第五章 针刺方 (7)
针药结合3
【治疗方法】①针刺穴区。皮肤严格消毒后，先用三棱针点刺阿是穴（红肿热痛最明显处），隐白、大敦放血数滴，然后用0.38mm×40mm毫针刺太冲、丘墟、商丘、三阴交，用泻法。②中药。土茯苓30g，威灵仙20g，萆薢20g，每日1剂，煎服。上两法结合运用，直至急性发作得到控制。恢复期停止针刺，改为小剂量中药泡茶代水饮用。方用土茯苓10g，威灵仙5g，萆薢5g，连服1个月。
【功效主治】通络活血，清热止痛。
【临床运用】临床治疗58例。治愈49例，有效7例，无效2例，总有效率为96.6%。
【经验心得】本病属中医“痹证”、“历节风”范畴，临床表现为一派湿热征象，兼有气血瘀滞表现。关于其病机，朱良春提出“似风非风”的观点，认为：“痛风浊毒滞留血中，不得泄利，初始未甚可不发痛，然积渐日久，愈滞愈甚，或偶逢外邪相合，终必瘀结为害，或闭阻经络突发骨结剧痛，或兼夹凝痰变生痛风结节，久之，痰浊瘀腐则见溃流脂浊，痰瘀胶固以致僵肿畸形。由于郁闭之邪最易化热，其症又多兼热象，如湿浊蕴热，煎熬尿液，可见石淋、尿血。浊毒久稽损伤脾肾，寒热杂错，壅塞三焦，而有’‘关格’‘险恶之症。凡此种种，皆浊毒瘀滞为殃，非风邪作祟为证。”《金匮翼》云：“脏腑经络先有蓄热而遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痹而闷也。
”治疗上采取标本、内外兼顾，局部与整体相结合的原则，辨证分为急性期、恢复期。在急性期，针对湿热毒邪壅盛的病理特点，本着“热则疾之”“菀陈者除之”的法则，重点选用局部阿是穴、井穴，刺血，以泻壅遏经脉的热毒之邪，针用泻法以去其实，达到通经泻热、活血化瘀、消肿止痛之功。同时佐以大剂量土茯苓以解毒、清热、利湿，威灵仙通络止痛，萆薢分清降浊，三药合用，共泻脏腑蓄热，调理脾肾经气。在恢复期，遵循“伏其所主、先其所因”之旨，以小剂量中药泡茶代水长期饮用，以清解久羁脏腑之湿热余毒，从而阻断痛风之根源。药理研究表明，这三味具降低血尿酸的生成和促使尿酸排泄的作用。三药相配，气味清香、口感尚好，服用方便，长期饮用未发现任何毒性反应，尚有一定减肥效果。
【方剂出处】朱慎勇针药结合治疗原发性痛风58例分析中医药临床杂志，2006，18（1）：55
针药结合4
【穴位选择】阿是穴、三阴交穴，阴陵泉穴、足三里穴、肝俞穴、肾俞穴，发于第1跖趾关节者加刺大都穴，太白穴、行间穴、太冲穴，累及内踝关节者加刺太溪穴、照海穴、中封穴，累及外踝关节者加刺昆仑穴、申脉穴，丘墟穴，发于膝关节者加刺阳陵泉穴、血海穴、梁丘穴，发于腕关节者加刺阳池穴、外关穴、阳溪穴、腕骨穴等。
【治疗方法】穴区局部常规消毒后，视针刺部位不同选用1～1.5寸长的毫针针刺，得气后行平补平泻法，留针30min，其间可接ＫWＤ-808Ⅱ型全能脉冲电疗仪，采用疏密波。取针时阿是穴应摇大针孔出针，尽量使其出血。每日针刺1次，7ｄ为1个疗程。配合中药治疗，内服四妙丸加味：黄柏15g，苍术10g，牛膝10g，薏苡仁15g，当归12g，赤芍10g，泽泻10g，茯苓15g，威灵仙15g，桑寄生10g，杜仲10g，防己10g，牡丹皮10g，桂枝6g，甘草3g。以上诸药加水300ml，煎取法200ml，每日服3次，每次服200ml，每日1剂。7ｄ为1个疗程。
【功效主治】清热凉血，利湿通络，益气养血。
【临床运用】临床治疗25例。治愈18例，占72%；好转7例，占28%；总有效率100%。
