第9章 不育症的病证结合治疗 (8)
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
3.瘀血阻络
【主症】筋瘤盘曲成团，状若蚯蚓，****坠胀较重，甚则刺痛，劳累加重，休息后减轻，面色晦黯，****异常，舌质黯或有瘀斑、瘀点，脉弦涩。
【治法】活血化瘀，通络止痛。
【方药】桃红衍嗣丹(自拟)。桃仁、红花、牡丹皮、赤芍、当归、延胡索、枳壳、三棱、莪术、香附、乳香、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
4.气虚血瘀
【主症】筋疝盘曲如蚯蚓，****坠胀不适，直立及久行后加重，负重后症状更为明显，神疲乏力，少气懒言，纳谷不振，大便溏薄，舌质淡胖，苔薄白，脉细软。
【治法】益气升阳，佐以通络。
【方药】济气逐瘀汤（自拟）。黄芪、人参、白术、赤芍、川芎、当归、三棱、莪术、水蛭。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
5.肝肾亏虚
【主症】****青筋暴露，状若蚯蚓，****、****坠胀不适，时有隐痛，头晕目眩，腰膝酸软，失眠多梦，阳痿，不育，舌淡，苔白，脉沉细无力。
【治法】补益肝肾，佐以通络。
【方药】菟棱毓麟散(自拟)。熟地黄、山茱萸、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、三棱、莪术、生香附、威灵仙、乳香、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
(二)临床经验与体会
笔者以自拟萆桃螽嗣丹贴脐治疗湿热瘀阻型精索静脉曲张不育症117例，情况如下。
【方药】萆薢12g，桃仁10g，牡丹皮10g，赤芍10g，猪苓10g，车前子15g，薏苡仁30g，黄柏10g，栀子10g，蓖麻仁10g，牵牛子5g，麝香0.5g。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
【疗效】治疗湿热瘀阻型精索静脉曲张引起的不育症117例，结果（以中华人民共和国卫生部制定发布的男性不育疗效判定标准）治愈38例，显效35例，有效36例，无效8例，总有效率93.16%。
二、免疫性不育
（一）辨病情分类施治
1.肾阳不足
【主症】婚久不育，血清、精浆抗精子抗体阳性，精子密度、精子活力、****液化时间异常或正常。畏寒肢冷，面色白，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
【治法】温肾壮阳。
【方药】巴戟广嗣丹（自拟）。熟地黄、附子、龟板、鹿茸、巴戟天、菟丝子、肉桂、山药、人参、花椒、吴茱萸、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
2.肾阴亏损
【主症】婚久不育，血清、精浆抗精子抗体阳性，精子密度、精子活力异常或正常，或精子畸形率高，或****不液化。眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，口干溲黄，舌红苔少，脉细数。
【治法】滋肾填精。
【方药】熟地螽斯丹（自拟）。当归、白芍、熟地黄、山茱萸、龟板、鳖甲、紫河车、肉苁蓉、蓖麻仁、木鳖子、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
3.肺脾气虚
【主症】婚久不育，血清、精浆抗精子抗体阳性，常有上呼吸道感染及肠道感染史，平素容易感冒鼻塞，咽痛咳嗽，或有纳少便溏，腹胀腹痛，恶心欲吐，头昏自汗，面色少华，舌淡边有齿印，舌苔薄白，脉细弱。
【治法】补肺健脾，祛邪活精。
【方药】济脾祈嗣丹（自拟）。人参、黄芪、白术、茯苓、山药、大枣、当归、柴胡、巴戟天、白芷、木香、威灵仙。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
