【学习目标】完成本章学习后，学生应能够：
识记：
1.简述社区与社区健康的基本概念。
2.说明社区健康促进组织网络。
3.指出社区人群实施护理健康教育与健康促进的基本内容和方法。
理解：
1.设计社区健康促进计划。
2.描述社区人群实施护理健康教育与健康促进的形式和效果评价。
3.陈述从哪些方面创造社区健康促进的环境。
运用：
1.用社区健康促进组织网络和环境对社区人群实施健康教育与健康促进。
2.制订社区人群开展健康教育与健康促进的策略。
社区健康教育与健康促进是提高社区人群自我保健意识和健康水平的重要举措之一。随着医学模式与健康概念的转变，护士不仅要对已患疾病的人提供治疗康复和护理，还需要对健康人群提供预防保健护理知识。它对进一步完善社区卫生服务功能，促进社区健康教育的开展，倡导健康生活方式，防治社区常见疾病具有十分重要的意义。本章从社区健康教育与健康促进的计划制订、重点人群、方法选择、生活方式指导等方面，介绍了开展社区健康教育与健康促进的各个方面的问题，并从实用的角度，介绍了各地开展社区健康教育与健康促进的成功案例，为社区健康教育与健康促进工作的规范化管理、科学实施和深入开展提供必要的指导。
第一节社区护理健康教育与健康促进概述
一、社区与社区健康
（一）社区的定义
社区（community）一词源于拉丁文，于20世纪30年代由我国著名社会学家费孝通先生引入我国。费孝通先生将社区定义为：社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。社区是构成社会的基本单位，是宏观社会的一个缩影。社区由一定数量的、具有某些共性的人群组成，他们的共性可包括：共同的地理环境、生活服务设施、文化背景及生活方式、生活制度及管理机构等。
在我国，城市社区一般指街道、居委会；农村社区一般指乡镇、村。社区人口一般在2万左右。也就是说，社区是以地区界限划分的社会团体，是指人们共同生活的一定区域。
（二）社区的基本构成要素
1.人群
人是社会生活的主体，一定数量、素质、密度的人口是社会生活的必要前提。
人口结构分为生物的，如性别、年龄、种族，社区的如阶级、职业、文化、水平、宗教等。人口结构反映社区内部的人口关系，不同的人口关系表现出不同的社区面貌，如不同性别、年龄结构的人的社会心理和生活方式的特点会不同；性别比例不平衡会给社区的婚姻、家庭生活带来不同的影响；城市社区中的工业区、大学区、商业区，人们间的相互关系、生活方式、文化习俗也会不同。
2.地域
生态体系包括地势、资源、气候、动植物等，这是社区不可缺乏的基本要素。一个社区的生态系统，往往能够决定这个社区的性质和发展前途，地处要冲、交通方便的地方往往发展成为城市。
3.生产关系
生产关系是构成社区最重要的要素。社区内的生产有国营经济、集体经济、私营经济、个体经济等。
4.生活服务设施
社区设施可以满足社区生活的需要，生活需要也是多方面的，因而要求社区有各种相应的设施，包括房屋、供水、供电、交通、邮电、医疗机构、学校、娱乐场所等。
5.文化背景及生活方式
个人的行为、生活方式、家庭背景、家庭经济等对社区人群的健康都产生很大的影响。
6.生活制度及管理机构
社区的规模可大可小，最常见的分类是分城市和农村社区两大类。随着我国经济发展、科学的进步，乡镇企业遍及各地，目前有人提出第三社区即集镇社区，它介于城乡社区之间，具有一些独特的方面，应引起人们的注意。社区管理机构和运行机制主要有村委会、居委会、乡（镇）政府、街道办事处等。
人群和地域是构成社区的最基本要素，在此基础之上，生活服务设施、文化背景及生活方式、生活制度及管理机构是社区人群相互联系的纽带。
（三）社区的特点
