第二章 缓解期内服方 (12)
痛风克汤
【药物组成】防己15g，薏苡仁20g，车前子10g，萆薢10g，秦艽10g，栀子10g，川牛膝10g，山慈菇10g，威灵仙10g，地龙10g，乌梢蛇10g。
【治疗方法】每日1剂，首煎加水400ml，煎取150ml，2煎加水300ml，取汁150ml，两煎混合，分2次口服。
【功效主治】散结消肿，通络止痛。
【临床运用】临床治疗44例。治愈14例，显效16例，有效11例，无效3例，总有效率为93.18%。
【经验心得】方中防己、蚕沙、薏苡仁、萆薢、土茯苓、车前子清热利湿化浊；用栀子、连翘、山慈菇清热散结消肿；用威灵仙、川牛膝、秦艽、地龙、乌梢蛇祛风胜湿通络止痛。俾湿热祛，经络畅，则病向愈矣。药理研究证明：土茯苓、晚蚕沙、萆薢具有降低血尿酸作用；车前子、薏苡仁能促进尿酸排泄；地龙可抑制尿酸生成；山慈菇中含有秋水仙碱，对控制急性痛风性关节炎有殊效。
【方剂出处】毛以林，等痛风克汤治疗痛风性关节炎44例临床观察湖南中医杂志，1999，15（4）：16
痛风宁方
【药物组成】生大黄10g，黄柏10g，陈皮10g，茯苓30g，薏苡仁30g，车前子30g，猪苓12g，苍术10g，川芎12g，牛膝10g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】清热祛湿，消肿止痛。
【临床运用】临床治疗180例。服用中药5剂后，169例症状消失，血尿酸含量正常，11例症状减轻，改用其他疗法治愈。随访1～2年，81例复发（45.0%）。
【经验心得】本病为过食肥甘厚味，内蕴湿热之邪，湿热下注引起下肢关节红、肿、热、痛的结果。本方以生大黄、黄柏清热毒；茯苓、薏苡仁、车前子、猪苓、苍术健脾、利湿、消肿；陈皮行气，调和诸药；川芎活血通络；牛膝活血，引药下行。诸药合用，可达清热毒、祛湿邪、消肿止痛之效。服用本方会出现大便稀溏、小便多的现象。
【方剂出处】倪军清利湿热法治疗痛风性关节炎180例中国中西医结合外科杂志，2001，7（5）：310
痛风方1
【药物组成】急性患者采用自拟痛风Ⅰ号方，方药组成：金雀根30g，土茯苓30g，薏苡仁30g，苍术15g，马鞭草30g，益母草30g，豨莶草30g，威灵仙15g，炒牛膝15g，何首乌15g。缓解期患者采用自拟痛风Ⅱ号方，方药组成：炙黄芪25g，党参25g，何首乌15g，生地黄30g，茯苓15g，金钱草30g，杜仲15g，桑寄生15g，金雀根30g。
【治疗方法】急性期用药水煎服，每日1剂。服药时间5～21d不等。同时配合凉血消肿的自制药膏（主要成分：紫草，车前子等）。每日换药1次。慢性期用药30d为1个疗程。
【功效主治】活血通络，消肿止痛。
【临床运用】临床治疗32例。显效（局部关节红、肿、热、痛消失，活动如常，血尿酸明显降低或正常）16例；有效（局部红肿基本消失，热痛消退好转，活动改善，血尿酸有所下降）14例；无效（症状和血尿酸无明显改善）2例，总有效率93.7%。
治验：患者，男，48岁。平素嗜烟酒，喜食海鲜，有痛风性关节炎病史5年。今年开始发作频繁，就诊时见左、右足第1跖趾关节足背红肿疼痛，同时伴有腰酸乏力。体检：右足第1跖趾关节、跖跗关节明显肿大，皮色红，压痛（+）。左足第1跖趾关节肿大，压痛（+），皮色焮红；舌质红，苔薄黄腻，脉弦。血尿酸514μmol/L。辨证：脾失健运，湿热内蕴。治则：健脾利湿，化瘀消肿。处方：金雀根30g，威灵仙30g，炒薏苡仁30g，苍术15g，马鞭草30g，益母草30g，豨莶草30g，炒牛膝15g，土茯苓30g，何首乌15g，制大黄9g，杜仲15g。水煎服，每日1剂，配合膏药外敷。12d后，两足第1跖趾关节及右足背红肿基本消退，行走如常。复查血尿酸370μmol/L。继续服用健脾护肾祛浊的痛风Ⅱ号方30剂，后随访至今未再复发。
【经验心得】痛风患者先天禀赋不足，后天嗜食膏粱厚味，脾胃运化失常，造成脾胃气虚，内湿致痹。气血因此郁积、凝滞，阻于脉络。导致关节红肿、畸形，湿积入脏，久而损肾。方中苍术、薏苡仁、土茯苓可健脾胃，化湿浊；金雀根补气行血，加之牛膝、益母草、马鞭草活血祛瘀而使通血脉之功更显；用金钱草、豨莶草清热解毒，利水消肿。诸药合用可加速尿酸的排泄，关节红肿的消退。缓解期采用黄芪、党参、何首乌、生地黄、杜仲等可以健脾护肾祛浊，以固根本，控制痛风性关节炎的复发。