4.阴虚湿热
【主症】婚久不育，血清、精浆抗精子抗体阳性，午后潮热，五心烦热，口渴喜饮，腰膝酸软，尿黄便秘，夜寐盗汗，舌红少苔，脉细弦数。
【治法】滋阴降火，清热利湿。
【方药】清滋赞育丹（自拟）。知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、车前子、栀子、萆薢、滑石、淫羊藿。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
5.肝经湿热
【主症】婚久不育，血清、精浆抗精子抗体阳性，精子密度、精子活力多数异常，或精子畸形率高，或****不液化。胸闷心悸，头晕而胀，口干黏腻，渴不欲饮，小便黄少，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热化湿。
【方药】清利春适丹(自拟)。广郁金、龙胆草、栀子、黄柏、苍术、黄芩、生甘草、薏苡仁、车前子、川楝子。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
6.气滞血瘀
【主症】婚久不育，血清、精浆抗精子抗体阳性，****量少，常伴外生殖系外伤史或手术史，小腹、会阴时有刺痛，且痛处不移。舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。
【治法】疏肝理气，活血破瘀。
【方药】香蛭胤嗣丹（自拟）。香附、水蛭、当归、川芎、枳壳、延胡索、三棱、莪术、苏合香、薄荷。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
（二）临床经验与体会
笔者以自拟清滋赞育丹贴脐治疗阴虚湿热型免疫性不育症，情况如下。
【方药】知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、车前子、栀子、萆薢、滑石、淫羊藿。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
【疗效】贴脐治疗阴虚湿热型免疫性不育症118例，结果治愈38例，显效33例，有效40例，无效7例，总有效率94.07%。
三、特发性高泌乳素血症
（一）辨病情分类施治
1.肝郁气滞
【主症】婚久不育，血清催乳素增高，乳房胀痛，有分泌物自****外溢或挤压而出。精神抑郁，时善叹息；胸闷胁胀；或少腹胀痛；****常规示无精子症或少精子症。舌质淡红或黯红，苔薄白，脉弦。
【治法】疏肝解郁，康性赞育。
【针灸】取穴：气海、太冲、三阴交。
2.肝肾阴虚
【主症】婚久不育，血清催乳素升高，乳房增大，乳房胀痛，****可有分泌物溢出或挤出，五心烦热，头痛少寐，腰膝酸软，****常规示无精子症或少精子症。舌质淡红，少苔，脉沉弱或细涩。
【治法】滋补肝肾，理精赞育。
【针灸】取穴：肝俞、肾俞、关元、足三里、照海。
3.脾虚痰阻
【主症】婚久不育，血清催乳素增高，形体肥胖，乳房结节胀痛，女性化，****泌物自出或挤压而出。胸闷痰多；纳呆腹胀；便溏；带下量多；口中黏腻；****常规示无精子症或少精子症。舌淡胖，边有齿印，苔白腻，脉沉滑。
【治法】健脾燥湿，豁痰助育。
【针灸】取穴：脾俞、胃俞、中脘、足三里、丰隆、三阴交。
（二）临床经验与体会
笔者以自拟逍遥降乳丹贴脐治疗肝郁气滞型特发性高泌乳素血症不育116例，情况如下。
【方药】柴胡5g，当归10g，白芍30g，茯苓12g，白术15g，香附12g，牡丹皮10g，川牛膝10g，女贞子12g，麦芽40g，甘草6g。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
【疗效】治愈34例，显效32例，有效40例，无效10例，总有效率91.38%。
附录
