书城医学常见疾病首选药物方略
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第31章 常见儿科疾病首选药物方略(4)

④大便镜检有脂肪滴、黏液和少数白细胞。

(3)侵袭性大肠杆菌性肠炎

①多发生于5~8月份,潜伏期1~2天。

②起病急,腹泻频繁,伴呕吐、高热、腹痛和里急后重,严重者出现中毒性休克。

③大便呈冻状,有脓血。

(4)金黄色葡萄球菌性肠炎

①起病急,中毒症状重,多在大量应用广谱抗生素后发生。

②有脱水和电解质紊乱,易并发循环衰竭。

③便呈黑绿色,似海水样,大便次数频繁,每日10~20次或更多。

④镜检有大量脓细胞和革兰阳性菌。

(5)真菌性肠炎

①多见营养不良或长期应用广谱抗生素后。

②常伴鹅口疮。

③大便呈黄色,泡沫多,呈豆腐渣样,带黏液。

④镜检见真菌孢子及菌丝。

【治疗】

1.首选药物

(1)侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌感染选用:

①氨苄青霉素:50~100mg/(kg/d),肌注或口服。

②羟氨苄青霉素:100mg/(kg/d),口服。

③庆大霉素:10~15mg/(kg/d),分3~4次口服。

④多黏菌素E:10~20mg/(kg/d),分3次口服。

⑤氟哌酸:10~15mg/(kg/d),分3次口服。

⑥呋喃唑酮:10mg/(kg/d),分2~3次口服。

⑦新霉素:50~100mg/(kg/d),分2~3次口服。

⑧小檗碱(黄连素):10~20mg/(kg/d),分2~3次口服。

⑨复方新诺明:50~60mg/(kg/d),分2次口服。

(2)病毒性肠炎和非侵袭性细菌性所致的腹泻,以饮食和支持疗法为主,不宜长期滥用抗生素,以免发生菌群失调。可选用:

十六角蒙脱石(思密达):<1岁,每次1/3袋,每日2~3次。1~2岁,每次1/2袋,每日2~3次。>2岁,每次1袋,每日2~3次。

(3)金黄色葡萄球菌肠炎

①盐酸万古霉素:10mg/kg,6h1次,静脉滴注,新生儿每8~12h1次。

②苯唑西林钠:0.05~0.10g/(kg/d)6h1次,口服;0.05~0.2g/(kg/d)肌注或静脉滴注,分3~4次给药。

(4)假膜性肠炎

①万古霉素:10mg/kg,每6h1次,静脉滴注,新生儿每8~12h1次。

②甲硝唑:7.5mg/kg,每6~8h1次,口服。

(5)真菌性肠炎

①制霉菌素:10~15万U/kg,3~4次/d,口服。

②克霉唑:20~60μg/(kg/d),分3~4次,口服。

2.微生态制剂其目的在于恢复肠道正常菌群生态平衡,抵御病原菌侵袭。有利于控制腹泻。

(1)促菌生:为无毒蜡样芽胞杆菌,对肠道厌氧菌有较好的扶植作用。

(2)回春生:为双歧杆菌制剂,每粒含0.5亿活菌。

(3)培菲康:为双歧杆菌+嗜酸乳杆菌+粪链球菌三联制剂,补充肠内正常菌群,有助腹泻痊愈。

(4)乐托尔:为嗜酸乳杆菌(灭活后冻干)及其代谢产物(乳酸杀菌素、乳酸杆菌素、乳酸乳菌素、乳酸菌素),具有抑菌、促进肠道SIgA 分泌及阻止细菌病毒与肠绒毛黏附等药理作用。能缩短腹泻时间,减少大便次数及大便含水量,适用于新生儿及成人急慢性腹泻。

(5)乳酶生:每片含活乳酸杆菌>300万个,能分解糖类生成乳酸,使肠内酸度提高,抑制病原体繁殖,用于小儿消化不良性腹泻。

3.液体疗法

(1)口服补液:WHO 推荐的配方:NaCl3.5g,KCl1.5g,NaHCO32.5g,葡萄糖20g,加水1000ml,用于预防脱水及轻中度脱水。

轻度脱水:50ml/kg,4h内服完。中度脱水:100ml/kg,6h内服完。

<2岁患儿每1~2min喂1小勺,约5ml。

>2岁患儿可直接喝,每次10~20ml,频繁口服。

QRS溶液为2/3张含钠液,在口服补液时,为防止高钠血症的发生,须适当补充水分。

(2)静脉补液:适用于吐泻重者或腹泻以及中、重度脱水患儿。用量:第一天补液量=累计损失量+生理需要量+继续损失量。

①累计损失量:轻度脱水50ml/kg,中度脱水50~100ml/kg,重度脱水100~120ml/kg。

液体种类:等渗性脱水用1/2~1/3张含钠液,低渗性脱水用2/3张含钠液,高渗性脱水用1/3~1/5张含钠液。

②继续损失量:丢多少补多少,选用1/3~1/5张含钠液。

③生理需要量:60~80ml/kg,补1/3张维持液。

(3)补液速度

①扩容阶段:

a.适用于伴有周围循环障碍者。

b.2∶1等张含钠液20ml/kg,30~60min 内静脉推注或快速滴注。

②纠正脱水:补累计损失量,如无周围循环障碍,可不必扩容,直接从本阶段开始补液,可按每小时8~10ml/kg速度,8~12h 内滴完。

③维持补液:补继续损失量和生理需要量,按每小时5ml/kg,12~18h内滴完。

(4)纠正离子紊乱:补液原则为见尿补钾。浓度<0.3%,速度不能过快,静脉补钾需维持4~6d。

轻度低钾血症:氯化钾200~300μg/(kg/d),口服。

重度低钾血症:氯化钾300~400μg/(kg/d),静脉滴注。

(5)纠正酸中毒:提高CO2CP0.45mmol/L,需NaHCO35ml/kg,临床常用的5%NaHCO3量=-ABE×kg/2,先补1/2量,复查血气后再补。

(6)补钙:脱水纠正后易发生低钙抽搐,10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg,1次用量<10ml,监测心率,防止外渗。

(7)营养不良患儿腹泻,须补充维生素A、维生素B、维生素C、维生素D,少量输血。

4.对症治疗

(1)患儿一般状态较好,无中毒症状,可用:

①十六角蒙脱石(思密达):<1岁,每日1袋;1~2岁,每日1~2袋;2~3岁,每日2~3袋;>3岁,每日3袋。

②鞣酸蛋白:口服,0.1~0.3/次,每日3次。

③次碳酸铋:口服,0.2~0.6/次,每日3次。

(2)呕吐:吗丁啉每次0.3mg/kg,每日3次,饭前服用。

5.中医药治疗

(1)中医方剂一(保合丸加味)

组成焦山楂、焦神曲、莱菔子、陈皮、半夏各9g,白茯苓15g,连翘6g,鸡内金12g。水煎服,每日1剂。此方适用于伤食型腹泻。

(2)中医方剂二(藿香正气散加味)

组成藿香、苏叶、白芷各9g,大腹皮、厚朴、陈皮、半夏、甘草各6g,桔梗、白术、白茯苓各15g,生姜3片,若腹痛较甚者,加木香、砂仁各6g,以理气止痛;兼有食滞者,加山楂、神曲各9g,以消食导滞,此方适用于风寒型的患者。

(3)中医方剂三(葛根黄芩黄连汤加味)

组成葛根、滑石、白芍、厚朴、半夏各9g,黄芩、甘草、木香各6g,生姜3片,湿邪偏重者,加苍术9g,高热烦渴者,加石膏30g。水煎服,每日1剂。此方适用于湿热型的患者。

(4)中医方剂四(参苓白术散加味)

组成党参、白茯苓、白术各9g,山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁各12g,砂仁、炙甘草、桔梗各6g,见腹痛加木香6g,以理气止痛;久泻不止,而无挟杂积滞者加诃子6g,赤石脂12g,以固涩止泻;大便稀或水谷不化者,加干姜6g,以温中散寒,此方适用于脾虚型的患者。

十、维生素D 缺乏症

本病又称维生素D 缺乏性佝偻病,是因体内维生素D 不足所引起的全身性钙、磷代谢失调产生以骨骼改变或畸形为特点的慢性营养缺乏性疾病。多见于2岁以下婴幼儿。

【病因】

1.紫外线照射不足,使内源性维生素D 产生不足。

2.生长过速,早产儿所需维生素D 多,容易发生相对不足。

3.维生素D 摄入不足,如人工喂养或冬季未及时补充预防量的维生素D。

4.慢性呼吸道感染、胰腺疾病、胆道疾病或某些药物,如抗癫?e40f药等影响维生素D 的吸收和转化。

【临床表现】

初期表现为非特异性神经精神症状,以后逐渐出现骨骼改变。

1.初期生后1个月即可发病。如睡眠不实、多汗、夜啼、夜惊、激惹、烦闹、枕部脱发(枕秃),骨骼改变不明显,X 线示骨钙化带正常或模糊,血钙、血磷正常或轻度下降,碱性磷酸酶轻度升高。