【方剂出处】荣晓华痛风方治疗痛风性关节炎32例山东中医杂志，2000，19（7）：405
痛风方2
【药物组成】临床辨证分为3型：①湿热下注，气滞血瘀型。本型多见于急性期，受损关节红肿、疼痛，周边皮肤发红发热，组织肿胀，全身发热，小便黄赤，大便干燥。舌尖红、苔黄厚，脉数而有力。治宜清热解毒，化瘀祛湿，用痛风1号方，药物组成：茜草20g，泽兰20g，赤芍30g，金银花30g，玄参30g，两头尖20g，金果兰10g，大黄9g，甘草6g。②血瘀型。受损关节发紫发暗，疼痛肿胀减轻，组织发硬加重，遇寒加重，舌质紫暗，脉弦数。治宜活血化瘀，通络止痛，用痛风2号方，药物组成：茜草20g，泽兰20g，赤芍30g，桃仁15g，红花15g，水蛭15g，防己20g，大黄6g，甘草6g。③脾虚血瘀型。本型多见于慢性期，久病反复发作的患者，面色黄白，体质虚弱，关节疼痛较轻，肌肉僵硬较重，脉多细数，舌多质淡苔薄白。治宜补气养血，活血化瘀通络，用痛风3号方，药物组成：黄芪20g，党参20g，茯苓30g，茜草20g，泽兰20g，赤芍30g，仙茅15g，淫羊藿15g，甘草6g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。15ｄ为1个疗程。
【功效主治】清热祛湿，通络止痛。
【临床运用】临床治疗170例。治愈88例，显效50例，有效28例，无效4例。
【经验心得】本病属于中医“痹证”、“中风历节”之范畴。本病最早见于《格致余论》。这一病名不完全等同于现代医学的痛风及痛风性关节炎。中医认为本病病因病机主要为人体正气不足，阴阳失调，湿热痰瘀等病理产物聚积体内，流滞经络；复因饮食劳倦、房事不节，复感受外邪，内外合邪，气血凝滞不行而发。或饮食不节，过食肥甘厚味，导致脾运不健，湿痰内生化热，阻滞经络，以致气滞血瘀，不通则痛。或病久失治，邪气入里，伤及脾肾，以致脾肾阳虚，寒湿阻滞，气血凝滞不通而致，故方中茜草、泽兰、金银花、玄参活血化瘀，祛湿通络为君，金果兰、两头尖有祛湿清热之功，助君药祛湿之不足为臣药，大黄走而不守，既能活血化瘀又能清利湿热，并能荡涤肠道为佐，甘草调和诸药为使。瘀重者加桃仁、红花、水蛭以增强活血化瘀之功，湿重偏热者加土茯苓，湿重偏寒者加防己，脾虚者减少具有清热祛湿药物的剂量，加重黄芪、党参、茯苓的用量以健脾益气。慢性迁延性肾虚者减少苦寒药物，增加固肾温阳的仙茅、淫羊藿，同时增加健脾和胃助运化的白术。
【方剂出处】刘辉，等痛风方治疗痛风性关节炎170例临床观察河南中医，2005，25（10）：59
痛风汤1
【药物组成】五加皮、半枫荷、薏苡仁各30g，木瓜20g，防己、川牛膝各15g，甘草5g。
【随症加减】热痹基本方加秦艽、豨莶草、宽筋藤；风寒湿痹基本方加海风藤、千斤拔、白花蛇；关节痛甚加入地金牛；身热加钩藤、青天葵。
【治疗方法】每天1剂，水煎，复渣再煎，两次煎液混匀分2次温服。
【功效主治】强筋健骨，通利关节。
【临床运用】临床治疗78例。治愈62例（79.5%），有效12例（15.4%），无效4例（5.1%），总有效率94.9%。
治验：何某，男，65岁。右踝、足背部肿痛2周，发热1d。起病前曾在外院诊治，诊断为痛风，予别嘌醇治疗，自觉症状未见明显好转。查体：体温38℃，右踝关节及第1跖趾关节红肿、局部灼热，痛不可近，活动受限。舌红、苔黄白相间，脉滑数。查血尿酸670μmol/L。诊断：痛风。中医诊断：痹证（热痹）。治宜祛风除湿清热。处方：五加皮、半枫荷、薏苡仁、豨莶草、宽筋藤各30g，青天葵、钩藤、秦艽、防己、川牛膝各15g，木瓜20g，甘草5g。3剂，每天1剂，药渣复煎，两次煎液兑匀分2次温服。二诊热退，体温36.8℃，右踝、足背部肿痛明显减轻。上方减青天葵、钩藤。连服1周，临床症状完全消失。复查血尿酸已正常。