不孕不育外治方
1.坤宝毓麟膏治疗不孕症
【药物组成】淫羊藿，巴戟天，坤草，蜈蚣，香附等药物与香油、章丹。
【配制用法】按适当比例配伍做成硬膏，捈于布上，每张重约30g。用时贴于脐部，7天换1次，28天为1个疗程。
【主治】肾阳虚、血瘀所致的不孕症。
2.毓麟散填脐灸治疗宫寒不孕
【药物组成】食盐30g，川椒10g，熟附子10g，淫羊藿10g，紫石英10g，小茴香6g，木香10g，王不留行10g，延胡索10g，坤草12g，麝香0.1g，生姜片5～10片，艾炷21壮如黄豆大，麦面粉适量。
【配制用法】先将麝香、食盐分别研细末，分放待用，次将其余诸药混合研成细末另备用。嘱患者仰卧床上，首先以温开水调麦面粉成面条，将面条绕脐周围一圈，内径约5cm，然后把食盐填满患者脐窝略高1～2cm，接着取艾炷放于盐上点然灸之，连续灸7壮之后，把脐中食盐去掉，再取麝香末0.1g，纳入患者脐中，再取上药末填满脐孔，上铺生姜片，姜片上放艾炷点燃，频灸14壮，月经第6天开始，每隔3天灸1次，连灸7次为1个疗程。
3.通管胤嗣丹贴脐治疗血瘀型输卵管炎致不孕症
【药物组成】益母草30g，制乳香30g，制没药30g，红花30g，炒穿山甲20g，延胡索30g，川芎30g，柴胡20g，干姜20g，肉桂20g，小茴香15g。
【配制方法】上药共为细末，瓶装备用。临用时取药末10g，以白酒调成糊状，涂于神阙穴，外敷纱布，胶布固定，3天换药1次，10次为1个疗程。经期不停药，一般治疗6个疗程。
4.宫颈宝治疗湿热下注型宫颈糜烂
【药物组成】白蔹30g，薏苡仁30g，制乳香25g，制没药25g，白及30g，黄柏25g，人参30g，儿茶10g，瓦松10g，蜈蚣2条。
【配制用法】上药共为极细末装人胶囊(0.5g/粒)备用。月经干净3天后每隔2天于****内纳入1粒。10次为1个疗程。一般治疗6个疗程。
5.广嗣药枕治疗肝郁型不孕症
【药物组成】香附、柴胡、青皮、木香、川芎、枳壳、砂仁、陈皮、玫瑰花、合欢花、夜交藤、白菊花、白芍、牡丹皮、益母草、淫羊藿等。
【配制用法】将上述药物研成粉末，作成药枕。每昼夜使用时间不短于6小时，平时保持枕面清洁，经常翻晒。
6.滋阴续嗣丹贴脐治疗肾阴虚所致男性不育
【药物组成】龟板30g，鳖甲30g，熟地黄40g，山药40g，山萸肉30g，牡丹皮30g，王不留行30g，青皮30g，淫羊藿10g。
【配制用法】上药共为细末，瓶装备用。临用时取药末10g，以温开水调和成团，涂于神阙穴，外敷纱布，胶布固定，3天换药1次，10次为1个疗程。
7.温阳广嗣丹贴脐治疗肾阳虚型男性不育
【药物组成】巴戟天30g，川椒6g，淫羊藿30g，菟丝子30g，熟地黄30g，红花30g，香附30g，人参30g。
【配制用法】上药共为细末，瓶装备用，临用时取药末10g，以温开水调和成团，涂于神阙穴，外敷纱布，胶布固定，3天换药1次，10次为1个疗程，治疗5个疗程。
8.祛痰衍嗣丹贴脐灸治疗痰湿内蕴型男性不育
【药物组成】人参30g，淫阳藿30g，菟丝子30g，陈皮30g，半夏30g，云苓30g，枳实30g，车前子20g，麝香1g，生姜片10～20片，艾炷42壮，如黄豆大，食盐及麦面粉适量。
【配制用法】先将食盐、麝香分别研细末分放待用，次将其余诸药混合研成细末，另瓶装备用。嘱患者仰卧床上，首先以温开水调麦面粉成面条，将面条绕脐周围一圈(内径约5cm)，然后把食盐填满患者脐窝略高1～2cm，接着取艾炷放于盐上点燃灸之，连续灸7壮之后，把脐中食盐去掉，再取麝香末0.1g纳入患者脐中，再取上药末填满脐孔，上铺生姜，姜片上放艾炷点燃，频灸14壮，将姜片去掉，外敷纱布，胶布固定，3天灸1次，10次为1个疗程，共用10个疗程。
9.男宝续嗣膏贴脐治疗男性不育
【药物组成】淫羊藿、半夏、香附、坤草等药物与香油、章丹
【配制用法】按适当比例配伍做成硬膏，摊于布上，每张重30g，贴于脐部，7天换1次，28天为1个疗程。