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第3章 背部解剖与经络分布(2)

(2)起源:《素问·骨空论》:“督脉者,起于少腹,以下骨中央,女子入系廷孔——其孔溺孔之端也。其络循阴器。合纂间,绕纂后,别绕臀,至少阴与巨阳中络者合。……其男子循茎下至纂,与女子等。”说明督脉之“气”起源于少腹内,这里后来称作“丹田”,《难经·六十六难》称作“脐下肾间动气”。此脉气下向骨盆中间,女子联系阴户,男子沿阴茎而下,散络会合于前后阴之间(会阴),绕向肛门后,分别绕行臀区至足少阴与太阳会合处(长强、会阳)。

(3)与足太阳、足少阴沟通:《素问·骨空论》:“少阴上股内后廉,贯脊属肾。与太阳起于目内眦,上额,交巅上,入络脑,还出别下项,循肩膊内,侠脊,抵腰中,入循膂络肾。”这里说的下部与足少阴肾经相通而联系到肾;上部则与足太阳膀胱经相通而联系到肾。

(4)与任脉相沟通:《素问·骨空论》:“其少腹直上者,贯脐中央,上贯心,入喉,上颐,环唇,上系两目之下中央。”这一支即为任脉循行途经。

(5)旁支:《难经·二十八难》:“督脉者,起于下极之腧,并于脊里,上至风府,入属于脑。”此支按从下向上叙述,与正中线可分可合。从“下极之腧”长强部上行,两侧并列行于脊里,上达风府部入脑。

2.病候由于督脉分布于脑、脊部位,又与足厥阴肝经交会于巅顶,故其经气阻滞则可出现头晕、目眩背强直等症。《素问·骨空论》“督脉为病,脊强反折”;《难经》作“脊强而厥”,均指此。《灵枢·经脉》:“实则脊强,虚则头重,高摇之。”头重、高摇,可分为阳虚而清阳不升或阴虚而风阳上扰两类,均与督脉有关。《素问·风论》:“风气循风府而上,则为脑风;风入系头,则为目风、眼寒。”可知风病与督脉关系甚切。外风多由足太阳而及督脉,内风多由足厥阴而及督脉。脑为髓海,“髓海有余,则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣、胫酸、眩晕,目无所见,懈怠、安卧。”由髓海空虚致病,亦当调其督脉。《脉经》还指出:“腰背强痛,不得俯仰,大人癫病,小人风痫疾,”均属督脉主病。而《素问·骨空论》“从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝;其女子不孕,癃、痔、遗溺、嗌干”,则应属冲脉、任脉所主病。由于督脉与冲任脉相通,故连带论述。

3.本经穴长强(足少阴会),腰俞,阳关,命门,悬枢,脊中,中枢,至阳,灵台,神道,身柱,陶道(足太阳会),大椎(手足三阳会),哑门(阳维会),风府(足太阳、阳维会),脑户(足太阳会),强间,后顶,百会(足太阳会或足三阳、足厥阴会),前顶,囟会,上星,神庭(足太阳、阳明会),素髎,水沟(手、足阳明会),兑端、龈交(一说任脉、足阳明会)。

4.交会穴会阴(会任脉、冲脉),会阳(会足太阳),风门(《素问》王注作大杼。会足太阳)。此外,手太阳小肠经之输穴后溪通于督脉。

5.背部经脉循行“下项中,循脊,入骶”。

6.背部穴长强,腰俞,阳关,命门,悬枢,脊中,中枢,至阳、灵台,神道,身柱、陶道,大椎。

二、足太阳膀胱经

1.循行

(1)起始于内眦角稍上方(睛明),上行额部(攒竹、眉冲、曲差;会神庭、头临泣),交会于头顶(五处、承光、通天;会百会)。

(2)头旁一支:从头顶分到耳上角(会曲鬓、率谷、浮白、头窍阴、完骨)。

(3)直行主干:从头顶入内络于脑(络却、玉枕;会脑户、风府),复出颈后区(天柱)分出下行。内侧一支:沿肩胛内侧,夹脊旁(会大椎、陶道;经大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞),到达腰中(肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞),进入脊旁筋内。络于肾,属于膀胱(气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、中膂俞、白环俞)。腰部一支:从腰中(肾俞)分出,夹脊旁,通过臀区(上髎、次髎、中髎、下髎、会阳、承扶),进入腘窝中(殷门、委中)。

(4)背部外侧一支:从肩胛内缘分别下行,通过肩胛(附分、魄户、膏肓俞、神堂、譩譆、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边)。经过髋关节部(会环跳穴),沿大腿外侧后边下行(浮郄、委阳),与前者会合于腘窝中(委中)。由此向下通过腓肠肌部(合阳、承筋、承山),出外踝后方(飞扬、跗阳、昆仑),沿第五跖骨粗隆(仆参、申脉、金门、京骨),到小趾的外侧(束骨、足通谷、至阴),下接足少阴肾经。

2.病候本经有了异常会表现为下列病症:头重头痛,眼睛要脱出,后项像被牵引,脊背痛,腰好像折断,髋关节不能弯曲,腘窝好像凝结,腓肠肌像要裂开;还可发生外踝部的气血阻逆,见厥冷、麻木、酸痛等症。

本经腧穴主治“筋”方面所发生的病症:痔,疟疾,躁狂、癫癎,头囟、项后区痛,眼睛昏黄,流泪,鼻塞、多涕,项后区、背腰部、骶部、膝弯、腓肠肌、足都可发生病痛,小脚趾运动不自如。

