第4章 风湿性关节炎 (3)
【经验体会】 细附黄汤主要用于治疗阳虚而兼外寒，即所说的少阴与太阳两感证。方用麻黄发表散寒，又用附子温经助阳；更用通彻表里之细辛，佐附子内散少阴之寒，助麻黄外解太阳之表；威灵仙祛风除湿，蠲痹止痛；独活祛风寒通经络，利关节；五加皮既可以补肝肾，又能祛风湿，能增强体质，调节免疫功能；石楠叶既能祛风除湿，又能散寒止痛，现代药理研究也证实，此类药物能抑制关节炎症，减轻炎性水肿的损害，且又有很强的镇痛作用；合之可使发汗而不损阳，扶阳而助解表，立法缜密，为其配伍特点。
【方剂来源】 曹传德.细附黄汤治疗风湿性关节炎90例.职业与健康，2005，21（10）：1594
14.乌龙汤
【药物组成】 制川乌、当归、海桐皮、海风藤各15ｇ，全蝎、蜈蚣各6ｇ，地龙、川芎、威灵仙各10ｇ，甘草4ｇ。
【随症加减】 寒痛著者加细辛8ｇ，风胜者加防风15ｇ，湿甚者加薏苡仁30ｇ，苍术10ｇ，气虚者加黄芪30ｇ，痛在下肢者加牛膝15ｇ，独活10ｇ，痛在上肢者加姜黄、羌活各10ｇ，病久不愈者加白花蛇6ｇ。
【治疗方法】 每日1剂，煎取汁500ml（制川乌先煎1小时），每日服3次。
【功效主治】 祛风散寒除湿，通络止痛。
【临床运用】 临床治疗213例，服药最少的3剂，最多的36剂，痊愈202例，好转9例，无效2例，总有效率99.1%。
治验：吴某，男，63岁。5年前从事炊事工作，久处湿地，渐觉四肢关节疼痛，恶风怕冷，腰髋关节及双下肢膝关节尤甚，其痛如锥刺，遇寒则疼痛加剧，筋脉拘急，活动受限。舌淡苔白厚，脉缓。诊为：风湿性关节炎，证属风寒湿邪（寒胜）侵袭，胶着经脉，阻滞不通。治宜散寒、通络、祛风、除湿。方投乌龙汤加制草乌10ｇ，细辛8ｇ，牛膝15ｇ，薏苡仁30ｇ。服3剂去制川乌、制草乌加附子20ｇ，再服15剂，疼痛明显减轻，能下床活动。随访1年未复发。
【经验体会】 本病主要由于风寒湿三气杂至，侵袭人体，流注经络，致气血不和而成，《济生方》更明确指出：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”论其治则，除祛风除湿散寒之外，活血通络尤为重要。自拟乌龙汤，方中制川乌、海风藤、海桐皮、威灵仙祛风散寒、除湿止痛，全蝎、蜈蚣、地龙通络，当归、川芎活血行瘀，甘草调和诸药。上药合用，共奏祛风散寒除湿通络止痛之功。方中川乌中病即止，不可久服，以防积蓄中毒。
【方剂来源】 窦光毓.乌龙汤治疗风湿性关节炎213例.四川中医，2001，19（6）：41
15.熏洗酒擦治
【治疗方法】 ①熏洗法：川乌30g，草乌30g，红花30g，当归30g，川芎50g，白芍50g，木瓜50g，牛膝50g，骨碎补30g，桂枝30g，麻黄30g。上药放入搪瓷盆内，将食醋与水按1∶5比例置入盆中，以没过药物3寸为度，煎煮30分钟，将患处置于盆上熏蒸，手蘸药液搓洗。药液凉后，再加热熏洗。每次熏洗1h，每日2次。洗后药渣仍置盆中，下次洗前再加热5～10分钟（因煎煮水分蒸发，每日按上述醋水比例适量加入）。1剂药熏洗10天，3剂为1个疗程。②药酒涂擦法：乳香30g，没药30g，熟地黄60g，马钱子30g，辣椒30g，川乌30g，草乌30g，干姜30g，土鳖虫30g。将上药捣碎置入容器，加50度以上白酒1.5～2kg，密封。2周后滤出。取药酒适量置手心涂擦患处，每次5～10分钟，以局部发热为佳，每日4次，1个月为1个疗程。
