书城医学艾滋病综合防控实践探索
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第21章 附录(2)

38.您最近一次与这种男性发生肛交性行为时使用安全套了吗?

①是    ②否

39.最近六个月,您与这种男性发生肛交性行为时使用安全套的频率如何?

①从未使用   ②有时使用    ③每次都用

40.最近六个月,您与女性发生过性关系(包括阴道交、肛交、口交)吗?

①是    ②否(跳至49)

41.最近六个月,您通过付钱的方式得到过女性为您提供的性服务(包括阴道交、肛交、口交)吗?

①是    ②否(跳至45)

42.最近六个月,您通过付钱的方式得到过多少个女性为您提供性服务(包括阴道交、肛交、口交)?

①_________人  ②记不清

43.您最近一次与这种女性发生阴道交或肛交性行为时使用安全套了吗?

①是    ②否

44.最近六个月,您与这种女性发生阴道交或肛交性行为时使用安全套的频率如何?

①从未使用   ②有时使用   ③每次都用

45.最近六个月,您为了得到钱,为女性提供过性服务(包括阴道交、肛交、口交)吗?

①是    ②否(跳至49)

46.最近六个月,您为了得到钱曾与多少个女性发生过性行为(包括阴道交、肛交、口交)?

①_____人  ②记不清

47.您最近一次与这种女性发生阴道交或肛交性行为时使用安全套了吗?

①是    ②否

48.最近六个月,您与这种女性发生阴道交或肛交性行为时使用安全套的频率如何?

①从未使用   ②有时使用   ③每次都用

49.您吸毒吗?

①是    ②否(跳至52)

二、鹿城区同性恋人群艾滋病问卷调查(MSM)

50.您最近六个月注射过毒品吗?

①是    ②否(跳至52)

51.最近六个月注射毒品时,您与别人共用注射器的频率如何?

①从未共用过  ②有时共用   ③每次都共用

52.最近一年,您是否出现过下列性病相关症状:肛门溃疡疼痛、排尿痛或烧灼感、生殖器分泌物异常、生殖器上出现皮肤破损或增生物等?

①是    ②否(跳至54)

53.出现上述性病相关症状时,您是如何处理的?(可多选)

①到性病专科医院就诊    ②到综合医院就诊

③到私人诊所就诊      ④自己买药治疗

⑤不作处理         ⑥其他(请注明)

54.如果您以后出现上述性病相关症状,您打算首先如何处理?

①到性病专科医院就诊    ②到综合医院就诊

③到私人诊所就诊      ④自己买药治疗

⑤不作处理         ⑥其他(请注明)

三、鹿城区暗娼人群

艾滋病知识调查问卷

您好,我们正在进行一项调查,目的是了解您对一些健康问题的知识和态度。请放心,本次调查不记名,对您回答问题的全部内容,我们都给以保密,有关问题只供我们做统计分析用。希望您的回答是你个人的真实看法或想法,非常感谢您的参与!

B01.出生年:_______年

B02.婚姻状况

①未婚    ②在婚    ③同居 ④离异或丧偶

B03.户籍所在地

①本省    ②外省(请注明省)

B04.民族:______族

B05.文化程度

①文盲    ②小学    ③初中

④高中或中专

⑤大专及以上

C01.一个看上去健康的人有可能携带艾滋病病毒吗?

①可能   ②不可能   ③不知道

C02.输入带有艾滋病病毒的血液或血液制品会不会感染艾滋病病毒?

①会    ②不会    ③不知道

C03.与艾滋病病毒感染者或病人共用针具会不会感染艾滋病病毒?

①会    ②不会    ③不知道

C04.每次性行为时正确使用安全套能不能降低艾滋病病毒传播的危险?

①能    ②不能    ③不知道

C05.保持一个未感染艾滋病病毒的性伴能不能降低艾滋病病毒传播的危险?

①能    ②不能    ③不知道

C06.感染了艾滋病病毒的孕妇有可能将艾滋病病毒传染给她的孩子吗?

①可能   ②不可能   ③不知道

C07.与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会不会感染艾滋病病毒?

①会    ②不会    ③不知道

C08.蚊虫叮咬会不会传播艾滋病病毒?

①会    ②不会    ③不知道

C09.最近一年,您做过艾滋病病毒检测吗?

①是    ②否(跳至D01)

C10.您自己知道检测结果吗?(不用告诉我检测结果)

①是    ②否

D01.您第一次发生性行为时是多大年龄?

①_________周岁

D02.您第一次与客人发生性关系是多大年龄?

①_________周岁

D03.您最近一次与客人发生性关系时使用安全套了吗?

①是(跳至D05) ②否

D04.这次没有使用安全套的最主要原因是

①没有买到   ②过于昂贵   ③客人不愿使用

④本人不愿使用 ⑤身边没有   ⑥忘记使用

⑦已采用其他避孕方式     ⑧其他(请注明)

D05.最近一个月,您与客人发生性关系时使用安全套的频率如何?

①从未使用   ②有时使用    ③每次都用

D06.您平均每年有多少个月做这种工作?

①________月

三、鹿城区暗娼人群艾滋病知识调查问卷

D07.您平均每个月有多少天接客?

①________天

D08.您最近一个工作日与多少个客人发生过商业性性行为?

①________人

D09.最近一周,您与多少个客人发生过商业性性行为?

①________人

(E01至E03题只询问婚姻状况为在婚或同居者,否则请跳至F01题)

E01.最近一个月,您与配偶或同居男友发生性关系的频次如何?

①每周一次及以上    ②少于每周一次

③没有发生过(跳至F01)

E02.您最近一次与他(配偶或同居男友)发生性关系时使用安全套了吗?

①是    ②否

E03.最近一个月,您与他(配偶或同居的男朋友)发生性关系时使用安全套的频率如何?

①从未使用  ②有时使用   ③每次都用

F01.你吸毒吗?

①是    ②否(跳至G01)

F02.你最近六个月注射过毒品吗?

①是    ②否(跳至G01)

F03.你最近一次注射毒品时,与别人共用针具了吗?

①是    ②否

F04.最近六个月注射毒品时,您与别人共用针具的频率如何?

①从未共用过  ②有时共用    ③每次都共用

G01.最近一年,您是否出现过下列性病相关症状:下身不舒服、白带增多、非月经期下腹部疼痛、排尿痛或烧灼感、生殖器出现皮肤破损或增生物等?

①是    ②否(跳至H01)

G02.出现上述性病相关症状时,您是如何处理的?(可多选)

①到性病专科门诊就诊   ②到综合医院就诊

③到私人诊所就诊     ④自己买药治疗

⑤不作处理     ⑥到妇幼保健院就诊

⑦其他(请注明)

最近一年,你是否接受过有关预防艾滋病的下列服务?

H01.安全套发放

①是    ②否

H02.同伴教育

①是    ②否

H03.性病检查治疗

①是    ②否

H04.艾滋病咨询或检测

①是    ②否

H05.艾滋病性病宣传材料(小册子、折页等)

①是    ②否

H06.您获得艾滋病防治知识的主要渠道是什么(可多选)?

①电视    ②广播    ③报刊

④书籍    ⑤朋友    ⑥医生

⑦咨询服务  ⑧免费宣传材料  ⑨宣传栏、广告栏

⑩其他(请注明)