【经验心得】原发性痛风性关节炎在祖国医学中属“痹证（热痹）”“白虎历节风”范畴，患者多发生于中老年男性，起病与患者的体质有一定的联系。对该病的相关论述，在《景岳全书》中云：“历节风痛是气血本虚，或因饮酒腠理开汗出当风所致；或因劳倦调护不谨，以致三气之邪偏历关节，与气血相搏而疼痛非常，或如虎之咬，故有白虎历节之名”。《金匮翼》云“脏腑经络，先有蓄热而遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痹而闷也。”所以笔者认为正气不足，脏腑经络蓄热是患病的内在因素，为本。感受风寒湿邪是患病的外在因素，为标。根据其病因病机则采用清热凉血，利湿通络，益气养血，兼补肝肾之法标本同治，使正气得补，蓄热得解，达到消肿止痛的目的。治法中阿是穴及其周围腧穴清热活血，消肿止痛，阴陵泉清热利湿，足三里健脾益气，肝俞、肾俞补益肝肾，三阴交调理肝、脾、肾、脏腑之气。四妙丸（黄柏、薏苡仁、苍术、牛膝）清热利湿，泽泻、茯苓、甘草健脾益气利湿，当归养血活血，赤芍、牡丹皮凉血活血，杜仲、桑寄生、牛膝补益肝肾、强筋骨，威灵仙、防己、桂枝祛风湿利关节通络。针药并用相辅相成，标本同治提高疗效。
【方剂出处】叶梅惠针药治疗原发性痛风性关节炎25例临床观察云南中医中药杂志，2002，23（2）：37
中药内服结合针灸治疗
【药物组成】知母10g，石膏30g，炙甘草5g，粳米15g，桑枝10g，萆薢15g。风湿热痹型去木瓜，加忍冬藤15g，土茯苓15g，白花蛇舌草15g，地龙10g。
【随症加减】风寒湿痹型去知母、石膏，加秦艽10g，独活10g，防风10g，苍术10g，制附子5g（先煎）。
【治疗方法】上药水煎内服，每日1剂。针灸治疗：主穴，阿是穴。病变部位在足跖趾关节加太白、八风；病变部位在踝关节加商丘、内踝尖、外踝尖；病变部位在膝关节加膝眼、阴陵泉、阳陵泉；针灸手法采用平补平泻法，风寒湿痹者酌加灸法。
【功效主治】祛风除湿，通络止痛。
【临床运用】临床治疗86例。治愈9例，显效40例，有效29例，无效8例，总有效率为90.7%。
【经验心得】本病属于中医“痹证、痛风”范畴，本病的病因可分为内因和外因，内因主要是先天禀赋不足和正气亏虚。外因主要是感受风、寒、湿、热之邪。风湿热邪或风寒湿邪入侵人体经脉，留于肢体、筋骨、关节之间，痹阻不通而发为风湿热痹和风寒湿痹之证。基本方由知母、石膏、炙甘草、粳米、桑枝、萆薢组成。方中知母、石膏清热泻火除烦，两者同用有协同作用；甘草缓急止痛、调和药性，甘草、粳米与知母、石膏合用，能缓和后两者之寒；桑枝祛风湿、通经络、利关节、行水气：萆薢利湿浊、祛风湿。根据患者的病史、临床表现、舌象、脉象辨证分为风湿热痹型和风寒湿痹型。风湿热痹型者基本方加上地龙凉血通络；忍冬藤清热解毒、祛风通络、凉血止痛；白花蛇舌草、土茯苓清热解毒、利湿降浊；诸药合用，共奏祛风除湿、清热通络止痛之功。风寒湿痹型者去知母、石膏，加上秦艽、独活祛风湿除痹痛；防风祛风胜湿、解痉止痛；苍术燥湿健脾、祛风湿；制附子祛除寒湿、温经止痛；诸药合用，共奏祛风散寒、除湿通络止痛之功。针灸能够疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛得以缓解；针灸手法采用平补平泻法，风寒湿痹者酌加灸法。
【方剂出处】陈日兰，等中药内服结合针灸治疗86例痛风性关节炎疗效观察广西医学，2004，26（10）：1471
中药内服外洗配合针灸
【药物组成】苍术20g，黄柏15g，薏苡仁30g，川牛膝30g，桃仁10g，土茯苓30g，川萆薢30g，生甘草5g。
【随症加减】上肢关节疼痛病变加桑枝20g，羌活12g；下肢关节疼痛病变加鸡血藤30g，独活15g。
【治疗方法】水煎，1、2煎口服，3煎外洗，日1次。配合针灸治疗：一般用于急性期，以局部取穴为主：肩痛取肩髃、肩井、肩贞及压痛点；腕痛取阳池、合谷、外关；肘痛取合谷、曲池；膝痛取膝眼、阳陵泉；踝痛取中封、昆仑、解溪等。每日1次，泻法，不留针。
【功效主治】清热燥湿，通络止痛。
