书城医学常见疾病首选药物方略
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第26章 常见妇科疾病首选药物方略(3)

3.局部用药

(1)野菊花栓:每晚1枚,肛入直肠,10d为1个疗程。

(2)康妇消炎栓:每晚1枚,肛入直肠,7~10d为1个疗程。

4.盆腔封闭

青霉素160万U,妥布霉素80mg,α-糜蛋白酶4000U,2%利多卡因2ml,宫颈旁3点、9点处刺入1.5~2cm 回抽无血注入,平卧30min,每周2次,7次为1个疗程。

5.中药保留灌肠

红藤、赤芍、桃仁、丹参、蒲公英、鱼腥草、紫花地丁、鸭趾草、败酱草各30g。腹痛加延胡索30g,腹胀加香附3g,有血块加三棱、莪术各3g。水煎浓液100ml,药温在39℃左右,加利多卡因40mg,保留灌肠,30min内缓慢注完,每晚1次,10次为1个疗程。

6.中医药治疗

(1)中医方剂一(银甲散)

组成金银花、鳖甲、连翘各15g,升麻、红藤、蒲公英、地丁各12g,椿根皮、茵陈各9g,琥珀粉3g。水煎服,每日1剂。发热者,加黄芩12g。大便干者,加桃仁9g。此方适用于温热壅阻型患者。

(2)中医方剂二(双甲地黄汤)

组成龟甲、鳖甲各30g,生地黄、牡丹皮、青蒿各12g,丹参、百部、玄参、白芍、地骨皮、野菊花各15g。水煎服,每日1剂。此方适用于阴虚血热型的患者。

七、阴道炎

阴道炎(vaginitis)包括:念珠菌性阴道炎(又称真菌性阴道炎)、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎及一些混合型阴道感染,是妇科常见病。

(一)念珠菌性阴道炎(真菌性阴道炎)(colpomycosis)【病因】

1.孕妇、糖尿病及大量应用免疫制剂患者,机体免疫力下降,阴道组织细胞功能异常,阴道酸度增加。

2.长期应用广谱抗生素抑制了阴道内乳酸杆菌的生长,也有利于念珠菌的生长繁殖。

3.肥胖、穿紧身化纤内裤、长久使用卫生垫等均可造成会阴部湿度和温度增高,易于念珠菌感染。

4.身体其他部位念珠菌感染。

【临床表现】

1.外阴及阴道瘙痒,灼热感,白带增多,常诉性交及排尿痛。

2.检查外阴及阴道水肿,可发生很浅的水疱、丘疹或湿疹样糜烂,阴道可见白膜样物覆盖,擦净后见黏膜红肿,严重时发生溃疡。

【诊断】

1.若在阴道分泌物中找到念珠菌即可诊断。

2.分泌物直接涂片或培养确诊。

【治疗】

消除诱因,若有糖尿病应积极治疗,及时停用广谱抗生素、雌激素等,勤换内裤。

1.首选药物局部治疗:

(1)制霉菌素:放入阴道,每晚1次,共7~10d。

(2)咪康唑栓(达克宁栓):200mg阴道用药,每晚1次,共7d。或咪康唑栓400mg阴道用药,每晚1次,共3d。

(3)2%咪康唑霜(5g):阴道用药,每晚1次,共7d。

(4)克霉唑片:100mg 阴道用药,每晚1次,共7d。或克霉唑片200mg,阴道用药,每晚1次,共3d。或克霉唑片500mg,阴道用药,单次剂量。

(5)1%克霉唑霜(5g):外阴阴道用药,每晚1次,7~14d。

(6)硝酸益康唑:150mg,阴道用药,每晚1次,共3d。全身治疗:

(1)益康唑(大扶康):150mg,顿服。

(2)伊曲康唑(斯皮仁诺):200mg,口服,每日2次,共1d。或伊曲康唑(斯皮仁诺)200mg,口服,每日1次,共3d。

(3)未婚不能接受阴道上药者可选用:伊曲康唑200mg,每日1次,口服,连用3~5d。

(4)妊娠期外阴念珠菌病:局部可选用制霉菌素、克霉唑治疗,禁用抗真菌药物。

(5)酮康唑200mg,口服,每日2次,共5d。

2.次选药物

(1)1%龙胆紫溶液擦洗阴道及外阴。

(2)2%~4%的碳酸氢钠溶液冲洗阴道以改变阴道酸碱度,造成不利于念珠菌的生长条件。

(3)0.5%碘伏溶液擦洗外阴、阴道。

3.中医药治疗

(1)中医方剂一(八正散加减)

组成关木通6g,车前草、萹蓄、瞿麦各12g,滑石18g,生栀子、蒲公英各15g,竹叶、灯心草、生甘草各6g,生地黄30g。水煎服,每日1剂。

(2)中医方剂二(土茯苓汤加味)

组成土茯苓、苦参各30g,地肤子、蛇床子、蒲公英、黄柏各15g,生大黄9g(后煎),赤芍、生地黄、生甘草各12g,灯心草6g。水煎服,每日1剂。

(二)滴虫性阴道炎(trichomonalvaginitis)由阴道滴虫引起的阴道炎症。

【病因】

滴虫无包囊期,只有滋养体,对不同环境适应能力很强,能在25~42℃之间生长繁殖,在3~5℃低温下可生存21d,在46℃时仍能生存20~60min。同属厌氧寄生原虫,故可生长在缺氧的阴道内,滴虫最适宜生长繁殖的pH 值为5.5~6.0,可直接借性交传播,也可间接传染,如被污染的浴巾、浴盆、游泳池、坐式马桶、衣物、器械传染等。

【临床表现】

1.主要表现白带增多,呈泡沫样,若合伴其他细菌感染可呈脓性。

2.外阴瘙痒。

3.外阴、阴道口充血,灼热感,可见阴道黏膜有散在红色斑点。

【诊断】

1.显微镜下阴道分泌物悬液可找到阴道滴虫。

2.悬滴法结果阴性而临床可疑时,可进一步做滴虫培养。

3.阴道pH 值>5.0。

【治疗】

1.首选药物(全身治疗)

(1)首选单剂量甲硝唑或替硝唑方案治疗:治疗转阴时与下次月经后继续治疗1个疗程;性伴侣同时治疗。

(2)甲硝唑:200mg,口服,每日3次,共7d;或甲硝唑:400mg,口服,每日2次,共7d;甲硝唑2g,口服,共1次。

(3)替硝唑:2g,口服,共1次。

(4)幼女滴虫性阴道炎可选用甲硝唑,15mg/(kg·d),分3次口服,连用7~10d。

2.局部用药

(1)甲硝唑栓(片):200mg,阴道放药,每晚1次,共7~10d。

(2)1%乳酸液或0.5%醋液:冲洗外阴、阴道。注意:哺乳期用药后24h内暂停哺乳。

3.中医药治疗

(1)雄蛇丸:雄黄3g,蛇床子9g。用法:共研细末,蜜制为丸,每丸3g,以纱布包好,睡前纳入阴道内,次晨取出,连用5d。

(2)平痒散:五倍子120g,蛇床子30g,黄柏30g,冰片2g。用法,共研细末,以糯米纸包之,每丸3g,睡前纳入阴道内,连用5d。

(三)细菌性阴道炎(bacterialvaginitis)