1.社区的第一个历史形式是原始的氏族社会，它是血缘群体与地缘群体的历史统一，是一个大的血缘家庭和氏族单独建立的社会生存方式；社区的第二个历史形式是传统共同体或村庄，它的主体是地缘群体，是一家族和家族依附土地共同建立的社区生存方式；社区的第三个历史形式是现代共同体或城镇，它的主体仍然是一些家庭和他们的成员，他们不依赖土地，而是依赖社会化组织如工厂、店等共同生存。
2.社区具有共同的文化习俗与生活方式 同一社区的人们具有基本相同的职业、经济水平及由此产生的认同意识。由于自然条件和社会历史的原因，使得一定社区的人们具有共同的文化习俗和生活方式。
3.我国城市社区及特点
（1）人口聚集：这是各国城市社区的共性，而作为发展中国家的中国，该特点更加突出。
发展中国家的城乡差距大，主要一个特征就是城市的人口密度远大于农村。过高的人口密度是传染性疾病爆发流行的人口学因素。
（2）文化汇集：中国城市是文化的熔炉，其文化的复杂性和多样性远大于农村地区，城市社会的活动复杂性使得受教育成为城里人的基本生存需要。
（3）经济发达：城市经济发展的直接受益人是城市居民，它给居民带来生活水平的提高，也会带来一定的负面作用，如营养膳食结构问题、过洁造成的抵抗力下降问题、城市大气和水源污染等问题。
（4）资源集中：城市社区的社会经济发展和人口集中，引导各类服务资源的相对集中，其中包括服务业、餐饮业、医院等。
（5）设施便利：农村的设施是平面的，而城市的设施是立体的，城市社区的交通和服务条件要优于农村地区。对许多服务来讲，这种便利（可及性）使得资源的使用效率显得更加重要。
（6）多层次需求：城市社区并不是仅存在高需求，而是多种需求层次并存。这是由人群的复杂性和需求的多样性决定的。
（7）节奏快：节奏反映了城市经济发展的速度，而这种速度又会给社区人群带来紧张和压力，促发高血压、心脑血管疾病、忧郁、精神卫生等健康问题。
（四）社区的功能
1.生产和发展 这是社区发展的两个基本因素，生产的发展功能包括人口的生育和社会物质财富的生产两个方面。
2.贯彻国家政策法令、稳定社会安宁功能 只有每个社区稳定安宁了，国家才能长治久安。
3.改善社区服务体系和环境的功能 如修建学校、商场、医院、道路、邮局、文化娱乐场所及改善环境、治理环境污染等。
4.凝集和互助互爱功能 社区人群共同生活在一定的区域，在特定的环境中可以形成共同的特征，人们在这里通过互助互爱和一系列的相互作用使自己的许多日常需要得到满足，可以获得一种归属感和认同意识，这种认同感是同一社区人群共同的心理特征，具有牢固的、内聚的相互作用。
综上所述，我们从社区的定义、构成要素、特点和功能可以这样概括地说：社区是一个“微观社会”，是社会的缩影，是组成社会的基本单位。
（五）社区健康
社区健康（community health）是指以社区为范围，家庭为单位，居民为对象，促进建立健康信念、培养健康意识，广泛参与改变不良生活方式，改善社区卫生状况，提高群体健康水平。搞好社区健康促进的关键就是要把健康促进纳入社区政府的议事日程，因为只有政府的领导，才能有利于加强政府对卫生事业的领导，有利于协调社区各部门的合作，有利于开拓社区资源，有利于有效地动员群众的积极参与，有利于推动健康促进工作的开展，有利于将健康促进工作发展纳入卫生经济发展规划，有利于促进社区精神文明建设。目前，开展“社区健康促进”工作主要有三种模式：一种是以卫生部门为主体，在社区开展某项目规划，其支撑点是项目经费，一旦项目结束，很难继续开展工作；另一种是争取社区领导的支持，但具体实施仍以卫生部门为主体，领导处于消极、被动的地位，这种模式缺乏长远目标，属于短期行为；第三种模式是以社区领导为主体，把健康问题纳入政府的议事日程，形成“政府搭台、多方唱戏”的局面。
二、社区护理健康教育与健康促进的概念
（一）社区健康教育