【临床运用】临床治疗102例。痊愈73例，好转29例。总有效率100%。经治疗最少者1d，最多者30d。
治验：杨某，男。8年前饮酒后夜间突发左踝关节疼痛，痛不可忍，难以入眠。血尿酸430μmol/L。自述经服用西药（药名不清楚）1d后症状好转。其后就经常因为饮酒、感冒、劳累后容易复发。此次左膝关节和左踝关节红肿疼痛，舌质红苔黄腻，脉微滑。血尿酸434μmol/L。膝关节和踝关节照片未发现异常，诊断为“痛风性关节炎”。笔者运用中药内服外洗配合针灸治疗，证属湿热下注关节、经脉痹阻所致，治以清热祛湿、宣痹止痛之法，方以四妙散加味：苍术20g，黄柏15g，薏苡仁30g，川牛膝30g，桃仁10g，土茯苓30g，川萆薢30g，生甘草5g，鸡血藤30g，独活15g。水煎，1、2煎口服，3煎外洗；配合针灸：膝眼、阳陵泉、中封、昆仑、解溪。运用上述治疗1d后，自觉疼痛已经好转，方可能入睡；再治疗7d后，症状已经完全好转，白细胞和血尿酸化验已经正常。随访半年，没有发作。
【经验心得】四妙散出自《丹溪心法》，是以二妙散为基本方，在二妙散（苍术、黄柏）的基础上加上牛膝、薏苡仁。主治湿热下注证：筋骨疼痛，下肢痿软无力，足膝红肿疼痛，或湿热带下或下部湿疮等，小便短赤，舌苔黄腻者。功用清热燥湿。本方清热燥湿之力较强，非独治疗痿痹。以小便短赤，舌苔黄腻为证治要点。中药外洗使药力直达病所，见效快速，能快速止痛。针刺能疏通全身经气，运行全身气血，具有化瘀止痛之功。从现代医学的角度来讲，针灸增加局部的血液循环，促进局部致痛致炎性物质的降解和转移，消除关节的炎性病变，阻断疼痛的传递。针刺补泻，是根据《灵枢·经脉》所载“盛则泻之，虚则引之……”这一针灸治病的基本理论原则而确立的两种不同的治疗方法。泻法是使亢进的功能恢复正常。急性痛风性关节炎以湿热为主，所以临床上要用针刺泻法来治疗，以达到快速止痛的目的。
【方剂出处】李兰琼中药内服外洗配合针灸治疗痛风性关节炎102例疗效观察四川中医，2007，25（6）：74
综合疗法
【治疗方法】患者取卧位，选阿是穴（红肿疼痛部位）及直接经过患处的经脉及其表里经的五腧穴进行常规消毒（2%碘酊常规消毒后，再用75%乙醇脱碘），用梅花针进行叩刺，叩至点状出血，然后局部加用抽气罐，留罐3～5min，至局部不再出血后取罐，并将拔出之瘀血用酒精棉球拭去，出血局部可用消毒纱布覆盖。以后，使用梅花针叩刺治疗（不再加用抽气罐）隔日1次，5次为1个疗程。另用四妙散加减（苍术15g，黄柏15g，牛膝12g，薏苡仁30g，茯苓12g，陈皮10g，半夏10g，白芥子12g，地龙12g，秦艽15g。热甚加忍冬藤10g，便秘加生大黄6g，脾虚加山药12g），每日1剂，水煎，分3次服。
【功效主治】清热除湿化痰，行气活血通络。
【临床运用】临床治疗40例。治愈14例，有效18例，无效8例，总有效率为80%。
治验：刘某，男，58岁。右足第1趾关节反复疼痛半年，复发加重2d。症见右足第1趾关节处红肿灼热，疼痛剧烈，舌质红苔黄腻，脉滑数。血尿酸698.2μmol/L。诊断为痛风性关节炎。经使用上述方法治疗后，第2d疼痛明显减轻，4d后红肿疼痛等症状基本消失。继续治疗1周后诸症消失，血尿酸恢复正常。
【经验心得】痛风是属中医“痹证”“历节风”范畴。病机为脾运化功能失调，则痰浊内生；肾分清泌浊功能失调，则湿浊内停。如酗酒暴食、劳倦过度，则会促使痰浊流注于关节、肌肉，造成气血运行不畅而形成痹痛。治疗原则为清热除湿化痰，行气活血通络。梅花针叩刺后拔罐，可使痰浊得以清除，气血得以流通。五输穴叩刺放血，有很好的泻火解毒、疏通经络、行气活血、消瘀散肿作用。再配合四妙散健脾利湿消肿，活血通络止痛。三管齐下，故能收到较好的疗效。
【方剂出处】杨玲，等综合治疗痛风性关节炎40例观察实用中医药杂志，2006，22（12）：729