【功效主治】 活瘀通络，温散止痛。
【临床运用】 临床治疗107例，治愈55例，显效22例，好转20例，无效10例，总有效率为90.65%。
【经验体会】 创伤性、风湿性关节炎是由于外伤、外邪损及关节，经络气血瘀阻而发，且创伤后关节又极易感受风寒湿邪，故两者相兼者多见。治疗当活瘀通络，温散止痛。方中川乌、草乌、马钱子、干姜、桂枝、麻黄温散止痛（现代中药研究祛风药又能活血行瘀）；白酒、辣椒、乳香、没药、土鳖虫、红花、牛膝、川芎、木瓜活血通络；熟地黄、骨碎补、白芍补骨养筋。熏洗能使患处血运加快，药力直达病所；酒擦使用方便，吸收迅速，一日数次，药效持久。两法合用，相辅相成，使创伤性、风湿性关节炎得以痊愈。
【方剂来源】 庞德立.熏洗酒擦治疗创伤性风湿性关节炎107例.中国民间疗法，2002，10（5）：23
16.祛风通络活血汤
【药物组成】 威灵仙12ｇ，独活12ｇ，青风藤20ｇ，鸡血藤20ｇ，防风12ｇ，川芎12ｇ，当归12ｇ，赤芍15ｇ，丹参20ｇ，乳香9ｇ，蜈蚣2条，全蝎6ｇ，甘草6ｇ。
【随症加减】 全身关节痛而游走不定窜痛、风气盛者加秦艽9ｇ；四肢沉重酸楚或麻木不仁湿邪偏重者加苍术12ｇ，薏苡仁30ｇ；局部关节痛剧烈或挛缩拘急，肌肉、关节、皮肤发凉，寒邪偏重者加附子6ｇ；症见肌肉关节红、肿、热、痛为主伴有低热，属热化者，加石膏30ｇ，黄柏9ｇ，忍冬藤30ｇ；气虚者加黄芪30ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。1个月为1个疗程。
【功效主治】 通络活血，补气养血，散寒除湿镇痛。
【临床运用】 临床治疗68例，临床治愈60例，显效6例，有效2例。
治验：李某，男，50岁。近几年来，经常出现周身疼痛四肢关节窜痛，尤以下肢为重，经多方治疗，病情未见好转。现病情全身游走不定酸痛，四肢挛急，伸屈不利，难以转侧，行走困难，每遇阴天下雨病情加重，夜间疼痛为甚。患者精神萎靡不振，面色晦暗，少气无力。舌质淡暗紫、苔白、脉浮弦涩，查：心肺无异常，咽部轻度充血、扁桃体轻度肿大，双肘、腕及双膝关节均轻度肿胀，双膝关节活动时可闻及粗糙摩擦音，两踝关节周围至胫部可见6～8个结节性红斑，压痛明显。诊断：风湿性关节炎活动期（风寒型）。
病机：风寒湿邪阻塞经络，血运行不畅，脉络闭阻。治宜：祛风通络活血、散寒除湿兼以扶正。用祛风通络活血汤加减：黄芪30ｇ，丹参30ｇ，鸡血藤30ｇ，防风15ｇ，威灵仙15ｇ，独活15ｇ，川芎12ｇ，当归12ｇ，桂枝9ｇ，赤芍12ｇ，木瓜12ｇ，土鳖虫10ｇ，全蝎10ｇ，蜈蚣2条。水煎服，每日1剂。服5剂后，患者病情症状缓解，两臂已能上伸，仍行走不便。原方去防风加牛膝20ｇ，继服20余剂，诸症大减，已能扶杖自行。于上方减全蝎、土鳖虫，加附子6ｇ，白芍20ｇ，继服5剂，以观其效。用药后，病情症状基本控制，肿痛消除，步履健稳，全身疼痛消失，自觉精力充沛。
【经验体会】 风湿性关节炎属中医学痹证范围，其发病机制为人体正气不足，风寒湿热之邪乘虚入侵致经络气血痹阻发生本病。根据多年临床经验，在治疗本病以祛风通络，活血为主，兼以扶正确有较好疗效。古人有“治风先治血，血行风自灭”之说，方中黄芪、当归、丹参补气养血，活血化瘀，实卫固表。威灵仙、独活、防风以祛风散寒除湿，配以虫类，蜈蚣、全蝎、土鳖虫药物可通络活血，又可搜风散邪。故凡久病之痹，余常用之。赤芍、川芎活血祛瘀，消肿定痛，疏通经络。诸药合用，具有祛风通络活血，补气养血，散寒除湿镇痛之良效。