社区健康教育（community health education）是指以社区为单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有组织、有计划、有评价的健康教育活动。其目的是发动和引导社区人民树立健康意识，关心自身、家庭和社区的健康问题，积极参与社区健康教育活动，养成良好的卫生行为和生活方式，以提高自我保健能力和群体健康水平。社区护理健康教育的对象是辖区内常住居民和社区所辖各企事业单位、学校、商业及其他服务行业的职业人群。
社区护理健康教育的重点人群是妇女、儿童、青少年、老年人、残疾人和服务行业从业人员。
（二）社区健康促进
社区健康促进（community health promotion）是指以社区为单位，在社区政府的领导下，通过不断地创造与改善自然和社会环境，并不断地扩大社区资源，以促使社区居民生活功能和发挥他们健康的最大潜力形成相互帮助、相互支持的社区健康促进网络。社区健康促进的战略目标是激励全社区居民关心自己的健康问题，积极参与营造可持续发展的生态环境和全社区健康促进规划的制订、执行和评价，全面提高社区居民生活质量和文明素质，实现世界卫生组织提出的“21世纪人人享有卫生保健”的宏伟目标。
三、社区护理健康教育与健康促进的意义和任务
（一）社区健康教育与健康促进的意义
《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确指出：“健康教育是公民素质教育的重要内容，要十分重视教育”。健康教育的实质是一种干预，它提供人们在促进健康、疾病预防、治疗、康复等各个层次的健康问题时，有能力作出决策。社区健康促进是激励全社区居民积极参与和管理决定他们生活和健康的问题，在营造健康的环境、健康的社会和健康的人群中不断提高社区居民的道德品质和文化素养。社区健康教育与健康促进的意义主要体现在以下几方面：
1.是实现初级卫生保健的开路先锋。
2.是卫生保健事业发展的必然趋势。
3.是一项低投入、高产出、高效率的保健措施。
4.是提高广大群众自我保健意识的重要渠道。
1978年国际初级卫生保健会议发表的《阿拉木图宣言》确立初级卫生保健是实现人人享有卫生保健的根本性途径，并将健康教育列为初级卫生保健八项工作任务之首。发展以初级卫生保健为基础的社区卫生服务，是我国卫生服务体系改革的重大决策。社区卫生服务以家庭为单位，以社区人群为服务范围，以社区健康为目标，实施以预防为主，预防、治疗、保健、康复、健康促进一体化的服务。社区健康教育是社区卫生服务的有机组成部分。国内外研究表明，健康教育与健康促进是一项低投入、高产出、高效益的保健对策，开展以社区为基础的健康教育，提高社区群众的健康意识和自我保健能力，提倡健康文明的生活方式，是预防和控制诸如高血压、糖尿病、冠心病等生活方式疾病的有效措施。自我保健是指人们为维护和增进健康，为预防、发现和治疗疾病，自己采取的卫生行为以及作出与健康有关的决定。自我保健是实现人人享有卫生保健这一宏伟目标的基石。然而，自我保健不能自发产生，只有通过健康教育和健康促进才能提高人们的保健意识和自我保健的能力。加强健康教育，普及卫生知识，提高社区群众的卫生文化水平，提倡健康文明的生活方式，是社区健康教育的使命，也符合我国社会主义精神文明建设的要求。因此，健康教育是公民素质教育的重要组成部分。
（二）社区健康教育与健康促进的任务
开展社区健康教育与健康促进工作，首先应进行调查研究，以掌握健康教育的有关资料与情况，为制订工作规划、计划、对策提供科学依据，做到有的放矢。组织实施社区健康教育活动，是社区健康教育组织的基本任务。社区健康教育与健康促进的任务主要有：
（1）主动争取和有效促进领导及决策层的观念转变，支持并制订健康促进的政策。
（2）促进个人、家庭和社区预防疾病，增强促进健康、提高生活质量的责任感。
（3）创造有益于健康的外部环境。
（4）积极推动医疗部门的作用，向提供健康服务的方面发展。
（5）在全民开展健康教育，提倡文明、健康、科学的生活方式，提高全民族的健康素质和科学文化水平。