉弹性更差。遇到情绪激动如大笑、盛怒或用力时,血压在原有的高血压基础上更趋增高,使失去弹性的脑动脉破裂而引起脑出血。此时病人出现头痛、呕吐、瘫痪倒地、口眼向一侧歪斜,继而出现神志不清,呼之不应和小便失禁。少数病人会全身抽搐和瞳孔两侧不等大。这是一种紧急的、严重的、危及生命的急症,一旦发生,应尽早抢救。家人应立即将病人轻轻地移到床上,切不可晃动其头部;将病人头部稍垫高,身体侧卧或把头偏向一侧。家中若备有氧气袋,可即给予吸氧,如病人呼吸已停止,则作人工呼吸抢救。不要随便给病人喝水、吃东西,以免发生气道堵塞。同时准备车子或通知急救站派车,平稳地将病人运送到最近医院救治。

在确诊脑出血住院后,应积极配合医护人员做好护理工作,每2小时帮助病人翻身一次,并勤换尿布,防止腰背、臀部及身体突出部位如踝关节、足跟等处皮肤破溃及尿道发炎。

在天寒时节护理中,千万不可用热水袋、“烫婆子”等为病人暖脚或腿,否则一旦烫伤糜烂可久治不愈,并常可继发败血症导致死亡。如果天很冷,要给予热水袋或“烫婆子”时,应放在两层被子之间。病情稳定1个月后,病人可在家人扶持下下床锻炼,但要防止瘫痪侧腿无力而滑倒,造成股骨颈骨折,同时接受按摩、针灸和中药治疗,争取早日康复。

90.青年人在活动中突然剧烈头痛、呕吐怎么办?

青年人爱活动,易激动,这是很正常的。然而有些人在用力或激动后,会突然发生剧烈头痛,头像要爆炸一样,同时伴有剧烈而频繁的呕吐、颈项僵硬,甚至出现神志不清,这是一种脑血管意外,医学上称为“蛛网膜下腔出血”,通常是由于脑血管先天性膨大、畸形破裂所致。这种病来势较快,需要立即治疗控制出血。发病时应先将病人扶到床上休息,切勿摇动其头部。可给病人饮一杯浓的糖开水(一碗水中加50—100克食糖),并服“去痛片”1—2片,然后送医院进一步诊治。如果治疗及时,一般在一个月左右可以康复,很少留下残疾。

91.青年人发生晕厥怎么办?

晕厥是由于大脑供血不足而引起的、短暂的神志不清。

儿童、青年及老年人都可发生晕厥。引起晕厥的原因多种多样,如低血糖、过度精神紧张、贫血或心脏病等。年轻人发生晕厥常见于紧张、惊吓后,往往是突然恶心、心慌、全身冷汗、面色苍白,继而眼前发黑、晕倒在地,数秒钟后神志转清。部分成年男性,在午睡或夜间起床站立解小便时,或解小便前,也会突然两眼发黑,不省人事,此为小便性晕厥。小便性晕厥常可导致头面部跌伤,严重的可发生颅骨骨折,危及生命。

发生这种情况时,家人应立即帮助病人平卧于床,最好取头稍低脚稍高的卧位,并按压病人的“人中穴”,通常1—2分钟即清醒。如跌倒时造成了外伤,应作相应处理,如消毒和包扎外伤等,或送医院外科治疗。有晕厥史的人,要尽量防止再次发作。平时遇事要冷静,必要时可服“安定”2.5—5毫克(1—2片)。有小便性晕厥史者,应在午睡或夜间采取蹲位或坐位解小便。如果跌倒时有头面部外伤,其间有神志不清,且时间超过5分钟或清醒一段时间后又不省人事,则需送医院检查,必要时要做头颅CT扫描,以明确有无脑内出血。病人发生无论哪一种晕厥,在晕厥后都宜做蹲位起立运动锻炼,每天做2—3次,每次10—15分钟,可预防晕厥的发作。

92.突然发生头晕目眩、呕吐怎么办?