【方剂来源】 朱茂文.自拟祛风通络活血汤治疗风湿性关节炎68例.安徽中医临床杂志，2003，15（3）：228
17.自制狼毒大枣汤
【药物组成】 药用狼毒250g，大枣500g（普通大小约150个）。
【随症加减】 若偏于血虚者加熟地黄；偏于气虚者加党参、白术；上肢偏重者加姜黄、桑枝；下肢偏重者加牛膝、木瓜；寒甚痛剧者加附子、干姜等。
【治疗方法】 加水1 000ml浸泡1h，然后用文火煎至水尽而不糊为止，食用大枣。一般每日食用大枣2～5个，1～2次/天，治疗以小剂量开始，根据身体素质及病情变化逐渐增加剂量，以达到疗效，以患者有无反应为用药剂量的上限，一般3个月为1个疗程，间隔1周进行下个疗程的治疗。禁忌：服药期间及服药前3～4天内忌腥荤、艾叶、生冷、绿豆及醋等食物，严禁房事，禁用冷水洗衣服。机体生疮、破伤风未愈者禁用，体弱及孕妇禁用。
【功效主治】 利水解毒，通络止痛。
【临床运用】 临床治疗108例，治愈60例（55.6%），好转42例（38.9%），无效6例（5.6%），总有效率为94.4%。
【经验体会】 方中狼毒能逐水祛痰，破积杀虫。主治水肿腹胀，痰、食、虫积，心腹疼痛，慢性气管炎，咳嗽，气喘，淋巴结、皮肤、骨、附睾等结核，疥癣，痔瘘。大枣味甘，性湿，功能补脾和胃，益气生津，滋心润肺，养血安神，悦颜色，通九窍，助十二经，和百药，久服轻身延年。主要应用狼毒逐水及破积等功效治疗黄水，并有大枣补脾和胃，和百药，久服轻身延年等功效，增强疗效、预防复发并缓解狼毒的毒性及对胃肠的刺激作用，以达到久服治病、巩固疗效的作用。在应用以上主药的基础上根据虚实、寒热型及其他突出的症状辨证施治效果更为显著。
【方剂来源】 袁进国.自制狼毒大枣汤治疗风湿性关节炎108例分析.中国误诊学杂志，2006，6（12）：2347
18.威灵仙痹痛康
【药物组成】 威灵仙15g，木瓜30g，独活10g，牛膝10g，姜黄10g，桂枝10g，忍冬藤30g，当归20g，炙甘草10g。
【随症加减】 周身关节痛加制川乌8g；伴发热、关节红肿加石膏30g、金银花30g；关节疼痛较重，有瘀血征象者，加制乳香、制没药各6g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。若有局部关节肿大较甚者，可以用药渣布包，局部热敷。
【功效主治】 益气活血，祛风散寒，通络止痛。
【临床运用】 临床治疗268例，治愈208例，显效51例，好转9例，总有效率达100％。
【经验体会】 风湿性关节炎是链球菌感染引起的变态反应性疾病，起病急，关节红肿热痛显著，多侵犯膝、踝、肩、肘、髋等大关节。本病以外感风寒湿为诱因，多发于青壮年，男性多于女性。中医认为，痹证的发病机制为：素体虚弱，卫阳不固感受风寒湿邪，流注经络关节，气血运行不畅，而为痹证，治宜祛风通络，散寒除湿化瘀止痛。威灵仙痹痛康基本方以威灵仙、木瓜、独活、牛膝、桂枝为主药，祛风散寒、除湿通络；以姜黄、忍冬藤、白芍、当归为辅药，活血化瘀通络止痛。诸药合用，具有益气活血、祛风散寒，通络止痛之功，使筋骨关节组织得以荣养康复。
【方剂来源】 周书尧.威灵仙痹痛康治疗风湿性关节炎268例.中国社区医师，2005，21（1）：37