书城医学背针疗法治百病
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第40章 内科疾病(16)

【治疗效果】

娄必丹用方一治疗根性坐骨神经痛56例、对照组40例,分别痊愈21、7例,显效27、11例,有效6、18例,无效2、4例,总有效率96.4%、90.0%[娄必丹.中国针灸,2002,22(7):451]。张和平用方二治疗根性坐骨神经痛86例,治愈65例,占75.58%;好转19例,占22.09%;无效2例,占2.32%。总有效率97.67%[张和平.针灸临床杂志,1965,141(6):38]。吴玉珍用方三治疗本病52例,治愈26例,显效19例,好转7例,有效率100%[吴玉珍.针灸临床杂志,1996,12(10):39]。姜春用方四治疗本病54例,痊愈37例,显效10例,好转4例,无效3例,总有效率94.4%[姜春.黑龙江中医药,1988,(3):31]。

【处方荟萃】

1.下腰痛:腰俞、中膂俞、白环俞、上髎、下髎、环跳。每次1~2穴。下肢痛:承扶、殷门、委中、委阳、阴交、趺阳、昆仑、丘墟。每次1~4穴,第1次放血总量50~60ml,以后减为10~30ml[王秀珍.中医杂志,1982,23(10):53]。

2.取患侧天宗穴用三棱针点刺放血,加拔火罐,3d1次,再针健侧灵骨(手背第1掌骨与第2掌骨接合处)、三间,同时活动患肢,留针30min,5min行针1次[王新刚.针灸临床杂志,19(8):66]。

用背针疗法治疗坐骨神经痛有较好疗效,尤其对干性坐骨神经痛治愈率高,对根性坐骨神经痛也有较好的缓解疼痛作用,但应同时排除对神经根的压迫,才能痊愈。其取穴如结合经络的循行并寻找出压痛点进行针刺等,则疗效更好。

本病在急性期宜卧硬板床,并以卧床休息为主,有助于缓解病情。但卧床时间不宜过久,一般不应超过3~4周,症状缓解时,可下床逐渐锻炼。应注意保暖防止受寒湿。原发性坐骨神经痛多由牙、鼻旁窦、扁桃体等病灶感染,经血液侵及神经外衣引起,故预防应首先注意免受风寒,感冒后及早治疗,控制病灶。继发性坐骨神经痛的预防要注意避免下肢受寒、腰区损伤,还应及时治疗邻近组织炎症及其他疾病。

九、多发性神经根炎

多发性神经根炎又称格林-巴利综合征。是一种与感染有关的自身免疫性疾病。属中医“痿证”、“痿躄”范畴。

【病因病理】

有人报道病前的主要感染因子是空肠弯曲菌和呼吸道及肠道病毒。病变主要损害脊神经根、脊神经和脑神经。受损神经纤维肿胀、变性和节段性脱髓鞘,病变部位常有淋巴细胞和巨噬细胞浸润。中医学认为本病多由外感湿热、侵淫经脉,弛缓不收;或脾胃受损经脉失养;或因肝肾亏损血不养筋所致。

【诊断要点】

1.患病前有感染史,急性或亚急性起病。急性起病,病前1~3周有感染史或诱发因素。

2.急性发病,迅速出现四肢对称性的周围性瘫痪,四肢远端手套和袜子型感觉障碍,伴有或不伴有脑神经损害。

3.腱反射减低或消失,脑脊液检查呈蛋白-细胞分离现象及电生理变化等特点。

【治疗方法】

方一

1.取穴夹脊穴:上肢瘫取胸1~12,下肢瘫取胸12、腰1~5。配穴:肩髃、臂臑、曲池、外关、合谷。下肢瘫:髀关、伏兔、血海、足三里、丰隆、解溪。湿热壅滞型加脾俞、阴陵泉、大椎;气阴两虚加肾俞、三阴交、气海。

2.操作用电针法。夹脊穴与体穴交替使用,每日1次。除辨证取穴外,均以平补平泻法。留针30min,并用G-6805电针仪,以频率200/min的连续波通电。夹脊穴电针夹正负极左右穴对置,上、下肢穴正极置于远心端腧穴上,负极置于近心端腧穴上。湿热型选穴用提插泻法,气阴两虚选穴用捻转补法,均5min后出针,并施以开阖补泻法。每日1次,10次为1疗程。主治多发性神经根炎。

方二

1.取穴①胸1至腰1夹脊穴;②胸2至腰2夹脊穴。配穴:气海、阳关、太冲、曲池、丰隆、风池、三阴交。

2.操作用毫针刺法加激光照法。每次针刺一组穴,两组穴交替使用,用平补平泻法或用补法。各穴得气后带针用激光照射其穴。每日1次,连续10次为1疗程。疗程间休息1~2d。主治下肢多发性神经炎。