眩晕是很常见的一种病症,一般以青、中年女性发病多见。常见感冒、疲劳、失眠等为诱因,表现突然头晕、视物天转地旋、耳鸣、恶心及呕吐,不敢睁眼、翻身和转动头部,否则眩晕、呕吐加剧,但眩晕病人神志是清楚的。发作时间一般为几分钟至几小时,很少持续几天,几乎从不超过1周。发作中如将病人眼皮翻开,让病人向两侧或上下看时,可见其眼球来回抖动。发作后数天内仍有头昏、无力。

眩晕发作时,可口服“安定”2.5—5毫克(1—2片)或服“晕海宁”50毫克(1片),一天3次,同时要卧床休息,并注意环境安静、光线柔和。为防止反复发作,平时要避免过劳,饮食宜清淡,勿大量饮水,并积极预防感冒。发作频繁时,如1个月发作2—3次的病人,可每晚睡前服“西比灵”5毫克(1片),常可终止发作。

93.发生头痛怎么办?

头痛在所有病症中最为常见,往往影响人的休息和工作,带来痛苦和烦恼。引起头痛的原因比较复杂,除了脑内肿瘤、炎症、外伤、脑血管病及头、面、眼、耳、鼻和口腔的疾病外,以缺少睡眠和用脑过多引起者最多见。一般下午较上午严重,以头昏、胀痛或跳痛为主,疼痛常局限于太阳穴部位或整个头部。单纯因疲劳引起的头痛,可随着睡眠时间充足而好转,此类头痛称神经血管性头痛。严重时可服用“索密痛”1—2片或“颅痛定”30—60毫克(1—2片)。服中成药“玄胡止痛片”

2—4片亦可。如果头痛呈发作性,无明显诱因或在月经前或疲劳后,先有全身不适或视物不清、困倦等,个别病人有一侧肢体麻木和无力,经过几分钟至几个小时后出现剧烈头痛,伴恶心呕吐,此类头痛称为“偏头痛”。在头痛之前的先兆期服用“麦角胺咖啡因”1片,可使头痛不发作,在平素每晚睡前服用“西比灵”5—10毫克(1—2片)也可预防偏头痛发作。如已出现剧烈头痛,可用50%葡萄糖液60毫升,静脉推注即可终止头痛。如果头痛局限于后枕部,晨起床时严重,颈项部亦有僵硬感或按压颈部颈椎及风池穴部疼痛明确,则应去医院骨科或神经科检查,此时常可发现颈椎病;此类头痛为颈椎病性枕大神经痛,除服用“颈痛灵”10毫升,一天3次,或“颈复康冲剂”1包,一天3次冲服外,需在医院理疗科作牵引治疗。

如果头痛为进行性加重伴有肢体无力,甚至口歪眼斜和半身不遂,则应去医院作头颅CT扫描,以确定是否有脑肿瘤存在。如果头痛剧烈,伴发烧、恶心和呕吐,家人可让病人平卧,若此时搬动病人头部向胸部弯曲时感其颈项僵硬,则为脑炎或脑膜炎,应去医院作腰椎穿刺化验和治疗。如果头痛剧烈,伴恶心、呕吐及血压特高——超过24/14千帕(180/110毫米汞柱),此为恶性高血压,应去医院进行治疗。

94.面颊部触电样疼痛怎么办?

一些50岁以上的老年人,可突然由牙床到面颊部发生触电样疼痛,痛如针刺或刀割样,难以忍受。每次疼痛发作时间约几秒钟,往往在说话、洗脸和漱口时一触即发,此为原发性三叉神经痛。病人往往误认为是牙痛,当口腔科医生在其指点的牙上叩击时,如正好为触发点,则可诱发痛,以致常有误将臼齿拔去的事例;有的可能被错误地拔去一侧2—3个臼齿。当发生上述典型原发性三叉神经痛时,可服“笨妥英钠”

100毫克(1片),一天3次;或服“卡马西平”100—200毫克,一天3次。如服药无效可去医院神经科进一步治疗,或作封闭,或手术治疗。

95.过于饱餐、醉酒后,第二天早晨双腿无力怎么办?

有一部分人,特别是年轻人,在饱餐、过劳、酗酒后入睡,次晨醒后双腿无力,不能行走,然后逐渐涉及到手和足(双侧对称),但病人神志清楚,个别病人可有呼吸困难,这一病征是人体内缺少钾离子而引起的,称周期性麻痹,有时在同一家族中可有类似发病情况。

患有此病的病人,可服用10%“氯化钾”液,每次20毫升(病情好转后应减少为每次10毫升),一天3次。一般在服药2—4小时后,病情即可有改善,能下床活动。如果不治疗,这一病征也可在1—2天后自行消失,很少超过1周。如果1周内仍不恢复,应去医院进一步诊治。

患有此病症者,在平素应多食富含有钾的食物,如蘑菇、紫菜、榨菜、韭菜和黄花菜等,并应避免暴饮暴食。

96.溃疡病人夜间突然上腹部疼痛怎么办?