3.本经穴睛明、攒竹、眉冲、曲差、五处、承光、通天、络却、玉枕、天柱;大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髎、次髎、中髎、下髎、会阳;附分、魄户、膏肓、神堂、譩譆、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边;承扶、殷门、浮郄、委阳(三焦下合)、委中(合)、合阳、承筋、承山、飞扬(络)、跗阳、昆仑(经)、仆参、申脉、金门(郄)、京骨(原)、束骨(输)、通谷(荥)、至阴(井)。

4.交会穴曲鬓、率谷、浮白、窍阴、完骨、临泣、环跳(足少阳);神庭、百会、脑户、风府、大椎、陶道(督脉)。

5.背部经脉循行内侧一支:沿肩胛内侧,夹脊旁到达腰中,进入脊旁筋肉,络于肾,属于膀胱。腰区一支:从腰中分出,夹脊旁,通过臀区。背部外侧一支:从肩胛内缘分别下行,通过肩胛下臀。

6.背部穴大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髎、次髎、中髎、下髎、会阳;附分、魄户、膏肓、神堂、譩譆、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边。

三、手太阳小肠经

1.循行

(1)起始于小指外侧末端(少泽),沿手掌尺侧(前谷、后溪),上向腕部(腕骨、阳谷)。出尺骨小头部(养老),直上沿尺骨下边(支正)。出于肘内侧当肱骨内上髁和尺骨鹰嘴之间(小海),向上沿上臂外后侧。出肩关节部(肩贞、臑俞),绕肩胛(天宗、秉风、曲垣),交会肩上(肩外俞、肩中俞;会附分、大杼、大堆)。进入缺盆(锁骨上窝),散络于心,沿食管,通过膈肌,到胃(会上脘、中脘),属于小肠。

(2)上行一支:从缺盆上行,沿颈旁(天窗、天容),上向面颊[颧髎,到外眼角(会瞳子髎)];弯向后(会和髎),进入耳中(听宫)。

(3)又一支脉:从面颊部分出,上向颧骨,靠鼻旁到内眼角(会睛明),接足太阳膀胱经。此外,小肠与足阳明胃经的下巨虚脉相通。

2.病候本经异常会表现为下列病症:咽喉痛,颔下肿不能回顾,肩部痛得像牵引,上臂痛甚。

本经腧穴主治“液”方面所发生的病症:耳聋、眼睛昏黄,面颊肿,颈部、颌下、肩胛、上臂、前臂的外侧后边痛。

3.本经穴少泽(井),前谷(荥),后溪(输),腕骨(原),阳谷(经),养老(郄),支去(络),小海(合),肩贞,臑俞,天宗,秉风,曲垣,肩外俞,肩中俞,天窗,天容,颧髎,听宫。

4.交会穴大椎(督脉),上脘(任脉),中脘(任脉),睛明(足太阳),大杼(足太阳),附分(足太阳),和髎(手少阳),瞳子髎(足少阳)。

5.背部经脉循行出肩关节部,绕肩胛,交会肩上。

6.背部穴肩贞,臑俞,天宗,秉风,曲垣,肩外俞,肩中俞。

四、手少阳三焦经

1.循行

(1)起始于环指末端(关冲),上行小指与环指之间(液门)。沿着手背(中诸、阳池),出于前臂伸侧两骨(尺骨、桡骨)之间(外关、支沟、会宗、三阳络、四读)。向上通过肘尖(天井),沿上臂外侧(清冷渊、消泺),向上通过肩部(臑会、肩髎)。交出足少阳经的后面(天髎,会秉风、肩井、大椎)。进入缺盆(锁骨上窝),分布于膻中(纵隔中),散络于心包。通过膈肌,广泛属于上、中、下三焦。

(2)胸中一支:从膻中上行,出锁骨上窝。上向项后区,联系耳后(天牖、翳风、瘛脉、颅息)。直上出耳上方(角孙,会颔厌、悬厘、上关)。弯下向面颊,至眼下(颧髎)。

(3)耳后一支:从耳后进入耳中。出耳前(和髎、耳门,会听宫),经过上关前,交面颊,到外眼角(丝竹空,会瞳子髎,接足少阳胆经)。

此外,三焦与足太阳膀胱经的委阳脉气相通。

2.病候本经异常会表现为下列病症:耳聋,耳鸣,咽峡肿,喉咙痛。

本经腧穴主治“气”方面所发生的病症:自汗出,眼外眦痛,面颊肿,耳后,肩部、上臂、肘弯、前臂外侧均可发生病痛,小指侧的环指(次指)活动不利。

3.本经穴关冲(井),液门(荥),中渚(输),阳池(原),外关(络),支沟(经),会宗(郄),三阳络,四渎,天井(合),清冷渊,消泺,臑会,肩髎,天髎,天牖,翳风,瘛脉,颅息,角孙,耳门,和髎,丝竹空。

4.交会穴秉风、颧髎、听宫(手太阳),瞳子髎、上关、颔厌、悬厘、肩井(足少阳),大椎(督脉),中脘(任脉)。

5.背部经脉循行沿上臂外侧,向上通过肩部,交出足少阳经的后面。

6.背部穴肩髎,天髎。

五、足少阳胆经

1.循行

(1)起始于外眼角(瞳子髎),上行至额角(颔厌、悬颅、悬厘、曲鬓、会头维、和髎、角孙),下耳后(率谷、天冲、浮白、头窍阴、完骨、本神、阳白、头临泣、目窗、正营、承灵、脑空、风池),沿颈旁,行手少阳三焦经之前(经天容)。至肩上退后,交出手少阳三焦经之后(会大椎,经肩井,会秉风)。进入缺盆(锁骨上窝)。