方三

1.取穴心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞。

2.操作用电针法。将毫针刺入穴位,得气后接G-6805型电仪,用疏密波,电压2伏,频率2/30Hz。每日1次,5d为1疗程。

方四

1.取穴督脉和夹脊穴。

2.操作用梅花针刺络法。用梅花针扣刺,扣至皮下出现出血点或微出血。隔日1次。并针刺手阳明经穴、足少阳经和阳明经穴,及腰区腧穴,以及超短波治疗。主治急性多发性神经根炎。

【治疗效果】

陈学农用方一治疗多发性神经根炎88例,治疗3个疗程后痊愈72例,显效13例,有效3例,总有效率100%[陈学农.针灸临床杂志,2003,19(8):25]。金镜用方二治疗下肢多发性神经炎32例。治愈15例,显效10例,有效3例,无效4例,总有效率87.5%[金镜.中国针灸,1997,17(3):138]。王洪峰用方三治疗急性多发性神经根炎25例,对照组24例,显效12、11例,有效11、12例,无效2、1例,总有效率92.0%、95.8%[王洪峰.中国针灸,2004,24(12):823]。彭小平用方二治疗急性多发性神经根炎62例,痊愈49例,显效9例,好转4例,总有效率100%[彭小平.针灸临床杂志,1996,12(2):44]。

【处方荟萃】

1.取大椎、至阳、命门。前二穴用捻转强刺激。后者行弱刺激。大椎针感以向上肢或头部放射为好。每穴行针3min后出针。然后依次艾炷灸,每穴灸7壮后,灸处擦一遍白花油,每穴各灸49壮。每日治疗1次,10次为1疗程,疗程间隔5d[刘向东.针灸临床杂志,1997,13(10):21]。

2.取大椎、命门、腰阳关、腰俞。配穴手三里、足三里、三阴交、髀关。针用泻法,得气后接DM701-ⅡA型电麻仪2台,用间断波型,频率100/min,每日1次,10次为1疗程,疗程间休息3d[张大强.针灸临床杂志,1996,12(3):38]。

【按语】

电针是治疗本病的主要方法。通过对背穴的电刺激,改善了脊神经和瘫痪肢体的血液循环,改善了神经肌肉的营养,消除了神经水肿,促进了受损神经的修复,增强了机体免疫功能。现代研究证实电针刺激可以刺激肌肉的收缩,促进细胞的新陈代谢,减缓肌蛋白失神经后的变性过程。

急性期卧床休息,瘫痪肢体尽早进行按摩和被动运动。注意保持肢体功能位置,若有手足下垂,应用夹板固定,防止肢体挛缩。

第六节泌尿生殖系统疾病

一、阳痿

阳痿是指男子阴茎不能勃起或勃起不坚,不能正常性交。中医称为“阳痿”、“阳不举”。

【病因病理】

本病原因有器质性和功能性两种,前者大都是外生殖器病变,后者如大脑皮质对勃起之抑制,脊髓中心功能紊乱所致。中医认为本病多由恣情纵欲,致命门火衰,精气虚寒或思虑忧郁,损伤心脾,或恐惧不释,因而伤肾,亦有湿热下注,宗筋弛纵而痿。

【诊断要点】

1.病史中有房事过多、性交延长或手淫过度等因素。

2.性交时阴茎勃起困难,而平时勃起正常,为大脑皮质性功能紊乱引起;若完全无勃起,无射精,性欲下降,为脊髓性中枢功能紊乱引起。

3.应与器质性病变引起的阳痿相鉴别。

【治疗方法】

方一

1.取穴肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、三焦俞。命火衰微配命门、关元、太溪。

心脾受损配心俞、三阴交;恐惊伤肾配神门、内关,湿热下注配丰隆、阴陵泉。

2.操作用毫针刺法。命门火衰用补法,得气留针30min,同时艾条灸关元、命门、太溪,每穴灸10min,心脾受损及惊恐伤肾者用平补平泻法,留针30min。湿热下注用泻法进针,留针30min。每日1次,10d为1疗程。同时对患者进行有步骤的心理暗示,使其情绪稳定,信心大增。

方二

1.取穴命门。

2.操作用穴位贴敷法。方药组成:淫羊藿100g,蛇床子100g,皂荚100g,马钱子100g,肉苁蓉100g,黑附片100g,丁香100g。取上述药物水煎两次,再浓缩成膏,阴凉干燥,研为细末,过100目筛,用白酒将药末调为干糊状,取药糊2g于命门穴处,外用胶布覆盖,每日换药1次,15d为1疗程。