溃疡病通常指胃溃疡和十二指肠球部溃疡,其主要表现为上腹部疼痛,可以是烧灼样疼痛,也可以是胀痛或剧痛。一般胃溃疡的疼痛多在餐后半小时至两小时出现,持续至下餐前消失;而十二指肠溃疡则多在餐后3—4小时出现,亦持续至下一餐,但进食后疼痛就减轻或消失,故称“空腹痛”。溃疡疼痛也常发作于晚间睡前或半夜。当饮食失调、情绪激动、精神紧张和气候突变时往往加重,有时疼痛甚至是难以忍受的。

当上腹痛发作时,可先吃一点苏打饼干或馒头等碱性食物,同时腹部应保暖。也可服“胃复安”10毫克(2片);或以“胃乐冲剂”1包冲服,一日3次;或“三九胃泰”胶囊2枚,一日3次;如果疼痛剧烈,腹部不能按压,腹肌变硬或频繁呕吐,往往提示溃疡穿孔或梗阻等危重情况,应即送医院诊治。如果解柏油样大便或呕吐咖啡色胃内容物,则提示胃溃疡或十二指肠球部溃疡出血,此时应禁食,服“维生素K1”10毫克,一日3次;服“洛赛克”20毫克(1个胶囊),每晨空腹服之,服1个月后改服“雷尼替丁”0.15克,一天2次,并要多卧床休息。少量出血的病人,可吃流质或半流质。

患溃疡病的病人平素应忌酒,避免吃辣椒、醋、浓茶、咖啡、浓缩果汁和腐乳等刺激性食物。在溃疡病发作症状严重时,应吃易消化的食物如稀粥、馒头、面条及牛奶、豆浆等;症状减轻后,可逐渐改成软饭和易消化的蔬菜、鱼、鸡蛋和肉。

溃疡病病人如果出现胃和十二指肠溃疡穿孔、大出血(包括反复呕血或解柏油样大便一日数次)、食后反复呕吐(胃或十二指肠溃疡致幽门梗阻)或溃疡久治不愈(患病多年,频繁发作和疼痛剧烈)、高度怀疑癌变(胃纤维内镜检查),则应考虑胃切除手术治疗。

97.安眠药吃多了怎么办?

一般来说,如果安眠药服用量超过常用量的一两倍,则不需要作特殊处理,让病人睡上一天就好了。如果服用量较大,超过常用量的很多倍,则要立即处理。

如果服药时间不超过6小时,可让病人喝2—3杯凉开水,然后用手指或包了棉花的筷子刺激咽部、舌根,促使病人呕吐出服下的药物,此法可反复数次至10余次。随后用“番泻叶”9克泡茶饮,使进入肠道的残余安眠药从大便中排出,以减少药物的吸收和毒性。

对于已经处于昏迷,推之不醒的病人,应尽快送医院抢救。同时,家属要向医生提供病人所服用的药名和数量、服药的时间等情况;不知药名的,应带上药瓶或残余的药物,必要时将病人呕吐物亦带到医院作药物鉴定,以帮助医生及时诊断,对症下药。

98.闪了腰后,腰腿剧痛怎么办?

在抬重物时,如果用力过猛或姿势不当,会突然闪了腰,有些人此时不仅感到腰痛,而且有向臀部、大腿后侧、足跟方向的窜痛,以致因疼痛而不能直腰和咳嗽。个别病人可有解尿不能或解尿中断现象,这种情况称根性坐骨神经痛,是因闪腰导致腰椎间盘脱出症而引起的。

此类病人,轻的只要在硬板床上睡1—2周即可痊愈;重的则需要进行按摩治疗。方法为:3人配合进行,病人俯卧于硬板床上,一人站在病人的右侧,用右手按压在病人腰椎疼痛处(多见于第5腰椎与第1骶椎或第4、5腰椎),另两人分别抱住病人的上半身和下半身,随着中间的人“拉”的口令,另两人分别向两头用力拉,中间的人则用力向下按压脊柱最痛处,这样反复5—10次,每天早晚各1次,常可治愈。