【经验心得】方中重用五加皮，本品辛能散风，苦能燥湿，温能祛寒，所以有祛风湿、止痹痛的功效，为君药。重用之，实为本方之妙。若应用常量，其效亦微。虽重用其量，据临床观察亦无明显的不良反应。而所含的挥发油4甲基水杨醛具有抗炎、镇痛、解热作用。半枫荷、木瓜助五加皮祛风除湿之功，且兼有强筋健骨作用，为臣药。取薏苡仁、防己利水消肿止痛之效，以除关节肿痛之苦。药理研究表明，薏苡仁、防己均有抗炎、镇痛、解热的作用。更以川牛膝载药下行，直达病所，共奏强筋健骨，通利关节之用，皆为佐药。甘草为使，缓急止痛，调和诸药。各药相合，祛风湿，利关节，强筋骨，止痹痛。
【方剂出处】刘辉明痛风汤治疗痛风78例临床观察新中医，2000，32（2）：19
痛风汤2
【药物组成】痛风汤Ⅰ号（急性期）：土茯苓30～50g，蚕沙15～25g，忍冬藤20～30g，红花5～10g，川牛膝12～15g，萆薢12～15g，泽兰10～12g，赤芍10～15g，牡丹皮12～15g，延胡索12～20g，山慈菇15～20g，生薏苡仁20～30g，苍术10～12g，黄柏10～12g，威灵仙12～15g。
痛风汤Ⅱ号（慢性期、高尿酸血症期）：土茯苓20～30g，蚕沙15g，怀牛膝15g，萆薢10～12g，炒薏苡仁30g，白术12～15g，生黄芪30g，防己15g，桑寄生15～25g，丹参15～18g，云苓15g，党参12～15g，炙甘草5g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】清热利湿，化瘀止痛。
【临床运用】临床治疗35例。治愈12例，有效21例，无效2例，总有效率为94.29%。
【经验心得】急则治其标，清热利湿，通络化瘀，投以痛风汤Ⅰ号方治疗；缓则治其本，健脾利湿，通络活血，投以痛风汤Ⅱ号方治疗。方中土茯苓性平，味甘淡，入胃、肝经，有利湿、解毒、滑利关节之功效，为主药；蚕沙、萆薢、薏苡仁、苍术、黄柏、忍冬藤、山慈菇清热利湿解毒；川牛膝、红花、赤芍、牡丹皮、延胡索、泽兰凉血化瘀止痛；黄芪、白术、党参、云苓、甘草健脾益气，使脾之运化有司。故临床用之，疗效满意。
【方剂出处】时慧君痛风汤治疗痛风性关节炎35例疗效观察湖南中医杂志，2007，23（2）：24
痛风汤3
【药物组成】当归15g，秦艽15g，秦皮15g，豨莶草30g，威灵仙15g，羌活10g，防风15g，升麻10g，葛根30g，苍术15g，土茯苓15g，苦参10g，茵陈15g，薏苡仁30g，车前子15g，甘草15g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，每日2次。30d为1个疗程。
【功效主治】清热解毒，利湿泄浊，通络蠲痹。
【临床运用】临床治疗42例。治愈10例，显效14例，有效18例，总有效率为100%。
治验：李某，男。双侧踝关节、趾关节反复红、肿、热、痛2年，再发2年。患者2年来双侧踝关节及趾关节红、肿、热、痛反复发作，曾在多家医院检查治疗，确诊为痛风，曾服用秋水仙碱及别嘌醇，因不良反应太大而停用。诊时症见双踝关节、趾关节红、肿，局部有灼热感，疼痛拒按，不能行走，伴发热恶寒，烦躁，口干苦，小便短黄，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦滑。查血尿酸526μmol/L。中医诊断：痹证，证属热痹（湿热浊毒瘀阻）；西医诊断：痛风性关节炎。治以清热解毒，利湿泄浊，通络蠲痹。方用痛风汤。处方：当归15g，秦艽15g，秦皮15g，豨莶草30g，威灵仙15g，羌活10g，防风15g，升麻10g，葛根30g，苍术15g，土茯苓15g，苦参10g，茵陈15g，薏苡仁30g，车前子15g。每日1剂，水煎，分2次服。服药3ｄ后复诊，患者双踝关节及趾关节红、肿、热、痛等症基本消失，能自行来诊，守上方服30剂，诸症悉除，复查血尿酸328μmol/L，嘱忌饮酒及忌食含高嘌呤食物，随访1年。未复发。
【经验心得】方中针对痛风性关节炎关节局部的急性炎症疼痛，选用豨莶草、威灵仙、羌活、防风、秦艽等通络蠲痹止痛，结合现代药理选用秦皮、车前子等增加尿酸排泄，改善体内环境，根据中医辨证选用苦参、土茯苓、升麻等清热解毒利湿，薏苡仁健脾渗湿除痹，诸药共奏清热解毒、利湿泄浊、通络蠲痹之功。药中病机，从而能在短时间内迅速缓解急性关节炎症状。
【方剂出处】张俐，等痛风汤治疗痛风性关节炎42例临床观察云南中医中药杂志，2001，22（6）：3