海军总医院
杨晔
作者简介
杨晔河北省阳原县人，1967年第四军医大学毕业分配到海军总医院，先后任医师、主治医师、副主任医师、主任医师，曾任海军总医院副院长、院长。专业技术2级，文职1级。第二军医大学兼职教授，研究生导师。
长期从事临床、保健和医院管理工作，擅长冠心病、高血压等心血管疾病的诊断和治疗。在国内率先开展分侧肾静脉肾素活性测定用于继发性高血压的诊断，报告了国内第1例原发性肾素增多症。长期从事血管活性物质、胰岛素抵抗与高血压、动脉粥样硬化关系的研究，获军队、北京市、中华医学会科技进步奖24项，其中二等奖6项。主编“当代内科学”等专著6部，参编专著12部，发表学术论文200余篇。担任中华医学会航海医学分会副主任委员、解放军医学科学技术委员会荣誉委员、北京医学会理事、北京医学会心血管病专业委员会副主任委员、全军保健医学专业委员会学术顾问、中华航海医学杂志副主编、心肺血管疾病论坛副总编辑、“人民军医”出版社编委等20余个学术职务。培育硕士研究生14人，硕博连读2人，博士后3人。1993年享受国务院政府特殊津贴，1999年评为全国优秀院长，2002年中共北京市委、北京市人民政府授予“北京市精神文明建设奖”荣誉称号。
我国改革开放30年来，人民生活水平不断提高，生活行为变化，心血管疾病（CVD）的危险因素攀升，致使CVD 的发病率和死亡率逐年上升。每年有300万人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命。我国每年新发中风200万，其中2/3致死或致残，现存中风患者累计700万。总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇升高（LDL——C）是缺血性心血管疾病的重要危险因素，血脂异常是无形的杀手。但是，目前的状况是血脂异常的患病率高，而知晓率和达标率低。我国内地成人血脂异常患病率已达18.6%，目前约有1.8亿血脂异常患者。国内2007年一项调查显示TC ＞200mg/dl 人群中，男性知道自己胆固醇升高者仅8.8%，女性7.5%；有人报告540例高胆固醇血症患者入院前知晓率仅12.2%。另外，在治疗的冠心病患者中血脂达标率仅16.6%。
一、“血脂”指的是什么？
血脂
胆固醇三酰甘油类脂磷脂
与临床密切相关的血脂主要是胆固醇、三酰甘油（TG）、游离脂肪酸和磷脂等。血液中的胆固醇、三酰甘油必须与特殊的蛋白质结合形成脂蛋白，才能被运输到组织中参与代谢。对心血管疾病意义最大的是胆固醇，尤其低密度脂蛋白胆固醇（LDL——C）与动脉粥样硬化关系最大，人们称之为坏胆固醇，坏胆固醇越高，心血管疾病的风险越大；而高密度脂蛋白胆固醇（HDL——C），具有抗动脉粥样硬化的作用，它可以将胆固醇从动脉带回肝脏，可以减轻脂质在动脉壁的沉积，可以将过多的胆固醇从动脉粥样硬化的斑块中移走，因此被认为是好胆固醇。好胆固醇越高，发生心脑血管病的机会越低，当HDL——C＞60mg/dl 时，具有抵御心血管疾病的作用，而HDL——C ＜40mg/dl 时，心血管疾病的风险增加。
二、血脂的来源
身体每天可产生胆固醇1000mg，多由肝脏产生，根据进食不同从食物直接获得100～500mg。胆固醇是健康机体的组成成分，但过多则有害。
人们每天进食的脂肪类物质经消化吸收后进入血液外源性人体正常代谢过程中，由肝脏、脂肪细胞等合成释放入血液而成内源性三、什么是血脂异常？如何看化验单？
血脂异常是血脂代谢异常的简称。主要指的是：血清TC 水平过高；血清LDL——C 水平过高；血清TG 水平过高；血清HDL——C 水平过低。
化验单内容一般包括血脂4项即：总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL——C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL——C）。看化验单时不能只看化验单上的箭头，当化验单上血脂数值超出正常范围时，首先检查是不是空腹状态下采血的。一般要求应空腹12～14小时，通常在采血前一天晚8时开始禁食，于次日早8时～10时采取静脉血。此外，还应注意前一日是否饮酒，因为饮酒能明显升高TG。尤其值得注意的是评价胆固醇高低没有绝对统一标准，因为每个人情况不同，其胆固醇的目标值是不一样的，应根据各自不同的危险分层等级，确定目标值。
普通人群TC 和LDL——C 水平分层标准如下：TC 分层切点：
TC ＜5.18mmol/L（200mg/dl）为合适范围；
TC 5.18～6.19mmol/L（200～239mg/dl）为边缘升高；TC ≥6.22mmol/L（240mg/dl）为升高。
LDL——C 分层的切点：
LDL——C ＜3.37mmol/L（130mg/dl）为合适范围；LDL——C 3.37～4.12mmol/L（130～159mg/dl）为边缘升高；LDL——C ≥4.14mmol/L（160mg/dl）为升高。
由于不同危险分层的患者开始治疗的水平和目标水平是不同的，现将血脂异常危险分层方案列表介绍如下。
危险分层
无高血压且其
血脂异常危险分层方案
TC 5.18～6.19mmol/LTC ≥6.22mmol/L
（200～239mg/dl）/或（240mg/dl）或LDL——C 3.37～4.12mmol/LLDL——C ≥4.14mmol/L（130～159mg/dl）（160mg/dl）他危险因素＜3低危低危高血压或其他危险因素≥3低危中危高血压且其他危险因素≥1中危高危冠心病及其等危症高危高危注：其他危险因素包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL——C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史四、血脂异常有哪些危害？
血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，LDL——C 是动脉粥样硬化斑块的主要成分，是导致动脉粥样硬化血管疾病的罪魁。不同部位的动脉粥样硬化引起不同的疾病，如冠状动脉粥样硬化，发生冠心病，造成心绞痛，乃至心肌梗死；脑动脉粥样硬化，发生脑卒中；外周动脉粥样硬化，发生周围血管疾病，出现间歇性跛行乃至肢体坏疽、坏死。心脑血管疾病致残率、致死率很高，危害极大。因此，防治血脂异常，避免血脂异常造成的危害，有重大的意义。
五、血脂异常的防治
美国1988年胆固醇成人教育组第一套指南颁布以来，医生患者、社会对胆固醇认识提高，饮食中饱和脂肪酸、胆固醇摄入明显减少，血TC 水平下降，冠心病患病率、病死率也同时明显下降。学者们提出1∶2规律，即TC 下降10%，冠心病事件可下降20%；胆固醇治疗试验（CTT）对23项血脂研究荟萃分析显示，他汀类药物治疗每降低LDL——C 1mmol/L，可使患者心血管事件降低21%，卒中相对风险降低16%。