对于慢性腰腿痛(即一次闪腰之急性腰腿痛经治疗后,症状减轻或治愈,但此后稍有不慎或用力不当,就可发生腰腿痛),可用体育疗法治疗。其方法是:

(1)直腿抬高法:病人取仰卧,下肢伸直,患肢主动上抬,当感觉腰臀及下肢疼痛时,仍力求超过该限度继续上抬。

(2)划船运动法:背靠墙端坐,下肢伸直,上体前屈,力求每次双手摸到脚部,像坐位划船的动作。

(3)强迫锻炼法:直腿站立,分别做上体前屈、侧弯及提腿运动,若做某一动作有疼痛、运动受限时,不要中断,应继续强迫运动。

以上动作要柔、缓、有力和由轻到重,再由重到轻,尔后结束。活动范围要由小到大;活动次数亦逐日增加,以达到人体最高耐受程度为准。每次活动后,腰、臀及下肢疼痛程度可稍有增加,但休息后即可消失。若体疗后无反应,需加大运动量。对于疼痛不能减轻者及急性腰腿痛病人,应去医院进一步治疗,必要时做腰椎CT扫描或核磁共振检查,为外科手术作准备。

99.老年人仰头或睡觉时双手麻木怎么办?

随着年龄的增长,人体的骨与关节亦逐渐增生老化,尤其是颈部的骨和关节更为明显。增生的骨刺刺激和造成对周围邻近神经的压迫,引起颈和肩部沉重、上肢麻木、无力和疼痛,并有从颈部向上臂和手指窜行的麻与痛感,这就是颈椎病。

这种病人往往可因为处于某一特定的姿势而使症状加重。如看电影、电视及低枕侧睡和手提重物等,均可使上述症状加重。

患有颈椎病的病人,应睡高一点的软枕,平时不要提重物,转头宜慢而勿过度,坐车不能打瞌睡,在取床下或桌下物件时,勿用手去,而应用棍子去,以免颈椎病症状加重。

也可按医院理疗科牵引器牵引的方法,在家牵引或用颈托治疗。

100.胁肋部皮肤疼痛、出疱疹怎么办?

当感冒、肺炎或劳累而引起抵抗力下降时,有些人会感到胁肋部及腰部皮肤疼痛,像针刺或火灼一样,衣服摩擦后疼痛更甚。1—3天后可见局部皮肤有许多淡红色小水疱,沿肋间呈带状分布,皮疹多只分布于身体一侧,不超过背部的中线,这叫做带状疱疹,是由疱疹病毒引起的疾病。患此病时,可注射“阿糖腺苷”或“干扰素”,效果明显,并可服板蓝根1—2包,一天3次;“维生素B1”10—20毫克,一天3次。疼痛明显时,可服“去痛片”每次1片。局部用纱布包扎,可减少衣服对疱疹摩擦而引起的疼痛。如已破溃,可用0.1%雷佛奴尔溶液湿敷,如出现红肿、化脓时,应服消炎药如“麦迪霉素”0.

2克(片),一天4次;局部亦可涂红霉素软膏,一天3次。随着皮肤结痂,疼痛减轻至消失,愈后皮肤可有疱疹性皮肤色素沉着。

101.走路时脚痛、发冷怎么办?

有些人在走路时间稍长后即感到双脚发凉、疼痛,足趾皮肤苍白,甚至青紫,尤其是冬季,往往造成跛行或需蹲下来用手按摩,休息数分钟后才能好转,但走不多远,脚痛和酸胀又复发,不得不再休息,如此反复。此称为间歇性跛行,它是血栓闭塞性脉管炎的表现,是由血管炎症及动脉硬化引起的。

如果自己用手触摸足背寻找动脉搏动时,可以发现患肢足背动脉搏动明显减弱,皮肤温度明显低于正常的脚。

此类病人应注意防寒保暖,避免患肢外伤和发炎,严格禁止吸烟。平时服“地巴唑”40毫克(2片),一天3次;或服“西比灵”10毫克(2片),每晚1次;或服“抗栓丸”100—200毫73克(1—2粒);中成药可选用“通塞脉”片6片,一天3次。如果足趾发生不易愈合的溃烂,应及时去外科治疗和换药。

102.突然心慌、心跳过快怎么办?