方三

1.取穴八髎。

2.操作用针灸刀法。按上、次、中、下髎穴次序,每次选l对穴位。治疗时,用1号宝剑形针灸刀直刺至骶骨骨膜表面,有针感后行上下提刺动作,割断1~2根白色纤维,拔出针灸刀,局部稍加按压止血后,外用创可贴,3d内禁水。1周取1对穴位,4周为1疗程。

方四

1.取穴肾俞、关元、次髎、命门,配三阴交;实证选用中极、阴陵泉、三阴交、长强。

2.操作用穴位注射法和埋线法。用5ml一次性注射器抽取适量利多卡因,注射到穴位中。2min左右将准备好的羊肠线用注射针头带入穴位中,针头退出。凡虚证配合灸法,即埋线3d后,每个穴位灸10min,以皮肤温热潮红为度,并配合口服六味地黄丸,每月1次,3次为1个疗程。

【治疗效果】

太鑫用方一治疗阳痿36例,治愈22例,显效11例,无效3例,治愈率为61.1%,总有效率91.6%[太鑫.针灸临床杂志,2001,6(6):34]。赵明用方二治疗本病80例,痊愈50例,占62.50%;好转30例,占37.50%;无效0例[赵明.中医外治杂志,2003,12(4):53]。于海逸用方三治疗29例,其中治愈15例,显效7例,好转6例,无效l例。经2个疗程治疗14例,其中治愈5例,显效4例,好转3例,无效2例,总有效率93%[于海逸.中国针灸,1997,17(9):542]。彭淑华用方四治疗38例,显效占58%;好转占26%;无效6例(其中2例中断治疗)占16%:有效率达84%[彭淑华.针灸临床杂志,2004,20(5):35]。

【处方荟萃】

1.以督脉三穴,大椎、至阳、命门行温阳通督法,命门弱刺激,余穴用捻转强刺激。配合关元穴直刺,以有针感向阴茎传导,继行捻转补法3min,出针。

连续治疗3个疗程[刘向东.针灸临床杂志,1997,13(10):20]。

2.取穴命门,用艾绒做成艾炷,直接灸灼命门穴,灸疮化脓后将会自愈[朱琪.中国针灸,1996,16(11):10]。

3.针刺八髎穴,接上电极,以针挑动患者能耐受为度,每次通电30min,每日1次,20d为1疗程[毕焕洲.针灸临床杂志,1995,11(10):14]。

4.平十九椎次髎穴旁开,量骶骨中线到骶骨边的距离,并除以2,定出此点为针刺点。用5寸长针,成30°进针4寸半,通过坐骨大孔,抵达直肠后面,骶骨前面,用断续波电刺激15~20min[马瑞寅.上海中药医杂志,1981,(11):31]。

【按语】

大多数阳痿患者均属功能性,在治疗时应配合心理治疗,解除患者焦虑情绪,消除恐惧心理,对提高疗效非常重要,特别是配合腰区按摩和擦、兜睾丸,有增强性欲,补肾益气的功效,可长期配合。器质性阳痿可由心肺疾病、内分泌异常、神经系统疾患、药物因素引起,疗效都不佳,若能同时治疗原发病,则有利于阳痿患者的康复。但本病多为功能性疾病,临床效果大多明显。治疗期间宜忌房事、烟酒,调摄精神。减少性生活频率,戒除手淫的不良习惯。

夫妻感情是性生活和谐的重要因素,所以在治疗中,应注意双方心理上的调教。做好女方的工作,要安慰、体贴、鼓励其帮助丈夫树立必胜信心,切不可埋怨、训斥。

二、男性不育症

男性不育症是指精子的产生、成熟、运输或射精能力缺陷等所引起不能生育的总称。属中医学中的“男子艰嗣”、“绝嗣”、“无子”等范畴。

【病因病理】

引起本病的原因很多,如性功能障碍可引起不育症,而性功能障碍常见的有阳痿、早泄、遗精、不射精等。又如精液异常可引起不育症,而精液异常又有无精子、精子稀少、精液不液化、死精子过多、精液量少等。此外,先天或后天生殖器官的器质性病变,精神因素,身体健康状况,性交习惯等,皆能引起男子不育症。中医认为,肾中之阴精亏虚,精无所主,或肾中元阳不足,则命门火衰,精气虚冷,致使精子活动力低,精子数少,滑精等而致不育。

【诊断要点】

1.男性婚后3年,未采取避孕措施而未能生育,且女方具备生育能力者。

2.伴有阳痿、早泄、不射精或逆行射精等男性性功能障碍的表现。

3.检查见有外生殖器畸形(如阴茎过大或过小、双阴茎、尿道上下裂)、严重的包茎或鞘膜积液、精索静脉曲张等疾患。