细菌性阴道炎是由多种微生物引起的阴道黏膜炎症病变,检查时阴道黏膜充血,表现为白带增多、稀薄,呈灰白色,有腥臭味,外阴有瘙痒或烧灼感。

【病因】

与细菌性阴道病发生有关的微生物有:阴道加德细菌、厌氧革兰阴性菌和革兰阳性菌。

【诊断】

1.阴道分泌物增多且质稀薄伴有鱼腥臭味。

2.阴道pH>4.5。

3.线索细胞阳性。

4.妇科检查见白带呈灰白色、均质、稀薄,阴道黏膜充血、水肿。

【治疗】

1.全身用药首选药物

(1)甲硝唑:0.4g,口服,每日3次,共7d。或甲硝唑:2g,口服,1次,可加维生素B610mg,饭后30min口服,每日3次,共3d,以减轻胃肠反应。

(2)替硝唑:2g,口服1次。

(3)氯洁霉素(克林霉素):0.3g,口服,每日2次,共7d。

2.局部用药首选药物

(1)甲硝唑栓(片):0.2g,阴道用药,每晚1次,共7~10d。

(2)2%氯洁霉素膏:阴道用药,每晚1次,共7d。

(3)0.75%甲硝唑膏:阴道用药,每晚1次,共7d。

注意:妊娠期、哺乳期可选用局部用药。哺乳期用药24h内应暂停哺乳。

3.中医药治疗

(1)取黄连、青黛、牙硝各等份,用法,共研细末,加甘油少许搅匀,以棉棒蘸涂外阴、阴道,早晚各1次。

(2)中医方剂(采用中药蛇床子洗剂外洗)

组成蛇床子、当归、威灵仙、苦参、川椒、细辛各15g,用水煎煮,去渣取液待温冲洗阴道或外阴,每日1次,1周为1个疗程。

八、功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血病系指与妊娠、炎症、肿瘤及全身疾病无关的子宫出血,是妇科常见疾病。通常分为两大类:无排卵型和排卵型。无排卵型约占功血的80%~90%,多见于青春期和更年期,少数亦可发生于生育期,临床表现主要是:无正常周期的子宫出血。

排卵型功血主要发生在生育期的妇女,出血特点是有周期规律,但在周期不同的时期出现非月经的不正常出血。

(一)无排卵性宫能失调性子宫出血

【病因】

任何因素影响控制月经各环节的功能都可导致卵巢功能失调。排卵功能被抑制,子宫内膜失去雌孕激素的周期性调节,出现月经量和周期紊乱。临床表现为无规律性的子宫出血。由于子宫内膜主要是受雌激素水平的控制,在无排卵的月经周期中,波动变幻莫测,因而月经来潮的日期也无法预知,经期长短不一,从1~2天到10多天甚至可达1个月以上;量多少不定。以上现象都取决于子宫内膜在雌激素的影响下脱落与修复的情况。临床体征:因出血过多呈贫血貌。

【诊断】

1.病史询问病史、年龄、婚否、生育情况,详细询问月经史、初潮、周期、经期、经量、月经改变等情况,有无闭经、出血,有无规律、血量多少及持续时间,同时要了解发病诱因。

2.症状月经异常典型表现在月经前有一段时间闭经(数周或数月),继之出现大量阴道流血,以至被称为“血崩”。也可表现月经频发,周期短于21天或少量淋漓不净或时多时少,月经完全失去规律。

3.贫血如头晕、心悸、气短、乏力、水肿、食欲不振等。

4.雌激素过多症状如乳房胀痛,下腹坠胀,情绪波动。

【辅助诊断】

1.血象检查,必要时做有关血液的特殊检查,以排除血液病引起的子宫出血。

2.阴道雌激素水平测定。

3.宫颈黏液检查。

4.基础体温测定。

5.激素测定。

6.测定甲状腺、肾上腺激素,以除外内分泌疾病。

7.诊断性刮宫。

8.B 超检查。

9.腹腔镜检查。

【诊断和鉴别诊断】

首先排除器质性病变,了解卵巢排卵功能。明确出血的来源和病因,是取得疗效的关键。须排除生殖道器质性病变所引起的出血以及妊娠并发症、各种流产和胎盘潴留。此外,血液病导致的月经过多也不可忽视。